Valvopatias Flashcards
Quais são as 4 valvas cardíacas?
2 atrioventriculares: bicúspide ou mitral (coração esquerdo) e tricúspide (coração direito)
2 semilunares: aórtica (coração esquerdo) e pulmonar (coração direito)
Quais são as 2 possíveis alterações nas valvas cardíacas?
Estenose e insuficiência valvar
Como identificar um “sopro inocente”?
(1) Sopro sistólico
(2) Curta duração
(3) Baixa intensidade
(4) Sem irradiação
(5) Sem estalidos ou galope
(6) Muda de intensidade com a posição (mais intenso em posição supina)
(7) Timbre vibratório ou musical
A presença de sopro sistólico pode significar quais patologias?
Estenose semilunar ou insuficiência atrioventricular
A presença de sopro diastólico pode significar quais patologias?
Insuficiência semilunar ou estenose atrioventricular
Onde estão localizados os 5 focos de ausculta cardíaca?
Foco aórtico: 2o EIC linha paraesternal direita
Foco pulmonar: 2o EIC linha paraesternal esquerda
Foco aórtico acessório: 3-4o EIC linha paraesternal esquerda
Foco tricúspide: 5o EIC linha paraesternal esquerda
Foco mitral: 5o EIC linha hemiclavicular esquerda
Quais são as manobras que reduzem o retorno venoso?
Manobra de valsalva e a posição ortostática.
Quais são as manobras que aumentam o retorno venoso?
Posição de cócoras, deitar em decúbito dorsal e realizar inspiração profunda.
Em qual faixa etária o sopro inocente é mais comum?
Em crianças em idade escolar.
No que consiste a manobra de handgrip test?
Consiste em apertar algum objeto na mão, aumentando, assim, a resistência vascular periférica.
O que é sopro mesossistólico?
Sopro no 1/3 medial da sístole
O que é sopro telossistólico?
Sopro no 1/3 final da sístole
O que é sopro protodiastólico?
Sopro no 1/3 inicial da diástole
O que é sopro mesodiastólico?
Sopro no 1/3 medial da diástole
O que é sopro telodiastólico?
Sopro no 1/3 final da diástole
Valvulopatias: quais as principais características da prótese valvar biológica?
Próteses de escolha se >70 anos, têm menor durabilidade e menor risco de trombose.
Valvulopatias: quais as principais características da prótese valvar mecânica?
Próteses de escolha se <50 anos, têm maior durabilidade, porém, possuem maior risco de trombose.
Como é definida a estenose mitral?
Área valvar < 2,5 cm²
Defina estenose mitral leve
Área valvar entre 1,5 - 2,5 cm²
Defina estenose mitral moderada
Área valvar entre 1,0 - 1,5 cm²
Defina estenose mitral grave
Área valvar < 1,0 cm²
Qual etiologia de estenose mitral tem se tornado mais comum nos países desenvolvidos?
Valvopatia por calcificação do anel mitral (mais comum em idosos).
Qual a principal etiologia da estenose mitral?
Valvopatia por febre reumática.
Quais os achados na ausculta de um paciente com estenose mitral?
Tríade clássica no foco mitral:
(1) Ruflar diastólico - sopro diastólico
(2) Estalido de abertura - ao final de B1
(3) Hiperfonese de B1 - “pressão contra valva mitral durante sístole”
Qual a principal arritmia associada à estenose mitral?
Fibrilação atrial.
Há acometimento do ventrículo esquerdo (VE) na estenose mitral?
Não, o VE é poupado.
Quais os achados no ECG de um paciente com estenose mitral?
(1) Fibrilação atrial
(2) Sinais de aumento do AE
- P mitrale (P bífida)
- Índice de Morris (parte negativa da P em V1 > 1 mm e > 40 ms)
Quais são os principais achados ecocardiográficos que indicam estenose mitral importante?
(1) Área valvar < 1,5 cm² (estenose moderada a grave)
(2) Gradiente diastólico AE/VE ≥ 10 mmHg
(3) PSAP ≥ 50 mmHg em repouso e ≥ 60 mmHg com esforço.
Como é feito o tratamento farmacológico da estenose mitral?
(1) β-bloqueadores ou BCC não di-hidropiridínicos (controle da FC)
(2) Diuréticos de alça (alívio dos sintomas)
(3) Anticoagulação com varfarina se a estenose for associada à FA.
Quais as opções de tratamento cirúrgico na estenose mitral?
(1) Valvoplastia percutânea com balão
(2) Comissurotomia cirúrgica
(3) Troca valvar.
Qual é o exame que define qual será o tratamento cirúrgico?
Ecocardiografia
Qual é a terapia de escolha para estenose mitral?
Valvoplastia percutânea com balão
Qual é a indicação para valvoplastia percutânea com balão
(1) Morfologia favorável (escore de Block < 8)
(2) Ausência de insuficiência mitral associada
(3) Ausência de trombo associado
Qual é a indicação para comissurotomia?
Indicações da valvoplastia percutânea com balão + presença de trombo
Qual é a indicação para troca valvar?
(1) Morfologia desfavorável (escore de Block > 11)
(2) Insuficiência mitral associada
(3) Doença coronariana associada
Como é definida a estenose aórtica?
Área valvar < 2,0 cm²
Defina estenose aórtica leve
Área valvar 1,5 - 2,0 cm²
Defina estenose aórtica moderada
Área valvar 1,0 - 1,5 cm²
Defina estenose aórtica grave
Área valvar < 1,0 cm²
Quais as principais etiologias da estenose aórtica?
Valva bicúspide congênita, calcificação degenerativa e cardiopatia reumática crônica.
Em quais idades prevalece a manifestação da estenose aórtica por valva bicúspide?
Em crianças e adultos com menos de 65 anos (incidência bimodal).
Qual o quadro clínico da estenose aórtica na maioria das vezes?
Assintomático
Qual o quadro clínico clássico da estenose aórtica?
Tríade clássica de sintomas: insuficiência cardíaca congestiva, síncope e angina -> ISA!
Quais os principais achados na ausculta cardíaca da estenose aórtica?
Sopro mesossistólico (“em diamante”) no foco aórtico com irradiação para as carótidas e fúrcula.
O que é o fenômeno de Gallavardin?
Irradiação do sopro aórtico para foco mitral
Quais os achados no ECG na estenose aórtica?
(1) Sobrecarga AE: índice de Morris
(2) Sobrecarga VE: padrão Strain
O tratamento farmacológico é eficaz na estenose aórtica?
Não!
Qual droga é contra-indicada na estenose aórtica?
Betabloqueador
Qual a cirurgia de escolha na estenose aórtica?
Troca valvar
Qual a cirurgia de escolha na gestante com estenose aórtica?
Troca valvar pela técnica de Ross
Quais as indicações de cirurgia na estenose aórtica?
(1) EA grave + sintomas
(2) EA grave + outra cirurgia cardíaca
(3) EA grave + FE < 50%
