Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards
Quais são os fatores de risco?
(1) Homem ≥ 55 anos e mulher ≥ 65 anos
(2) Sexo masculino
(3) Etnia negra e baixas condições sócio-econômicas
(4) Sobrepeso/obesidade
(5) Sedentarismo
(6) Alto consumo de sódio
(7) Baixo consumo de potássio
(8) Tabagismo
(9) Consumo > 30g/dia de álcool
(10) Genética
Como deve ser o rastreamento em adultos com PA normal ou ótima?
A partir dos 18 anos, anualmente
Como deve ser o rastreamento em adultos pré-hipertensos?
A partir dos 18 anos, pelo menos anualmente
Como deve ser o rastreamento em crianças?
A partir de 3 anos, anualmente
Quais são os cuidados que devem ser tomados para uma correta aferição da PA?
(1) Posição: sentado, costas apoiadas, pernas descruzadas, pés apoiados, braço levantado ao nível do coração e palma da mão para cima, relaxado
(2) Não ter tomado café, fumado ou alimentos nos últimos 30 minutos
(3) Não ter feito exercício nos últimos 60 minutos
(4) Bexiga vazia
Como deve ser o manguito para correta aferição da PA?
Tamanho adequado. O comprimento da bolsa de borracha deve envolver pelo menos 80% do braço e a largura deve corresponder a 40% da circunferência do braço
O que acontece se mede pressão com manguito menor do que o recomendado?
Valores maiores do que a realidade (superestimados)
O que acontece se mede pressão com manguito maior do que o recomendado?
Valores menores que a realidade (subestimados)
Qual o tamanho padrão em adulto de um manguito?
27-34 cm
O que é hipertensão do jaleco branco?
PA normal em casa, alta no consultório
O que é hipertensão mascarada?
PA alta em casa, normal no consultório
O que é hipertensão sistólica isolada e quando ocorre?
PAS ≥ 140 e PAD < 90. Cronicamente em idosos, agudamente se ansiedade ou dor aguda
O que é hipertensão resistente não controlada?
Uso de 3 anti-hipertensivos, sendo 1 deles diurético tiazídico, mas PA ≥ 140/90
O que é hipertensão resistente controlada?
Uso de 4 ou mais anti-hipertensivos, com PA < 140/90
Como conduzir hipertensão resistente não controlada?
Investigar causa secundária, adicionar 4a droga (espironolactona)
Como é feito o diagnóstico de HAS em ambulatório?
2 medidas em momentos diferentes com PA ≥ 140/90
O que é PA ótima?
PA < 120/80 mmHg
O que é PA normal?
PAS 120-129 e PAD 80-84
O que é pré-hipertensão?
PAS 130-139 e PAD 85-89
O que é HAS estágio 1?
PAS 140-159 e PAD 90-99
O que é HAS estágio 2?
PAS 160-179 e PAD 100-109
O que é HAS estágio 3?
PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110
Como é feito o diagnóstico de HAS por MAPA?
PA 24 horas ≥ 130/80
Como é feito diagnóstico de HAS por MRPA?
PA ≥ 130/80
Como deve ser realizado o MRPA?
Medir a PA 3x consecutivas (intervalo de 1 minuto) de manhã e de noite, antes das medicações, por 7 dias
O que é AMPA?
Automonitorização da PA, não segue nenhum protocolo específico
Como é feito o diagnóstico de HAS com apenas 1 medida?
HAS estágio 3 (≥ 180/110) ou ligeiramente hipertenso (140/90 mmHg) com RCV alto
Quais são os exames laboratoriais de rotina em paciente com HAS?
(1) Glicemia de jejum
(2) Perfil lipídico
(3) Creatinina
(4) EAS
(5) Potássio
(6) Ácido úrico
(7) ECG
Quem são os pacientes com alto risco cardiovascular?
(1) ≥ 3 fatores de risco
(2) DM
(3) Lesões de órgão-alvo
(4) Portador de doença cardiovascular
(5) DRC estágio 3
Quais são os órgãos que podem ter lesão pela HAS?
Encéfalo, retina, coração, vasos periféricos, rins
Quais são os acometimentos no encéfalo?
Encefalopatia hipertensiva, AVE
Qual a clínica de paciente com encefalopatia hipertensiva?
Alteração do nível de consciência, cefaleia, papiledema
Quando deve-se abaixar PA em paciente com AVE hemorrágico?
Se hipertenso
Quando deve-se abaixar PA em paciente com AVE isquêmico com indicação de trombólise?
Se PA > 185/110
Quando deve-se abaixar PA em paciente com AVE isquêmico sem indicação de trombólise?
Se PA > 220/120
Quais são indicações para trombólise?
(1) Tempo de AVE isquêmico < 4,5h
Quais os acometimentos no coração?
Coronariopatia, cardiopatia hipertensiva
Quais os acometimentos em artérias periféricas?
DAOP
Qual a principal manifestação da DAOP?
Claudicação intermitente
Defina retinopatia hipertensiva estágio I e II pela classificação de KWB
I. Estreitamento arteriolar e alteração do reflexo arteriolar leve
II. Estreitamento arteriolar e alteração do reflexo arteriolar mais acentuado, com cruzamento arteriolo-venular
São achados de retinopatia hipertensiva crônica
Defina retinopatia hipertensiva estágio III e IV pela classificação de KWB
III. Alterações do grupo II + hemorragia retiniana e exsudatos
IV. Alterações do grupo II + hemorragia retiniana e exsudatos + papiledema
São achados de emergência hipertensiva
Qual deve ser o exame para avaliar retinopatia hipertensiva?
Fundoscopia
Defina nefroesclerose benigna
Microalbuminúria + arterioloesclerose hialina
Defina nefroesclerose maligna
Proteínuria + hematúria + queda da função renal + arterioloesclerose hiperlpásica (“bulbo de cebola”)
Qual o distúrbio hidroeletrolítico encontrado na hipertensão maligna?
Hipocalemia, por hiperativação do SRAA
Qual deve ser a meta de PA para pacientes hipertensos e baixo RCV?
PA < 140/90
Qual deve ser a meta de PA para pacientes hipertensos e alto risco RCV?
PAS 120-129 e PAD 70-79
Quais são as situações em que se pode esperar 3 meses de MEV para iniciar terapia medicamentosa para HAS?
(1) HAS estágio 1 + RCV baixo
(2) Pré-HAS + RCV alto
Quais são as drogas de 1a linha?
(1) Diuréticos tiazídicos (DIU TIA)
(2) Bloqueadores de canais de cálcio (BCC)
(3) Inibidores de enzima conversora de angiotensinogênio (IECA)
(4) Bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRA)
Quais os 4 HIPO dos diuréticos tiazídicos?
(1) Hipovolemia
(2) Hiponatremia
(3) Hipocalemia
(4) Hipomagnesemia
Quais são os 4 HIPER dos diuréticos tiazídicos?
(1) Hiperlipidemia
(2) Hiperglicemia
(3) Hiperuricemia
(4) Hipercalcemia
Quais são os outros efeitos dos diuréticos tiazídicos?
(1) Disfunção erétil
(2) Aumento de risco de Ca de pele não melanoma
Quais são os medicamentos que causam hiperglicemia e disfunção erétil?
(1) Diuréticos tiazídicos (DIU TIA)
2) Betabloqueadores (BB
Quais são as populações que se beneficiam do uso de diuréticos tiazídicos?
(1) Osteoporose (hipercalcemia) -> mulheres menopausadas
(2) Hipercalciúria idiopática (hipercalcemia) -> nefrolitíase de repetição
Os limites de PA são considerados arbitrários, de acordo com a população?
Sim
Quais são as populações que não se beneficiam do uso de diuréticos tiazídicos
(1) Portadores de gota
(2) Diabéticos
(3) Dislipidêmicos
Quais são os principais efeitos de BCC?
Edema maleolar, dermatite ocre 1/3 perna distal, rubor facial, cefaleia, hiperplasia gengival (raro)
BCC são indicados para DAC?
Não, vasodilatação piora o fluxo coronariano
Quais são os principais efeitos de IECA e BRA?
Aumento da creatinina, hipercalemia
Apenas IECA provoca tosse seca noturna e angiodema
Quais são as contra-indicações de IECA e BRA?
(1) Gestantes (teratogênico)
(2) K > 5,5
(3) Creatinina aumentar > 30% basal
(4) Estenose bilateral de artérias renais (ou estenose de rim único)
Quais são as indicações de IECA e BRA?
(1) Pacientes diabéticos (nefroproteção) - mesmo que a única manifestação seja microalbuminúria, com TFG e PA normal
(2) DRC de qualquer etiologia
(3) ICFer (cardioproteção)
(4) Paciente com gota (efeito uricosúrico)
Qual a terapia tripla que modifica mortalidade em IC?
IECA ou BRA + BB + espironolactona
Iniciar BB antes de espironolactona
Quais as manifestações de hipercalemia?
(1) Fraqueza muscular e/ou perda de força
(2) Alterações ECG
Como tratar hipercalemia com alterações em ECG?
Gluconato de cálcio
Quais são os efeitos dos betabloqueadores (BB)?
(1) Broncoespasmo
(2) Distúrbio da condução atrioventricular
(3) Hiperglicemia
(4) Disfunção erétil
(5) Depressão, pesadelos
(6) Bradicardia, síncope
Quais são as contra-indicações dos betabloqueadores (BB)?
(1) Asma, DPOC
(2) Bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular 2o e 3o grau
(3) IC descompensada e choque cardiogênico
(4) Intoxicação por cocaína
(5) Insuficiência arterial periférica grave (fenômeno de Raynaud)
(6) Estenose aórtica
(7) Angina de Prinzmetal
Quais são os pacientes que tem benefício com betabloqueadores (BB)?
(1) ICFer
(2) DAC
(3) Hipertireoidismo
(4) Tremor essencial, síndromes hipercinéticas
(5) Cefaleias vasculares
(6) Hipertensão portal
Todos os diuréticos provocam hipocalemia?
Não, os diuréticos poupadores de potássio (ex: espironolactona) poupam o potássio (hipercalemia)
Quais são as indicações dos diuréticos poupadores de potássio?
(1) HAS resistente não controlada
(2) Hiperaldosteronismo primário
(3) ICFer
Quais são os efeitos dos diuréticos poupadores de potássio?
(1) Ginecomastia
(2) Hipercalemia
Qual diurético deve ser usado se TFG < 30
Diuréticos de alça (ex: furosemida)
Quais pacientes devem iniciar tratamento de HAS em monoterapia?
(1) HAS estágio 1 + RCV baixo
(2) Pré-HAS + RCV alto
(3) Pacientes muito idosos e/ou frágeis
Os alfa1 bloqueadores podem diminuir frequência cardíaca?
Não, eles diminuem a RVP e, consequentemente, provocam taquicardia reflexa (não reduz débito cardíaco)
Os alfa1 bloqueadores são metildopa e clonidina?
Não, são exemplos de alfa2 agonistas
Quais são as principais causas de hipertensão secundária?
(1) Doença parenquimatosa renal (DRC)
(2) Hipertensão renovascular (estenose de artéria renal)
(3) Hiperaldosteronismo primário
(4) Feocromocitoma
(5) Hipertireoidismo
(6) Coarctação de aorta
(7) Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS)
Como é caracterizada HAS por doença parenquimatosa renal?
Queda da função renal (TFG), edema (anasarca), proteinúria
Como é caracterizada HAS por feocromocitoma?
Crises paroxísticas hipertensivas associadas à tríade clássica (palpitações, sudorese e cefaleia)
Como é caracterizada HAS por SAHOS?
Sexo masculino, síndrome metabólica, pescoço curto e alargado, roncos durante o sono, despertares noturnos, nictúria, sonolência diurna
Como é caracterizado HAS por hipertensão renovascular?
Sopro abdominal, hipocalemia, edema agudo de pulmão, piora após introdução de IECA ou BRA
Como é caracterizada HAS por hiperaldosteronismo primário?
Hipocalemia, nódulo adrenal
Como é caracterizado HAS por coarctação de aorta?
Pulsos femorais diminuídos, faixa etária pediátrica, hipertensão por hiperativação SRRA
Defina pseudocrise hipertensiva
Elevação da PA em pacientes oligossintomáticos ou assintomáticos. Ocorre em pacientes com HAS não controlada, evento emocional ou evento doloroso
Defina urgência hipertensiva
PA ≥ 180/120, paciente sintomático mas sem lesão de órgão-alvo
Defina emergência hipertensiva
PA ≥ 180/120, paciente sintomático com lesão de órgão-alvo
Quais são as lesões de órgão-alvo em uma emergência hipertensiva?
(1) Encefalopatia hipertensiva
(2) AVE hemorrágico e isquêmico
(3) Edema Agudo de Pulmão (EAP)
(4) Disseção aguda de aorta
(5) Síndrome Coronarina Aguda (SCA)
Qual a clínica de edema agudo de pulmão?
Dispneia, ortopneia, estertores crepitantes bilaterais à ausculta
Qual a classificação Stanford A de dissecção de aorta?
Acometimento de aorta ascendente
Qual o tratamento da dissecção de aorta Stanford A?
Tratamento cirúrgico, sempre
Qual o tratamento de pseudocrise hipertensiva?
Tratar causa base (analgésicos, sedativos)
Qual o tratamento de urgência hipertensiva?
Captopril
Qual o tratamento de emergência hipertensiva?
Anti-hipertensivos EV
Qual o tratamento da encefalopatia hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio (NPS)
Qual o tratamento de síndrome coronarina aguda (SCA)?
Nitroglicerina (NTG) + BB ou IECA. Nitroprussiato de sódio está proscrito.
Qual o tratamento de edema agudo de pulmão (EAP)?
Morfina, NPS ou NTG
Quais são os medicamentos que podem causar efeito rebote (ex: aumenta PA se não usar por 1 dia)?
Drogas de ação central (ex: metildopa, clonidina)
Qual é a droga de escolha em idosos?
Diuréticos tiazídicos
Qual deve ser o consumo máximo de sódio nos pacientes hipertensos?
2g/dia
[SES-GO - GO - 2016] Paciente do sexo masculino, de 51 anos, chega ao consultório com medidas domiciliares persistentemente acima de 140/90 mmHg, mesmo com modificação de estilo de vida em duas consultas médicas anteriores. Assintomático do ponto de vista cardiovascular, tem como comorbidades dislipidemia e hiperuricemia com sintomas de gota. Qual das medicações deve ser evitada, neste paciente?
a) Enalapril.
b) Losartana.
c) Amlodipina.
d) Hidroclorotiazida
d) Hidroclorotiazida
[SES-GO - GO - 2016] Um paciente com nefropatia diabética já em fase de macroalbuminúria, porém com boa função renal, provavelmente obtivesse maior benefício para o controle da pressão arterial com o uso de:
a) Losartana
b) Losartana + captopril.
c) Nifedipina.
d) Hidralazina.
a) Losartana
[HCG - GO - 2017] Mulher de 75 anos dá entrada no pronto-socorro referindo intensa cefaleia associada a confusão mental, vômitos e sudorese. Ao exame, apresentava desvio da rima labial para a esquerda e PA = 240x140 mmHg em ambos os membros superiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Emergência hipertensiva
b) Edema agudo de pulmão
c) Urgência hipertensiva
d) Dissecção de aorta
a) Emergência hipertensiva
Presença de lesão de órgão-alvo em paciente com valores pressóricos normais indica hipertensão mascarada. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual deve ser o tratamento de dissecção aórtica?
Nitroprussiato de sódio + BB
[FMC - RJ - 2016]Você prescreve um anti-hipertensivo de liberação lenta em intervalos de 24 horas. A meia-vida desse medicamento é de 48 horas. Após 3 dias do início da medicação, a pressão arterial do paciente ainda não está controlada. Neste momento você deve:
a) Acrescentar um segundo agente anti-hipertensivo
b) Aferir novamente a pressão arterial em 1 semana.
c) Diminuir o intervalo entre as doses, passando a administrar a droga de 12 em 12 horas.
d) Dobrar a dose da medicação atual.
e) Substituir a medicação por um agente de outra classe.
b) Aferir novamente a pressão arterial em 1 semana.
