Vaginitis - Vaginosis Flashcards
Reacción inflamatoria vaginal, con o
sin alteración de la microbiota habitual (FASGO).
Vaginitis
Alteración de la microbiota habitual
del contenido vaginal, en ausencia de reacción inflamatoria vaginal (FASGO)
Vaginosis
Infección polimicrobiana marcada por una disminución de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y un sobrecrecimiento de anaerobios facultativos (ACOG).
Vaginosis bacteriana
Espectro de condiciones que causa
síntomas vulvo-vaginales (ACOG).
Vaginitis
Hallazgo más común en la exploración ginecológica
Flujo vaginal
Microbiota predominante en el flujo vaginal normal
Lactobacillus, produce acido lactico e inhibe el crecimiento bacteriano. Causante del ph normal. Microbicida, genera H2O2
Defensas de la mucosa vaginal
Epitelio
Ph vaginal 3.8 - 4.2
Nivel de estrógenos
Microbiota vaginal
Humedad
COCOS Y BACILOS GRAM(+) ANAEROBIOS AEROTOLERANTES
Lactobacillus, Streptococcus
COCOS Y BACILOS GRAM(+)
ANAEROBIOS FACULTATIVOS
Corynebacterium, Gardnerella,
Staphylococcus
El flujo vaginal “diferente” es la principal
característica de la:
Vaginitis
Factores que modifican el Microbioma Vaginal, mas frecuente:
Hormonas sexuales y anticonceptivos
hormonales
Causas mas frecuentes de infecciones vaginales:
Vaginosis bacteriana, Candidiasis vaginal, Tricomoniasis vaginal
Etiología de la Vaginitis infecciosa, mas frecuente:
Vaginosis Bacteriana
pH vaginal < 4.5
Vaginitis candidiasica
pH vaginal > 4.5
Vaginosis bacteriana y Vaginitis tricomoniasica
Examen en fresco: diluir con 1-2 gotas de SSF 0.9%, sirve para:
*Movilidad de T.vaginalis,
*Células clave
Examen KOH: Diluir con 1-2 gt KOH 10%, sirve para:
*Test de Aminas o Whiff
**Hifas y micelio
2° vaginitis más frecuente
Candidiasica (85% Cándida albicans)
Prurito vulvar, ardor, dolor. Flujo blanco,
grumoso, espeso, adherente, como
“requesón”; inoloro. Flujo acuoso. Inflamación y eritema.
Vaginitis candidiasica
VVC NO COMPLICADA, Agente común:
candida albicans
VVC COMPLICADA, Agente común:
cepas no albicans
TRATAMIENTO TÓPICO de primera línea para Vaginitis candidiasica:
Clotimazol 500 mg VV DU *100 mg x 7-14d
TRATAMIENTO TÓPICO de segunda línea para Vaginitis candidiasica:
Miconazol 200 mg VV x3d *100mg x 7-14d
TRATAMIENTO SISTÉMICO EN RECURRENCIA DAR TRATAMIENTO A LA PAREJA, Vaginitis candidiasica:
Fluconazol 150 mg VO DU *c/3d x 2 D.
semanal x 6 meses
- Produce vaginitis y uretritis
- Considerada ITS
- 50% asintomáticos
- Protozoo (trofozoito) urogenital.
- Unicelular, piriforme
Vaginitis Tricomoniásica
- Asintomática
- Flujo amarillento-verdoso, espumoso
- Petequias en cérvix y/o vagina, “cérvix en fresa”
Vaginitis Tricomoniásica
Rotura Prematura de Membranas y Parto
Pretérmino
Vaginitis Tricomoniásica
Test Whiff (+)
Vaginitis Tricomoniásica - a menudo positivo
Vaginosis bacteriana - positivo
Test Whiff (-)
Vaginitis Candidiásica, cultivo no es necesario
“gold estándar” de la Vaginitis Tricomoniásica
Cultivo
TRATAMIENTO TÓPICO para Vaginitis Tricomoniásica:
Metronidazol 500 mg VV x 5-7d
Tinidazol 150 mg VV x 5-7d
TRATAMIENTO SISTÉMICO para Vaginitis Tricomoniásica:
Metronidazol 2 gr VO DU 500mg bid x 7d
Tinidazol 2 gr VO DU 500mg bid x 7d
Más frecuente en edad reproductiva
Vaginosis bacteriana
Germen anaerobio, que predomina en la Vaginosis bacteriana:
Gardnerella vaginalis
Rodean la célula dando las
“células clave” o “clue cell”
Vaginosis bacteriana
Anticoncepción hormonal de protección para la Vaginosis bacteriana:
Progestágeno solo
A parte de la Anticoncepción hormonal, menciona otros factores de protección de la Vaginosis bacteriana:
Ingesta de folatos, Calcio y Vitamina A.
- Mal olor vaginal posterior al coito, menstruación y lavado con algunos jabones.
- Flujo homogéneo, lechoso o grisáceo, con
olor fétido a “pescado” - 50% Asintomático
Vaginosis bacteriana
-RPM,
-Parto Pretérmino
-RN Bajo peso
-Corioamnionitis
-Endometritis puerperal Infección post cesárea
Vaginosis bacteriana
CRITERIOS DE AMSEL
Diagnóstico Clínico – Citológico de VB con 3 criterios:
- Secreción lechosa homogéneo y adherente a la vagina.
- pH vaginal > 4,5
- Test de Whiff positivo
- Células “Clave” >20% (Examen fresco)
CRITERIOS DE NUGENT
Diagnóstico Microbilógico de VB con > 7 puntos:
0-3 NO VAGINOSIS BACTERIANA
4-6 FLORA VAGINAL ALTERADA
7-10 VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO TÓPICO PARA VAGINOSIS BACTERIANA
Clindamicina óvulo 100 mg, VV x 3-6 d
TRATAMIENTO SISTÉMICO PARA VAGINOSIS BACTERIANA
Tinidazol VO 2 gr VO DU - 2 gr/d x 2 d
- El tinidazol es mejor que el Metronidazol
Flujo Vaginal purulento proveniente del canal
cervical.
Vaginitis con Cervicorrea
Vaginitis con Cervicorrea, patógenos asociados:
1.Neisseria gonorreae
2.Chlamydea tracomatis
-50% asintomático, EPI
-Flujo cervical purulento
Chlamydea tracomatis
- 50% asintomático
-Flujo cervical purulento o mucopur.
-Sangrado vaginal escaso
-Dispareunia y/o dolor pélvico (EPI)
Neisseria gonorreae
-Por hipoestrogenismo: menopausia, ooforectomia, lactancia prolongada, etc.
-”Adelgazamiento del epitelio y sus capas”, pierde elasticidad.
-Sequedad, punteado rojizo, palidez, tejido adelgazado, friable.
-Flujo sanguinolento.
-Dispareunia y coitalgia.
-pH > 4.5
VULVOVAGINITIS ATRÓFICA
-Reacción inflamatoria vaginal: enrojecimiento y tumefacción
- Flujo: exudado líquido claro e inoloro.
-Producida por diversos alérgenos:
- Látex del Preservativo,
- Semen
- MAC: diafragma, copa, capuchón.
- Medicación tópica (óvulos vaginales), etc.
Vaginitis Alérgica
EX.FRESCO CON NaCl: Pocos leucocitos
CANDIDA
EX.FRESCO CON NaCl: protozoario flagelado móvil, abundantes leucocitos
TRICHOMONA
EX.FRESCO CON NaCl: Células clave >20%. No pocos leucocitos.
VAGINOSIS BACTERIANA
EX.FRESCO CON KOH, solo en cándida:
Pseudohifas o esporas si son especies no albicans
Medicamento que inhibe la síntesis de ergosterol
Miconazol
Es un nitroimidazol agente antiprotozoario y de estructura derivada del metronidazol
Tinidazol
MENCIONA UNA COMBINACION TERAPEUTICA DE AMPLIO ESPECTRO
Miconazol + Tinidazol
