Utredning äldre

Question 1

Fall hos äldre: Vad ska man tänka på när man kartlägger orsaker? (minnesregel)

Answer 1

Caregiver/housing (omständigheter)
Alcohol
Treatment
Affect
Syncope (kardiovaskulär orsak)
Teetering (yrsel)
Recent illness
Ocular problems
Pain with mobility
Hearing
Environmental hazards (saker att snubbla på t ex)

Question 2

Vid bensår: Hur kan man fastslå om ett sår är arteriellt eller venöst? Hur ändrar det handläggning/behandling?

Answer 2

Arteriella sår, hårlös blek fot utan pulsar. Ankeltrycksindex lågt. Lokalisation distalt på foten, oftare djupa sår.
Venösa sår i damaskregionen.
Vid arteriella sår bör bedömning göras av kärlkirurg och man ska undvika att linda med högelastisk linda.

Question 3

Hur är Shea-klassifikation av trycksår? Hur används de?

Answer 3

I: Rodnad som inte bleknar vid tryck
II: Ytlig hudskada/blåsor/sprickor
III: Fullhudskada till subkutan vävnad
IV: Djupt sår till underliggande vävnad
Används för att välja behandlingsprodukter

Question 4

Vilka faktorer värderas när man bedömer risk för trycksår?

Answer 4

Fysisk aktivitet
Psykiskt status
Rörelseförmåga
Nutrition
Vätskeintag
Inkontinens
Allmäntillstånd

Question 5

Vad är grundläggade principer för att förebygga trycksår?

Answer 5

Avlasta, fördela tryck. Särskild risk där det är nära mellan ben och hud. Specialmadrass, mobilisering ändrad ställning. Person med sakralt sår får sitta max 2 timmar/dag!

Question 6

Vid ett djupt nekrotiskt trycksår med pus: Troligt agens och antibiotikaval?

Answer 6

Staphylococcer: Heracillin minst 10 dagar

Question 7

Vid ett trycksår med rodnad runt såret: Troligt agens och behandling?

Answer 7

Streptokocker: Kåvepenin minst 10 dagar

Question 8

Vilka är de sex funktionerna i ADL?

Answer 8

Förflyttning
Bad
Toalett
Födointag
Påklädning
Kontinens

Question 9

Hur tolkas KATZ index C?

Answer 9

Pat är beroende vid bad och en aktivitet till.

Question 10

Vad är viktigt att ha med i utskrivning av en stroke-patient?

Answer 10

Noggrant status som kan utvärderas senare vid uppföljning :)

Question 11

Vad för icke rent medicinska frågor bör tas upp vid öppenvårdsuppföljning av en stroke-patient?

Answer 11

ADL-bedömning - insatser
Följsamhet till träning
Körkort/vapen

Question 12

Vilka komplikationer kan uppstå efter stroke och bör frågas aktivt efter vid öppenvårdsuppföljning?

Answer 12

Kvarstående sequele (jfr status vid utskrivn)
Smärta från skuldra
Dysfagi
Depression
Inkontinens
Balansproblem
Kontrakturer (fäll ut alla leder)
Kognitiv störning
Spasticitet
Malnutrition
Personlighetsförändring

Question 13

Vad krävs för att få tillgång till stödåtgärderna i LSS?

Answer 13

Hjärnskada (förvärvad el medfödd) eller autism med påföljande betydande begåvningsmässigt funktionshinder
Andra betydande psykiska/fysiska funktionshinder
Ålder <65 år

Question 14

Vad betyder antropometri?

Answer 14

Kroppssammansättning

Question 15

Vad är kriterier för malnutrition?

Answer 15

Låga värden på 3 av nedanstående:

• Viktindex eller BMI
• Överarmshudveck
• Överarmsomfång
• Albumin
• TIBC

Question 16

Vad kan ge falskt för låga TIBC och albumin?

Answer 16

Inflammation (kontrollera CRP för tolkning!)

Question 17

Vad är behandlingsstrategi vid PEM?

Answer 17

1. Utreda och behandla orsak
2. Symtomatisk behandling (beroende på orsak) med
   - kosttillskott
   - sväljningsträning,
   - konsistens på mat, PEG, parenteral näring el liknande

Question 18

Vilka sex råd kan ges för att förebygga risk för osteoporos?

Answer 18

• Rökstopp
• Undvik alkoholöverkonsumtion
• Regelbundna kostvanor
• Undvik bantning
• Utomhus 15 min/dag (D-vit-risk)
• Skelettbelastande aktiviteter 30 min/dag

Question 19

Medikamentella överväganden vid osteoporos?

Answer 19

• Kalcium/vit D till gamla som vistas mycket inomhus
• Bisfosfonater vid hög frakturrisk
• Undvik steroidbehandling

Question 20

Hur mycket muskelstyrka förlorar en gammal immobiliserad per dygn (%)?

Answer 20

1-3%

Question 21

Orsaker till att det är bra med tidig mobilisering?

Answer 21

Reducerar dödlighet
Bibehåller muskelstyrka
Förhindrar komplikationer (ventrombos, trycksår, pneumoni, UVI)
Snabbare återgång i funktion

Question 22

Definition av osteopeni resp osteoporos enligt WHO?

Answer 22

Osteopeni: BMD avviker 1-2.5 SD från referens (unga kvinnors peak bone mass)
Osteoporos: 2.5 SD mindre än referens

Question 23

Tänkbara orsaker till osteoporos?

Answer 23

Hyperparathyreoidism
Thyreotoxikos
Celiaki
Myelom
Malnutrition

Question 24

Basal utredning vid osteoporos?

Answer 24

SR
Hb
Ca
Krea
Albumin
ALP
TSH, T4

Question 25

Indikation för bentäthetsmätning?

Answer 25

Klar indikation saknas (då onödigt!)
Lågenergifraktur
Kortisonbeh >3 mån
För personer över 65: Låg kroppsvikt, ärftlighet, tidig menopaaus, fallbenägenhet