Urininkontinens

Question 0

Första utredningskitet hos äldre med urininkontinens? Undersökningar och lab (som kan tas på VC)

Answer 0

ADL-värdering
Res-urin (alltid hos män, hos kvinnor med diabetes el neurol. sjukdom)
Miktionslista
U-prov (hematuri?)
El-status, glukos, krea

Question 1

Tillstånd som bör uteslutas vid urininkontinens hos äldre?

Answer 1

UVI
Stor mängd avföring i tarmen
Prostataförstoring på man
Gyncancer el senil atrofi på kvinnor

Question 2

3 undersökningar som ska göras vid makroskopisk hematuri?

Answer 2

Urografi alt UL övre urinvägar
Cystoskopi
Cytologi

Question 3

Indikationer för cystoskopi?

Answer 3

Hematuri och pyuri som ej är bakteriellt orsakad

Nyligen debuterade irritativa trängningar, ffa nattetid, vid sveda, med låg buksmärta (malignitetsmisstanke)

Question 4

Indikationer för urodynamisk us?

Answer 4

Inkontinens vid neurol sjukdom
Inkontinens efter op i bäcken av annan anledning
Vid trängningsinkontinens snarare än ansträngningsinkontinens

Question 5

Bra vanlig storlek på urinkateter?

Answer 5

Ch 12-14

Question 6

Indikation för kvarkateter?

Answer 6

Avflödeshinder som leder till urinretention och som inte går att operera. EJ endast omvårdnadsåtgärd!

Question 7

När är indikation för kvarkateter vid Inkontinens?

Answer 7

I princip inte men ibland om pat är våt och får hudproblem, har problem med sakral sårläkning, om vård/boendesituation starkt underlättas med KAD

Question 8

Symtom vid ansträngningsinkontinens

Answer 8

Droppinkontinens, mer vid hosta, nysn, fys aktivitet

Question 9

Patofysiologi vid ansträngningsinkontinens

Answer 9

Bristande uretrafunktion pga anatomiska förändringar

+ ökat buktryck

Question 10

Symtom vid trängningsinkontinens

Answer 10

Starka trängningar, hinner ej till toaletten i tid. Behöver inte leda till så mycket faktiskt urinläckage.

Question 11

Överfyllnadsinkontinens symtom

Answer 11

Ständigt dropp

Question 12

Patofysiologi vid trängningsinkontinens

Answer 12

Detrusorinstabilitet/-överaktivitet (okänd orsak men blir ond cirkel av små, täta vattenkastningar)
Retning i eller nära urinblåsa (infllammation/sten/tumör)

Question 13

Överfyllnadsinkontinens orsaker

Answer 13

Nedsatt detrusoraktivitet eller avflödeshinder som ger för stor blåsfyllnad. Hos kvinnor inte så vanligt. Hos män prostataförstoring. OBS! Vid Cauda equina-syndrom hastigt påkommen bild som kräver kateterisering.

Question 14

Medikamentella åtgärder vid urgeinkontinens

Answer 14

Justera diuretika
Lokal östrogenbehandling om postmenopausala besvär
Antikolinergika
Adh (vid nokturi, men kräver noga uppföljning el osv, helst inte till äldre)
Överväg åtg av samtidig förstoppning (ffa äldre)

Question 15

Gränsvärde PSA hos man <50 år vid normalt palpfynd

Answer 15

2.0 ug/L (över ska rem urolog)

Question 16

Gränsvärde PSA hos man 50-60 år vid normalt palpfynd

Answer 16

3.0 ug/L (över ska rem urolog)

Question 18

Gränsvärden PSA för man >60 vid normalt palpfynd

Answer 18

> 3.0 och her prostataca: rem uro
3-10 utan her + f/t-kvot 0.18: följ halvårsvis tills det passerar ovanst.
10: rem uro (om inte kur beh utesluten, då kan man följa utv av Psa upp till 20 och avstå rem om <50% ökn på 2 år)

Question 19

Vilken behandling hjälper 60-70 % av kvinnor med ansträngningsinkontinens, samt är helt biverkningsfri?

Answer 19

Bäckenbottenträning

Question 20

Vad är vanliga biverkningar för antikolinerga läkemedel?

Answer 20

Muntorrhet, obstipation, ackommodationsstörningar.

Question 21

Vid vilka former av inkontinens kan läkemedelsbehandling med antikolinerga läkemedel vara av värde?

Answer 21

Främst trängningsinkontinens och blandinkontinens där bäckenbottenträning inte gett effekt.

Question 22

Vad kan testas för läkemedelsbehandling vid ansträngningsinkontinens (då kirurgi inte är aktuellt)?

Answer 22

Duloxetin (yentreve)

Question 23

Vilken operationsmetod används vid ansträngningsinkontinens?

Answer 23

TVT (tension-free vaginal tape). Förstahandsval efter bäckenbottenträning men har viss komplikationsrisk.

Question 24

Vilken benign, behandlingsbar orsak bör man inte glömma vid kontinens hos äldre?

Answer 24

Förstoppning

Question 25

Vilka två principiellt olika LM finns att tillgå vid BPH, hur fungerar de?

Answer 25

Alfa-1-receptorblockerare: relaxerar glatt muskulatur (Alfuzosin)
5-alfa-reduktashämmare: minskar testosteronets inverkan på prostata (Finasterid)