Demens och depression hos äldre

Question 1

Vad syftar CT hjärna till i basal demensuredning?

Answer 1

Utesluta intrakraniell process (blödning, tumör)

Bidra till att identifiera Alzheimers, viket kan ge vägledning för behandling.

Question 2

Vad ingår i basal demensutredning?

Answer 2

Anamnes (inkl alkoholanamnes)
Anhörigintervju
Kognitionstest (MMT + klockan)
Bedömning av funktion och aktivitet
Bedömning av fysiskt/psykiskt tillstånd
CT hjärna
Lab: Ca, Thyr-status, homocystein

Question 3

När finns skäl för utvidgad demensutredning?

Answer 3

Vid oklar symtombild
Vid misstanke på sällsynt demenssjukdom
Ofta när yngre personer drabbas

Question 4

Vad kan ingå i en utvidgad demensutredning?

Answer 4

Neuropsykiatriskt test
MR
SPECT (funktionsavbildning)
LP (infektionsparametrar, biomarkörer, tryckmätning)

Question 5

Vad är kriterier för demens? (DSM-IV)

Answer 5

Nedsatt korttids- och långtidsminne
Minst ett av
- störning av högre kortikal funktion
- personlighetsförändring
- konstruktionssvårigheter (tredimensionalitet)
Försämringen stör socialt/yrkesmässigt
Ej konfusion
Påvisande av organisk orsak eller vid AD uteslutande av andra diffdiagnoser

Question 6

Vad är en klassisk insjuknandebild vid Lewy-Body-demens?

Answer 6

Synhallucinos som kan dominera symtombilden inititalt
Parkinsonistiska symtom
Extrem känslighet för extrapyramidala biv vid neuroleptikabehandling

Question 7

Hur kan man skilja Lewy Body-demens från AD?

Answer 7

Förhöjt T- och T-tau vid AD men inte vid Lewy Body-demens (Beta-amyloid dock för lågt vid båda)

Question 8

Hur kan man skilja Lewy Body-demens från AD?

Answer 8

Förhöjt T- och T-tau vid AD men inte vid Lewy Body-demens

Question 9

Hur är symtombild vid frontotemporal demens?

Answer 9

• Personlighetsförändringar
• Minskat omdöme
• Emotionell avflackning
• Minskad förmåga till strukturerade aktiviteter
• Minnet mindre påverkat

Question 10

Hur är symtombild vid frontotemporal demens?

Answer 10

• Personlighetsförändringar
• Minskat omdöme
• Emotionell avflackning
• Minskad förmåga till strukturerade aktiviteter
• Minnet mindre påverkat

Question 11

Hur länge bör en alkoholmissbrukande person vara nykter innan man kan göra en rättvisande demensutredning?

Answer 11

6 månader

Question 12

Vid vilka demensformer kan man ha hjälp av acetylkolinesterashämmare? Vilken effekt har de?

Answer 12

AD (godkänd indikation), men även vaskulär demens, Lewy Body, idiopatisk Parkinsons sjukdom. Ingen effekt på sjukdomsprogress men förbättrar symtom.

Question 13

Vilka kolinesterashämmare finns?

Answer 13

Donezepil (Aricept)
Galantamin (Reminyl)
Rivastigmin (Exxelon, Nimvastid)

Question 14

När är det lämpligt att utvärdera behandling med kolinesterashämmare? Hur?

Answer 14

Efter 3-6 månader. Nytt MMT och anamnes med anhöriga görs. Övervägande positiva effekter på livet gör att långtidsbehandling inleds.

Question 15

Vad är memantin (Ebixa)?

Answer 15

Stabiliserar aktivitet i NMDA-receptorn, kan ges som tillägg, eller istället för, kolinesterashämmare vid måttlig till svår demens?

Question 16

Vad är memantin (Ebixa)?

Answer 16

Stabiliserar aktivitet i NMDA-receptorn, kan ges som tillägg, eller istället för, kolinesterashämmare vid måttlig till svår demens?

Question 17

Några typer av symtom som kan förekomma vid depression hos äldre?

Answer 17

Pseudodemens, psykotiska symtom, oro/agitation, somatisering.

Question 18

Några typer av symtom som kan förekomma vid depression hos äldre?

Answer 18

Pseudodemens, psykotiska symtom, oro/agitation, somatisering.

Question 19

Vad är lämplig behandling vid depression vid demens?

Answer 19

SSRI, mirtazapin. (TCA ger risk för konfusion, ECT olämpligt p g a skaderisk)

Question 20

Några typer av symtom som kan förekomma vid depression hos äldre?

Answer 20

Pseudodemens, psykotiska symtom, oro/agitation, somatisering.

Question 21

Behandling vid depression hos äldre?

Answer 21

SSRI, mirtazapin eller SNRI, vanligen i lägre maxdos än hos yngre patienter. Undvik TCA (antikolinergt)