Utredning

Question 0

Du har en patient med dyspné och pittingödem bilateralt sedan någon månad tillbaka. Krepitationer basalt. Hb 136, Na 135, K 4,1, krea 98, Troponin I 0.02 (

Answer 0

Hjärtsvikt

UKG

Question 1

Du har en patient med hjärtsvikt. UKG överensstämmer med dilaterad kardiomyopati men du vill utesluta kranskärlssjukdom som orsak. Hur gör du?

Answer 1

Myokardscintigrafi

Question 2

Vilket är det viktigaste EKG-mässiga tecknet på dyssynkron hjärtfunktion?

Answer 2

Vänstersidigt skänkelblock

Question 3

Vilken är den bästa undersökningen för att diagnosticera myokardit?

Answer 3

MR hjärta

Question 4

Vilka tre breddökade takykardier finns?

Answer 4

VT
Breddökad SVT
Antedrom takykardi

Question 5

Varför får en ung människa I 30-års ålder VT?

Answer 5

Idiopatisk
kardiomyopati
Kokain
Lång-QT syndrom
Brugada syndrom
Elektrolytrubbning
Arrythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC)

Question 6

Patient med några dagar gammal STEMI blir plötsligt sämre med bröstsmärta, kraftig dyspné.

Answer 6

Ventrikelseptumdefekt hjärtruptur tamponad mitralisprolaps, papillärmuskelruptur

Question 7

Vilka kriterier ska uppfyllas för att du ska misstänka AKS?

Answer 7

Minst två av:
Central bröstsmärta
Patologiskt EKG
Förhöjt TnT

Question 8

Din patient genomgår en coronary bypass pga stenoser på LAD och circumflexa och byter samtidigt sin aortaklaff mot en mekanisk klaff pga aortastenos. Dagen efter blir pat plötsligt blek, tagen, hypoton och har uttalad halsvensstas, pulsus paradoxus och svaga hjärttoner. Vad misstänker du?

Answer 8

Hjärttamponad

Question 9

Var auskulteras punktum maximum typiskt vid mitralisinsifficiens?

Answer 9

Apex, med utstrålning över vä axill. Accentueras om patienten ligger på vä sida.

Question 10

Vilket av nedanstående medfödda hjärtfel är vanligast?

Answer 10

Ventrikelseptum defekt

Question 11

I samband med nydebuterat förmaksflimmer bör följande kontrolleras i första hand:

Answer 11

TSH, T4, elektrolyter

Question 12

En 23-årig man som sedan fem år haft enstaka attacker med uttalad övergående hjärtklappning söker akut med ny hjärtklappning sedan 60 min. EKG visar regelbunden smal takykardi 185/min. Esofagus-EKG visar tidigt (60-70 ms) efter varje QRS-komplex, en P-våg. Vilken diagnos är mest sannolik?

Answer 12

AVNRT (AV-nodal återkopplingstakykardi)

Question 13

Vad är lämpligt avseende screening inför idrottsutövande?

Answer 13

Anamnes och 12 avlednings EKG

Question 14

Göte, född -47, arbetar deltid som arbetsledare på makadamfabriken i Dalby. Han känner sig frisk men behandlas för hypothyreos och diagnosticerades med KOL -06. Känner sig trött, UL cor visar EF ca 30%. BT 150/90. Elkonverterat förmaksflimmer -08. Söker nu till akuten för ökad trötthet och andfåddhet. EKG visar FF. Vad får Göte på CHA2Ds2VASc?

Answer 14

3 poäng

Question 15

Hur används D-dimer i diagnostik av misstänkt DVT/LE?

Answer 15

Vid låg sannolikhet ger en negativ D-dimer underlag för att inte behöva driva diagnostiken vidare.

Question 16

Vad är Fallots tetrad?

Answer 16

Pulmonalisstenos
Kammarseptumdefekt
Överridande aorta
Högerkammarhypertrofi

Question 17

Vilka symtom förknippas med aortastenos?

Answer 17

Ansträngningsdyspné
Angina pectoris
Plötslig död

Question 18

66-årig kvinna söker akut med tre månaders anamnes på tilltagande ansträngningsdyspné. Hon är tidigare frisk förutom att hon senaste åren kontrollerats hon hematolog pga Waldenströms makroglobulinemi. I status finner du BT 125/84, oregelbunden hjärtrytm 130/min. Pittingödem samt halsvensstas till bägge käkvinklar. Rtg pulm: normalstort hjärta, ordinär lungkärlsvidd.
EKG: FF, ingen vänsterkammarhypertrofi.
UKG: Hypertrof vä hjärtkammare med glitterfenomen i hjärtmuskeln. Hur behandlar du?

Answer 18

Betablockerare för bättre frekvenskontroll. Amyloidos?

Question 19

Vad är indikationen för arbetsprov?

Answer 19

Misstanke om ansträngningsutlöst myokardischemi

Misstanke om ansträngningsutlöst arytmi

Question 20

En 45-årig icke-rökande kvinna med stark hereditet för kranskärlssjukdom men ingen diabetes, hypertoni eller hyperkolesterolemi söker dig på mottagningen då hon senaste halvåret av och till känt tryck i bröstet utan någon klar relation till ansträngning. Rutinlab u.a. Arbetsprov: “Normal arbetsförmåga utan effort-bröstsmärta. Måttliga inferiora ST-sänkningar där ischemi ej kan uteslutas. Ingen arytmi och normal puls och blodtrycksreaktion.”
Hur agerar du?

Answer 20

Diskuterar med en kardiologoch ni överenskommer om att remittera patienten för en kompletterande myokardscintigrafi.

Question 21

En 55-årig man, storrökare med högt kolesterol, bröstsmärta vid ansträngning senaste månaden har från sin VC remitterats för arbetsprov: “Sänkt arbetsförmåga där pat på låg belastnong får klara ST-sänningar av ischemiskt utseende över framväggen och samtidigt tryck i bröstet. Tendens till blodtrycksfall på högsta belastning och även viss kronotrop insufficiens.”
Hur agerar du?

Answer 21

Lägger in patienten på HIA för akut coronarangiografi.

Question 22

Du vikarierar som underläkare på medicinkliniken och har remitterat en 45-årig man med anfåddhet och infektionskänsla och med avlägsna hjärtljud vid auskultation till lungröntgen: “Hjärtat verkar förstorat. Ingen inkompensationsbild. Inget infiltrat. Ingen pleuravätska.”
Hur agerar du?

Answer 22

Patienten kan ha perikardvätska. Beställ ultraljud av hjärtat.

Question 23

Hos en ung, <40 år, idrottsutövare, vilken är den vanligaste orsaken till avvikande EKG?

Answer 23

Hypertrof kardiomyopati

Question 24

Vad kan nytillkommet systoliskt blåsljud hos en patient med akut hjärtinfarkt bero på?

Answer 24

Papillarmuskeldysfunktion
Ventrikelseptumdefekt
Hjärtsvikt med sekundär dilation av mitralisklaffens anulus