Behandling

Question 0

Vilka Kontraindikationer har elkonvertering vid fladder/flimmer?

Answer 0

Okänd duration alt. uppkomst >48h sedan. –> waran/NOAK välinställt i 3v innan konvertering.

Elektrolytrubbning

Question 1

Vilket ingrepp har många hjärtsviktspatienter speciell nytta av? Varför?

Answer 1

Bifascikulär PM. För att många pat med hjärtsvikt har en dyssynchroni mellan kammarna.

Question 2

Utöver elkonvertering, vilket alternativ finns det för att bryta flimmer/fladder?

Answer 2

Brinavess (Vernakalant)

Question 3

Hur behandlas WPW?

Answer 3

Ablation av den accessoriska banan

Question 4

Hur kan man behandla återkommande flimmer/fladder?

Answer 4

Kateterburen ablation med lungvensisolering.

Question 5

Hur behandlas patienter med sjuk sinusknuta?

Answer 5

Pacemaker

Question 6

Din patient med hjärtsvikt har snabbt utvecklat lungödem med dyspné, sat 70% på luft, rassel och takykardi 120 slag/min. Vilken akutbehandling sätter du in?

Answer 6

CPAP

Furix iv

Question 7

Nämn 3 grupper av läkemedel med livsförlängande effekt vid hjärtsvikt?

Answer 7

Betablockerare (Metoprolol)
ACE-hämmare (Enalapril)
Aldosteronantagonister (Spironolakton)

Question 8

Hjärtsviktspatienter kan ibland vara aktuella för en behandlingsform som minskar risken för plötslig död. Vilken?

Answer 8

Biventrikulär pacemaker (cardiac resynchronization therapy) minskar symtom och ökar överlevnad om patienten har tecken på asynkron hjärtfunktion.

Question 9

Vilka riskfaktorer för tromboembolism ingår i CHADS2VASC?

Answer 9

CHF                                    1
Hypertoni                           1
Age >74 år                         2
Diabetes                             1
Stroke/TIA/TE                    2
Vascular disease                1
Age 65-74 år                      1
Sex Category (female)       1

Question 10

Vilka kriterier behöver en hjärtsviktspatient uppfylla för att vara aktuell för CRT?

Answer 10

EF <30-35%

Dyssynkroni, visar sig som ett vänstergrenblock (LBBB) på EKG

Question 11

Oskar, 59 år har ofta återkommande besvär med hjärtklappningar och trötthet. Symtomen brukar hålla i sig ett par timmar till ett par dagar. Frisk i övrigt.
Nu tre dagars ihållande hjärtklappningar, EKG visar förmaksflimmer.
Kan du elkonvertera akut (om labproverna är normala)? Motivera.

Answer 11

Nej. Patienten har sannolikt haft sitt flimmer i >48h och måste därför behandlas med antikoagulantia terapeutiskt i minst 3 veckor innan elkonvertering för att minska risken för stroke vid konvertering.

Question 12

Nämn ett livsstilsråd som alla patienter med arytmi bör få för att om möjligt kunna minska sin arytmibörda.

Answer 12

Undvika alkohol

Question 13

Oskar, 59 år, har haft förmaksflimmer i 3 dagar. Trots frekvensreglering tycker han flimret är mycket besvärande och vill inte vänta i flera veckor på elkonvertering. Finns det något sätt att elkonvertera idag?

Answer 13

Transesofagealt EKO (TEE)
Om detta inte visar några tromboser kan Oskar konverteras.

Question 14

Din patient med tät aortastenos insjuknar plötsligt i en NSTEMI. Vilken medicinsk behandling bör pat erhålla första dygnet?

Answer 14

ASA
Brilique
Arixtra
Lipitor
Smärtstillande
??

Question 15

Din patient med tät aortastenos har insjuknat i NSTEMI och lagts in. På kvällen försämras han plötsligt dramatiskt med sjunkande blodtryck och medvetandegrad. Telemetrin visar en snabb breddökad takykardi. Vilken är den enda behandlingen i det här läget?

Answer 15

Defibrillering

Question 16

Nämn ett tillstånd sonm utgör en kontraindikation för aortaballongpump.

Answer 16

Aortadissektion
Betydande aortainsufficiens
Svår perifer kärlsjukdom

Question 17

Nämn två indikationer för aortaballongpump.

Answer 17

Postcardiotomisvikt
Kardiogen chock
Hjärtsvikt med/utan infarkt
Support vid PCI

Question 18

Nämn tre komplikationer till aortaballongpump.

Answer 18

Kärlperforation
Infektion
Embolus (propp, plack eller gas)
Ballongruptur
Hemolys
Cirkulationsstörning i ben

Question 19

Läkemedelsbehandling som påverkar prognosen efter hjärtinarkt med ST-höjningar inkluderar:

Answer 19

ASA
ACEi
Lipitor
Betablockad
Brilique 1 år

Question 20

En 19-årig idrottslig aktiv kvinna har sedan 2 år haft flera övergående attacker med hjärtklappning. Hon söker nu akut med hjärtklappning sedan 1,5h. EKG visar smal oregelbunden takykardi, 165/min. Det finns i EKG-databasen tre tidigare EKG-registreringar under de senaste fyra åren. Alla dessa var sinusrytm, en av registreringarna visar en avvikelse i form av preexcitation och deltavågor. Nämn en akutbehandling som är direkt olämplig. Vilken?

Answer 20

Kalciumkanalblockerare, eftersom de förlänger refraktärtiden i AV-knutan.

Question 21

Vad är den medicinska akutbehandlingen för NSTEMI?

Answer 21

ASA
Brillique
Arixtra
Lipitor
Smärtstillande (morfin + glytrin)

Question 22

Bosentan är en substans som används i behandling av primär pulmonell hypertension (PAH). Vilken är verkningsmekanismen?

Answer 22

En endotelinreceptorblockerare.

Question 23

Hur behandlas brady-takysyndrom?

Answer 23

Kombinationsbehandling med pacemaker och frekvensreglerande läkemedel.

Question 24

Nämn fem indikationer för pacemaker.

Answer 24

Sjuk sinusknuta
Brady-takysyndrom
AV-block III
AB-block II mobitz-typ II
Bifascikulärt block (oftast RBBB+LAH)