Behandling Flashcards
Vilka Kontraindikationer har elkonvertering vid fladder/flimmer?
Okänd duration alt. uppkomst >48h sedan. –> waran/NOAK välinställt i 3v innan konvertering.
Elektrolytrubbning
Vilket ingrepp har många hjärtsviktspatienter speciell nytta av? Varför?
Bifascikulär PM. För att många pat med hjärtsvikt har en dyssynchroni mellan kammarna.
Utöver elkonvertering, vilket alternativ finns det för att bryta flimmer/fladder?
Brinavess (Vernakalant)
Hur behandlas WPW?
Ablation av den accessoriska banan
Hur kan man behandla återkommande flimmer/fladder?
Kateterburen ablation med lungvensisolering.
Hur behandlas patienter med sjuk sinusknuta?
Pacemaker
Din patient med hjärtsvikt har snabbt utvecklat lungödem med dyspné, sat 70% på luft, rassel och takykardi 120 slag/min. Vilken akutbehandling sätter du in?
CPAP
Furix iv
Nämn 3 grupper av läkemedel med livsförlängande effekt vid hjärtsvikt?
Betablockerare (Metoprolol)
ACE-hämmare (Enalapril)
Aldosteronantagonister (Spironolakton)
Hjärtsviktspatienter kan ibland vara aktuella för en behandlingsform som minskar risken för plötslig död. Vilken?
Biventrikulär pacemaker (cardiac resynchronization therapy) minskar symtom och ökar överlevnad om patienten har tecken på asynkron hjärtfunktion.
Vilka riskfaktorer för tromboembolism ingår i CHADS2VASC?
CHF 1 Hypertoni 1 Age >74 år 2 Diabetes 1 Stroke/TIA/TE 2 Vascular disease 1 Age 65-74 år 1 Sex Category (female) 1
Vilka kriterier behöver en hjärtsviktspatient uppfylla för att vara aktuell för CRT?
EF <30-35%
Dyssynkroni, visar sig som ett vänstergrenblock (LBBB) på EKG
Oskar, 59 år har ofta återkommande besvär med hjärtklappningar och trötthet. Symtomen brukar hålla i sig ett par timmar till ett par dagar. Frisk i övrigt.
Nu tre dagars ihållande hjärtklappningar, EKG visar förmaksflimmer.
Kan du elkonvertera akut (om labproverna är normala)? Motivera.
Nej. Patienten har sannolikt haft sitt flimmer i >48h och måste därför behandlas med antikoagulantia terapeutiskt i minst 3 veckor innan elkonvertering för att minska risken för stroke vid konvertering.
Nämn ett livsstilsråd som alla patienter med arytmi bör få för att om möjligt kunna minska sin arytmibörda.
Undvika alkohol
Oskar, 59 år, har haft förmaksflimmer i 3 dagar. Trots frekvensreglering tycker han flimret är mycket besvärande och vill inte vänta i flera veckor på elkonvertering. Finns det något sätt att elkonvertera idag?
Transesofagealt EKO (TEE) Om detta inte visar några tromboser kan Oskar konverteras.
Din patient med tät aortastenos insjuknar plötsligt i en NSTEMI. Vilken medicinsk behandling bör pat erhålla första dygnet?
ASA Brilique Arixtra Lipitor Smärtstillande ??
Din patient med tät aortastenos har insjuknat i NSTEMI och lagts in. På kvällen försämras han plötsligt dramatiskt med sjunkande blodtryck och medvetandegrad. Telemetrin visar en snabb breddökad takykardi. Vilken är den enda behandlingen i det här läget?
Defibrillering
Nämn ett tillstånd sonm utgör en kontraindikation för aortaballongpump.
Aortadissektion
Betydande aortainsufficiens
Svår perifer kärlsjukdom
Nämn två indikationer för aortaballongpump.
Postcardiotomisvikt
Kardiogen chock
Hjärtsvikt med/utan infarkt
Support vid PCI
Nämn tre komplikationer till aortaballongpump.
Kärlperforation Infektion Embolus (propp, plack eller gas) Ballongruptur Hemolys Cirkulationsstörning i ben
Läkemedelsbehandling som påverkar prognosen efter hjärtinarkt med ST-höjningar inkluderar:
ASA ACEi Lipitor Betablockad Brilique 1 år
En 19-årig idrottslig aktiv kvinna har sedan 2 år haft flera övergående attacker med hjärtklappning. Hon söker nu akut med hjärtklappning sedan 1,5h. EKG visar smal oregelbunden takykardi, 165/min. Det finns i EKG-databasen tre tidigare EKG-registreringar under de senaste fyra åren. Alla dessa var sinusrytm, en av registreringarna visar en avvikelse i form av preexcitation och deltavågor. Nämn en akutbehandling som är direkt olämplig. Vilken?
Kalciumkanalblockerare, eftersom de förlänger refraktärtiden i AV-knutan.
Vad är den medicinska akutbehandlingen för NSTEMI?
ASA Brillique Arixtra Lipitor Smärtstillande (morfin + glytrin)
Bosentan är en substans som används i behandling av primär pulmonell hypertension (PAH). Vilken är verkningsmekanismen?
En endotelinreceptorblockerare.
Hur behandlas brady-takysyndrom?
Kombinationsbehandling med pacemaker och frekvensreglerande läkemedel.
Nämn fem indikationer för pacemaker.
Sjuk sinusknuta Brady-takysyndrom AV-block III AB-block II mobitz-typ II Bifascikulärt block (oftast RBBB+LAH)
