Utredning Flashcards
Var börjar den neuropsykologiska utredningen?
Frågeställningen
Alla utredningar börjar med en frågeställning - vi vill ha svar på något
Frågeställning styr i hög grad på vilket sätt och med vilka metoder vi utreder
Hur ska vi ta reda på alla information om patienten?
Från personen själv:
- Samtal
- Beteendeobservation
- Testning
Från andra källor (personer):
- Intervjuer
- Skattningar
Från andra källor (skriftligt):
- Tidigare journal, skolbetyg, officiella dokument
Röntgenundersökning
Olika typer av utredningar
Nomotetisk - standardiserad utredning
- Ett och samma testbatteri används på alla patienter för en viss typ av utredning
- Vanligt vid utredning för en viss diagnos, demens, autism
- Vanligaste i kliniska verksamhet
Idiografisk - skräddarsydd
- Valet av testbatteri görs utifrån den specifika frågeställningen eller patientens situation, behov
- Vanligt när det handlar om att beskriva en individs förmågor snarare än att besvara en diagnostisk frågeställning
Ex rehabiliteringssammanhang
Vad är viktiga saker att observera i alla utredningssammanhang?
Innan samtalet:
- Kommer i tid?
- Ter sig i väntrummet när du möter upp kontra när ni sitter ner i mottagningsrummet?
Under samtalet:
- Hållning, motorik
- Ögonkontakt
- Mimik, gestik
- Förmåga att hålla röd tråd, återberätta, följa abstrakta resonemang, självinsikt, förmåga att se sig själv utifrån, affekt, orientering osv osv…
Efter samtalet:
- Minns innehåll, överenskommelser etc nästa gång? Hur tar adjö
Kanske viktigast:
Vad vet patienten att den vet?
Metakognition, insikt i ens problematik
Vad är viktigt att observera under testningen?
Motivation
- Verkar bry sig om instruktioner? Verkar arbeta efter bästa förmåga, så vitt du vet? Ger upp fort?
Koncentration
- Kommer ihåg instruktioner? Kan arbeta med samma uppgifter över tid? Frågar om?
Arbetssätt
- Strukturerad eller mer prövar sig fram? Tänker efter före eller gör impulsiva misstag?
Uthållighet
- Kan arbeta längre stund med samma uppgift? Verkar trött senare under sessionen?
Anpassningsförmåga
- Följer instruktionerna? Reaktioner på feedback och motgångar?
Vad är boston-processmodellen?
tillämpa distinktion mellan process och prestation vid analys av kognitiva funktioner och komponenter - observastion av hur en uppgift löses.
Formaliserades i WAIS
Vad är övergripande upplägget på utredningar?
förberedelser
förstasamtal
datainsamling
återgivning
Vad är ett centralt problem som ofta uppstår under psykologiska utredningen?
Hur var det innan skadan? Om vi identifierat vad som är problem kan vi sällan jämföra med hur patienten var innan skadan
Ett testresultat säger inte något konkret om man inte vet nivån innan skada
Källor för denna information:
- Skolgång, framgång i arbetslivet
- Anhöriga
- Patientens berättelse
- Vissa tester (best performance, hold, demografiska variabler)
Vad är best performance method?
- Patientens högsta testresultat används som mått. Känd upphovskvinna (Muriel Lezak).
○ Det bästa var det som nivån var innan- Fördelar: Enkelt och inte en bedömningsfråga vad man ska ta.
- Nackdelar: Finns ingen empiri som stöder metoden. Överskattar ofta och tar inte hänsyn till spretig profil
Vad är hold/don’t hold metoder?
- Bygger på iden att vissa förmågor är mer bestämda än andra i skador
○ Vissa är mer distribuerade och mer bevarade- Verbala förmågor, kristalliserade deltest
- Ordförrådstest
Har överlag samma för- respektive nackdelar som best performance
Vad är demografiska variabler?
- Som tidigare beskrivet, undersöka skolframgång, arbetsframgång (hur svårt jobb, hur välbetalt, haft arbetsledande position osv), förekomst av eftergymnasial utbildning.
- Fördelar: Oberoende av aktuella testresultat, ekologisk validitet?
Nackdelar: Också begränsad empiri, risk för regression mot medelvärde, svårt att predicera och generalisera.
- Fördelar: Oberoende av aktuella testresultat, ekologisk validitet?
Vilka är vanliga testbatterier?
Begågvning: WAIS
Gäller IQ (generall ability) - kollar bara visuospatialt och verbalt
Uppmärksamhet: CPT, n-back
Minnestest: RAVLT, RCFT, WMS
Exekutiva funktioner: D-KEFS, WCST, BADS, BRIEF
Vad för typ av tester ingår i WAIS?
- Verbal funktion: likheter, ordförråd och information (kompletterande - förståelse)
- Perceptuell: blockmönster, matriser och visuella pussel (kompleterande - figurvikter och bildkomplettering)
- Arbetsminne - sifferrepetition, aritmetik (kompleterande - bockstavs/siffer serier)
Snabbhet - symboletning och kodning (överstrykning)
Vad är vanliga saker som WMS testar?
- Verbal inlärning av muntligt presenterat material
- Inlärning av visuell presterad icke verbal information
Mer verbalt och spatial uppdelning.
- Inlärning av visuell presterad icke verbal information
Varför behöver vi anpassa tester?
Väldigt många är utprovade för att användas antingen på frisk normalpopulation, eller på en specifik målgrupp (framtagen kliniskt till patientgrupp, ex skada eller diagnos).
Påverkar hur man kan använda testet
Tester tar vanligtvis inte hänsyn till många mer fundamentala faktorer som kan påverka en testning, såsom motoriska svårigheter, alt språkförbistring -tolk
Mer fundamentalt?
Anpassning kan påverka säkerheten i testresultaten.
Vilka två olika test paradigm finns på alla tester?
Enligt manual:
- Man gör som testmanualen säger - till punkt och pricka
- Krävs att man fullt ut ska kunna lite på testets standardisering
- Många test uppbyggda som en trappa, börjar enkelt och blir svårare och svårare
○ Men vissa har kunskapsluckor på grundläggande nivå trots att de har hög funktion.
Testing of limits:
- Man testar även efter att man enligt manual skulle ha avbrutit uppgiften, ger alternativ, tips eller anpassar på andra sätt
Tänkt att kartlägga om patienten har starkare sidor som inte helt fångas av “standardupplägget”
Hur appliceras anpassning i praktiken (i rummet)?
“neuropsykologisk testning är till hälften en vetenskap och till hälften en konst”
Hur ska jag uppmuntra den här patienten?
Vilken sorts uppmuntran behöver den här patienten för att orka fortsätta och försöka även när det är svårt?
Vilket tempo behöver den här patienten i arbetet?
Wais manualen:
Att etablera och bibehålla god kontakt är avgörande för att testpersonen ska kunna samarbeta och prestera optimalt.
Vad är olika faktorer som testning kan behöva anpassas från?
kommunikativa nedsättningar
motorisk nedsättning
kulturella aspekter
språkbarriär
Icke verbal testning
Hur anpassas testning utifrån kommunikativa nedsättningar?
Om patienten har en expressiv afasi men där vi misstänker att den verbala begreppsliga förmågan är intakt kan vi vilja testa detta.
WAIS har en liknande version - WAIS-NI. Där det finns flerval, så en person med total expressiv afasi som inte kan få fram ett ords ändå kan påvisa verbal begreppslig förmåga.
Test uppgift med en patient med impressiv afasi där vi misstänker att den inte kommer att förstå instruktionen kan vi också vilja ha ett bildstöd som förtydligar instruktionen
Ex vid visuospatial minnes test - men den kan ha bra minne bara inte förstå instruktioner.
Vad är olika anpassningar utifrån motoriska nedsättningar?
Extremfall: locked-in-syndrom
Selektiv skada i hjärnstammen som gör att patienten förblir helt vaken och kognitivt intakt men utan förmåga att röra kroppen (förutom ibland ex ögonblinkningar eller ögonrörelse)
Hur testas detta?
Vad är anpassningar utifrån kulturella aspekter?
Nästan alla neuropsykologiska test har utarbetats och anpassats efter västerländsk kultur och västerländska personer och skolgång.
Ett par test utvecklats som försök till att hantera detta med mindre kulturspecifika uppgifter
RUDAS
Gata med mycket trafik - bedömningsuppgift
hur anpassas testning med tolk?
Blir alltid en anpassning då - kan bli svårt vid tolkning av test resultaten
En risk är att tolken hjälper till och testet blir för enkelt
Lösning ex:
Boka in tolken innan och noggrant gå igenom instruktionerna
Understryka att det ska översättas så exakt som möjligt
Hur anpassas testning efter icke-verbala?
Annat sätt att anpassa språkliga barriärer
Används ex vid afasi eller vid dövhet om psykolog inte kan teckenspråk
Zon R och Later
Begåvningstest som görs helt icke-verbalt
Vad testar WMS?
Episodiskt, semantiskt och arbetsminne
Neuropsykologiska minnes test är oftast episodiska minnet eller arbetsminne
Semantiskt minne mäter man lite med ex ordförråd eller allmänbildning
Implicita minnen kan nästan inte testas
Hur undersöks episodiskt minne?
med verbalt och spatialt - RAVLT, CLVT
- Återge ord
med visuospatialt - RCF
- Kopiera komplex figur
Hur undersöks semantiskt minne?
deltest ur WAIS
- Ordförråd
Hur undersöks arbetsminne?
Delar ur WAIS och D-KEFS
- Verbalt: sifferepetition
Icke-verbalt: block-tapping
Vilka aspekter av EF testas oftast inte?
Affektreglering - mäter nästan inte alls med neuropsykologiska test.
Nära besläktad med inhibition
Att hantera känslor
Viktigt prediktor för psykisk hälsa
Motivation - mäter inte heller
Hur brukar EF utredas?
Finns självskattningsskalor -> kan samvariera med emotionella faktorer
Testbatterier:
BADS
D-KEFS - täcker brett spektrum av förmågor
Vilka test används för att testa EF?
Planeringsförmåga
1. Målformulering
a. Wisconsin crad, sortingtestet i D-KEFS (bygger mycket på flexibiliteten)
b. Likheter i wais, men den bygger mycket på premorbida kunskaper
2. Planering
a. Kopieringsdelen av Reys, tornet i D-KEFS
b. Wisconsin, tower of hanoi
Efterkontroll
1. Genomförande
a. Kodning wais,
b. Mycket kvalitativa analyser
c. Wisconsin -> tydligast bild av att kunna ta till externa ledtrådar
2. Effektivitet
a. Kvalitativ aspekt väldigt viktig vid testning.
Trial and error beteende är vanligt vid exekutiva störningar
Wilcoxons sorting card test - förmågan att byta perspektiv, kognitiv flex, kategorisering
