hjärnskador Flashcards
Vad är en stroke?
Samlingsnamn för två olika skador - båda berör blodförsörjning i hjärnan
Orsakas av cerebral infarkt - propp (85% av alla fall)
Blödning i hjärnans blodförsörjning (15%)
vad är en subaraknoidal blödning?
- Subaraknoidal blödning - blödning mellan spindelvävshinnan kring hjärnan
Kan ge väldigt dramatiska effekter i början men förmågor kan återkomma på vissa sätt
Vad är en tia?
transitoriska ichemisk attack - vid röntgen inte kan se propp trots stroke symtom, antar att proppen försvunnit av sig självt, så pass snabbt att funktioner återhämtat sig självt.
Vad händer vid en stroke i MCA?
Påverkade områden: laterala delar av storhjärnans motorisk och sensorisk center, samt frontallob, temporallob
Basala ganglier, synbana
( Symtom: kontralateral hemipares (muskelfunktion på ena kroppshalvan), sensibilitetsnedsättning, central facialispares (ansiktsmuskler), homonym hemianopsi (synbortfall på ena sidan), )
Skador i dominanta sidan: afasi och aproxi på motsatt sida, god insikt, intakt helhetsbild, intakt socialförmåga Skador i icke-dominant sida: spatial nedsättning, uppmärksamhet, neglekt, motorisk nedsättning i motsatt kroppshalva, intakt tal men entonig röst
Vad händer vid stroke i ACA?
Påverkade områden: mediala och ventrala sidan av frontal och parietallob
Symtom: kontralateral hemipares (i motsatts till MCA är det mer nedre halvan av kroppen som påverkas), personlighetsförändring, exekutiva funktioner, minnesnedsättning
Vad händer vid stroke i PCA?
Påverkade områden: occipotalloben, nedre del av temporal, lite av parietal, bakre del av thalamus
Symtom: kontralteral homonym hemianaposi (bortfall av halva synfältet), spatial desorientering, hemipares, hemianestesi (känselnedsättning i ena kroppshalvan), språk störning och visuell agnosi, selektiva hörsel skador
Vad händer vid en major stroke på vänster sida?
Verbal minnesfunktion, språkhantering
Vänster parietallob -> hantera relationella begrepp
Ökad risk för depression
Vad händer vid majorstroke på höger sida?
Neglekt, visuospatial funktionsnedsättning, insiktsproblem
Sämre prognos än vänster - utmaningar i anpassning
Vad händer vid en minor stroke?
Symtom oftast lokaliserad i subkortikala - basala ganglier, thalamus
Kan ge senare symtom av demens: multiinfarktdemens
Följden kan få exekutiv påverkan
Hur behandlas stroke akut?
Trombolys - propp (max 6 timmar efter)
Tombektomi - propp, genom artärer i låret
Neurokirurgi vid blödning -> ökat tryck -> ta ut en del av kraniet
Vanliga riskfaktorer för stroke?
- Hjärt- kärlsjukdom
- Ålder
- BMI
- Rökning
- Diabetes
- Fysisk aktivitet
- Kost
- Gener och miljö…
Vanligaste: man i 45-65 års ålder som har jobbat, rökt och supit för mycket och inte rört på sig
Vad är kognitiv fatigue?
Svårdefinierat men minskad viljemässig kraft och upplevelse av hjärntrötthet.
Vanligt vid Stroke och TBI
Man är ofta bra och sedan kommer ofta ett tidigt tecken på att man kommer drabbas av det och plötsligt sker en snabb försämring av alla funktioner
Vad är TBI?
Alla skador som har uppkommit av trubbigt våld mot huvudet
Vilka mekanismer är inblandade i skador vid TBI?
- Kontusion vid platsen för våldet (coup) och motsatt sida av hjärnan (counter-coup)
- Subdural (under hårda hjärnhinnan) och/eller intracerebral blödning
- Diffusa axonala skador till följd av hjärnans rörelser innanför skallbenet vid slaget
- Skador på grund av komplikationer i form av bl. a. cerebral svullnad eller hydrocefalus
Hur skiljer sig TBI från stroke?
Vanligt med initial förvirring (posttraumatisk konfusion) de första dagarna-veckorna
- Bättre prognos generellt än stroke
- Vanligare bland män, unga vuxna och äldre
- Orsakas oftast av fall från höga höjder, misshandel eller trafikolyckor
Hur ser det vanliga förloppet av TBI ut?
- Våld träffar skallen.
- Skallbenet pressas mot hjärnparenkymet – kontusionsskada (coup).
- Hjärnparenkymet studsar bort från platsen där våldet träffat skallen.
- Hjärnparenkymet pressas mot skalle på motsatt sida (contre-coup).
Skallen är avlång och ojämn -> fortsatt studstanden inom hjärnan sker på olika sätt
Leder till diffusaxonala skador - neuron vrids för många gånger runt sina egna axel
Vilka är vanliga sekundära skademekanismer av TBI?
Kommer ut en massa ämnen i hjärnan som inte ska vara där
Flera veckor efter kan det bli - neurodegenerativ påverkan.
Vad är symtom på TBI?
- Hjärntrötthet
- Nedsatt uppmärksamhet
- Nedsatt kognitivt tempo
- Selektiva
Exekutiva nedsättningar
- konfusion
Vad är konfusion?
Förvirring
Nedsatt orientering till: person (ovanligt), tid, rum och sammanhang
Snabb återhämtning, kan ske som ett knapp tryck
Vad är viktigt under den akuta fasen av TBI?
- Mycket fokus på basala levnadsfunktioner
- Att hantera konfusion är viktigaste för neuropsykologen här.
- Mycket beroende av PTA-fasen och dess längd
○ Rekommenderat att inte börja med rehab förens pta fasen övergått
RLAS - används för att systematiskt kartlägga vilka funktioner som fungerar bättre, används om patientens beteende skapar problem.
Vad är viktigt under den subakuten fasen av TBI?
- Huvudsakliga mål (rehabmediciniska vårdavdelning): återgå till hem och vardag
○ I takt med detta brukar det kognitiva effekterna av hjärnskadan framträda.- Neuropsykologiska bedömning som mål att kartlägga påverkade funktioner och ge förslag på rehab - kan påbörjas med bredare test - RBANS
- Vanligt med exekutiva svårigheter (vanligt med frontala skador)
- Ex: användarbeteende
För att avgöra grad av medvetande - SMART testet
Vad är viktigt under den kroniska fasen av TBI?
- Verkliga svårigheter märks i vardagen då personen ska kombinera massa kognitiva färdigheter
Medvetenhet och acceptans
