USI

Question 1

qSOFA

Answer 1

TAS = 100
RR >/= 22
AEC
Si 2/3, considérer sepsis.

Question 2

Quel chiffre de ScvO2 laisse suspecter un choc cardiogénique ?

Answer 2

< 60%
> 80%: haut débit (ex: sepsis).
*Normale= 65-70%

Question 3

Que faire dans 1ère heure en choc septique selon le Surviving Sepsis Campaign ?

Answer 3

Mesurer lactates et répéter 2-4h post si > 2 mmol/L
Cultures avant ATB si possible
ATB larges spectre
Cristalloïdes 30 cc/kg si hypoTA ou lactates > 4 mmol/L (dans les 3h)
Vasopresseurs si hypoTA malgré cristalloïdes (MAP >/= 65 mmHg)
**Ré-évaluer fréquemment, mesures dynamiques pour évaluer réponse au volume.

Question 4

Quelles sont les mesures de distension/variation de la VCI prédisant une réponse aux fluides ?

Answer 4

Si intubé et ventilé complètement: variation > 15-20%
Si pas intubé: variation > 40%
(si intubé en spontanée, mesure non validée)

Question 5

Quelle amine:

Bradycardisant et diminue débit cardiaque (+ augmentation résistances périphériques et PCWP)?

Answer 5

Phényléphrine

Question 6

Quelles amines diminuent PCWP ? (3)

Answer 6

Dobutamine
Milrinone
Épinéphrine

Question 7

Quelle amine n’a aucun effet sur FC et débit cardiaque, mais augmente résistances périphériques et PCWP ?

Answer 7

Vasopressine

Question 8

Quelles amines peuvent entraîner hypoTA ? (2-3)

Answer 8

Dobutamine
Milrinone
Isuprel

Question 9

Quelles sont les équivalences décadron-medrol-pred-cortef ?

Answer 9

Dexa 0,75= medrol 4= pred 5= hydrocortisone 20

Question 10

Indications de donner des bicarbonates en intoxication aux TCA ? (3)

Answer 10

QRS > 100
HypoTA (bic ou NS ad 30 cc/kg, puis levo)
Arythmie ventriculaire (bic –> sulfate de Mg –> lidocaine –> intralipides –> ECMO AV)

BUT: QRS < 120 et pH 7,5-7,55

Question 11

Traitement convulsions en intoxication aux TCA ?

Answer 11

Ativan/Valium –> Midazolam perf –> propofol perf –> barbiturates
**PAS de phenytoin (toxicité cardiaque)

Question 12

Parmi les alcools toxiques, quels sont ceux pouvant se présenter avec un AG ET un OG augmentés ?

Answer 12

Méthanol (moonshine)
Éthanol
Éthylène glycol (antifreeze)
Propylène glycol

Question 13

Parmi les alcools toxiques, quels sont ceux pouvant se présenter avec un OG augmenté MAIS un AG N ?

Answer 13

Alcool isopropylique (Alcool à friction)
Éthanol
Présentation précoce d'une intox à alcool toxique

Question 14

Indications de fomépizole (ou ethanol) lors d’intoxication au Méthanol ou à l’éthylène glycol.

Answer 14

1. Méthanol > 6,2 mmol/L ou ethylène glycol > 3,2 mmol/L
   OU
2. Osmol gap > 10 (et hx d’ingestion de doses toxiques) OU
3. 2 des suivants: pH < 7,3 OU HCO3 < 20 OU OG > 10 OU cristaux d’oxalate de calcium urinaires (et suspicion d’ingestion)

Question 15

Indications d’HD lors d’intoxication au Méthanol ou à l’éthylène glycol.

Answer 15

Acidose métabolique avec AG augmenté et évidence de end-organ damage.

Question 16

Niveau sérique d’ASA toxique ?

Answer 16

> 2,9-3,6 mmol/L

Question 17

Indications d’HD en intox ASA ? (7)

Answer 17

Niveau de salicylates > 7,2 mmol/L
IRA et salicylatémie > 6,5 mmol/L
AEC
Dégradation SV
Atteinte hépatique avec coagulopathie
Trouble acide-base ou E+ sévère
Hypoxémie avec besoin O2

Question 18

Présentation Sd sérotoninergique

Answer 18

Autonomique: F°, tachycarde, hyperTA, diaphorèse, Vo/D°
Hyperactivité neuromusculaire: Rigidité (MI>MS), tremblements, HYPERRÉFLEXIE, CLONUS, Babinski
Changement état mental: anxiété, agitation, désorientation

Apparaît dans les 24h et se résoud dans les 24h
Cyproheptadine prn

Question 19

Présentation sd neuroleptique malin

Answer 19

FARM:
Fièvre > 38-40
Autonomique: tachycarde, TA labile, diaphorétique, dysrythmies
Rigidité (tuyau de plomb/roue dentée), HYPORÉFLEXIE, PAS DE CLONUS
Mental: agité, délirium, catatonie, coma

Apparaît dans les jours-semaines et se résoud dans les 2 semaines.
Dantrolène/bromocriptine prn

Question 20

Antidote organophosphates

Answer 20

Atropine

*toxidrome cholinergique

Question 21

Antidote benzodiazépine

Answer 21

Flumazénil

Question 22

Antidote BB/BCC

Answer 22

glucagon MAIS #1 insuline haute dose

Question 23

Antidote INH

Answer 23

Vitamine B6

Question 24

Indications chambre hyperbare en intoxication au CO (6)

Answer 24

*Mieux si initié dans les 6h de l'exposition
COHb > 25%
COHb > 20 % si femme enceinte
Détresse fétale si enceinte
IM
pH < 7,1
Inconscient

Question 25

Indications d’HD en intoxication aiguë au Li ? (4)

Answer 25

Lithémie >/= 5 mmol/L
Lithémie >/= 4 mmol/L avec IRA (Cr > 176 umol/L)
Convulsions ou AEC sévère
Arythmies
(*en chronique, si lithémie > 2,5 mmol/L)

Question 26

3 situations où NS préféré au LR pour réplétion volémique en choc septique ?

Answer 26

traumatic brain injury
maladie mitochondriale
HyperK réfractaire

Question 27

Quelles sont les 6 c/i à la VNI ?

Answer 27

• Instabilité HD (diminue précharge)
• Arrêt respiratoire
• Indication d’IET (ex: pas de protection des voies respi)
• Incapable de gérer ses sécrétions
• AEC (*relatif)
• Chx/trauma/obstruction faciale

Question 28

V ou F. Le prone diminue la mortalité en ARDS ?

Answer 28

Vrai. Surtout si PaO2/FiO2 < 150

Au moins 12h/jour

Question 29

Quelles sont les valeurs qu’on veut pour faire test d’apnée ?

Answer 29

pH 7,35-7,45

PCO2 35-45

Question 30

Cibles pour complétion test d’apnée ?

Answer 30

PaCO2 > 60 ET > 20 mmHg au-dessus de baseline ET pH = 7,28

Question 31

3 aN l’ECG en intox TCA ?

Answer 31

Grande onde R en aVR
QRS > 100 ms
BBD