Airway disease Flashcards
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme selon le CTS (9)?
- Sx diurnes < 4 jours/sem.
- Sx nocturnes < 1 nuit/sem.
- Besoin BACA < 4 doses/sem.
- Absentéisme - aucune
- Exacerbations - Légères, non fréquentes
- Activité physique - normale
- Éosino expecto: < 2-3%
- Variation diurne DEP < 10-15%
- DEP ou VEMS >/= 90% meilleur résultat personnel
Définition asthme non contrôlé. (4 choix)
- Pauvre contrôle des sx OU
- VEMS < 80% meilleur résultat personnel ou < LIN post bronchodilatateur OU
- Exacerbations sévères et fréquentes (au moins 2 dans dernière année nécessitant stéroïde PO) OU
- Au moins 1 exacerbation dans dernière année nécessitant H/USI/VM
**Habituellement 2° pauvre adhérence/mauvaise technique/trigger
Définition asthme sévère.
Asthme non contrôlé malgré (ou seulement contrôlé grâce à) CSI haute dose + 2e contrôleur dans dernière année OU stéroïdes oraux x 50% de la dernière année.
–> RÉFÉRER EN SPÉCIALITÉ
Quel est le workup de l’asthme sévère ?
IgE totaux
éosino périphériques
éosino dans expectos induites
FeNO
Indication omalizumab (Xolair) en asthme sévère.
IgE totaux 30-700
Sensibilité à au moins 1 allergène pérenne (i.e. qui dure toute l’année ex: acariens)
Sévère malgré haute dose CSI + 2e contrôleur
Indication autres agents biologique que Omalizumab en asthme sévère (mepo/resli/benra-lizumab).
Éosino > 300 et exacerbations fréquentes malgré haute dose de CSI + 2e contrôleur
Quels sont les 3 tx non pharmacologiques en MPOC prouvés pour améliorer la SURVIE ?
Arrêt tabagique
Réhabilitation pulmonaire (si débuté < 4 semaines post EAMPOC)
Oxygénothérapie (si hypoxémie sévère au repos)
Qui sont les MPOC à haut risque d’exacerbation ?
Ceux ayant fait au moins 2 exacerbations dans la dernière année, ou ceux ayant été hospit. au moins une fois dans leur vie pour exacerbation.
Quelles sont les 4 mesures recommandés de grade 1 pour réduire les exacerbations en MPOC ?
- Éducation ET case management
- Réhabilitation pulmonaire (si débutée < 4 semaines post EAMPOC)
- Pharmaco inhalée (LAMA>BALA en monotx et LAMA+BALA>BALA+CSI en double tx)
- Vaccination antigrippale annuellement
*Vaccination contre pneumocoque et cessation tabagique= recommendations de grade 2C (et donc suggérés/à considérer).
Indications de VNI en EAMPOC ? (3)
Si un des 3:
- Dyspnée sévère (détresse respiratoire imminente)
- pH = 7,35 avec PCO2 >/=45 (gaz artériel..)
- Hypoxémie persistante malgré O2
Quel est le dxd des bronchiectasies ?
Idiopathique Post-infectieux Aspiration Immunodéficience humorale Maladie auto-immune/connectivite (surtout PAR et LED) MII FKP Dyskinésie ciliaire Malformations congénitales (sd de Williams-Campbell, sd de Mounier-Kuhn, séquestration pulmonaire) Déficit en alpha-1-antitrypsine ABPA
Quel est le work-up de base lors de découverte de bronchiectasies ?
Test pour FKP et dyskinésie ciliaire ABPA (IgE spécifiques et totaux, prick test, FSC) CT TFR Ig (IgG, IgA, IgM) Culture d'expectorations Considérer: - Sérologie VIH - Vidéofluoroscopie de déglutition - ANCA, FR, anti-CCP, ANA - alpha-1-antitrypsine
Quelles sont les contre-indications à la VNI ? (6)
Chx/trauma/obstruction faciale Indication d'IET Instabilité HD Diminution état de conscience (*relatif) Incapable de gérer ses sécrétions Arrêt cardiorespiratoire
Quelles sont les cibles de ventilation en ARDS (sat, PaO2, pH, VC, Pplat)
Sat: 88-95% (COVID: 88-96/98%) PaO2 55-80 (COVID: > 60 mmHg) pH 7,25-7,35 (COVID: 7,25-7,42) VC 4-8 cc/kg, idéalement 6-8 cc/kg Pplat < 30 mmHg
Outre la ventilation protectrice (VC et Pplat), quelles sont les 2 mesures supplémentaires ayant bénéfice sur la mortalité en ARDS ?
Prone positioning (si P/F < 150) High PEEP (si mod-sév)
