Urologie Flashcards
Nommer 4 cause d’élévation du PSA
Cancer de la prostate
Hypertrophie bénigne de la prostate
Prostatite
Toucher rectal
À partir de quel niveau de PSA peut-on sentir quelque chose sur la prostate?
2-4
Diagnostic différentiel d’une dysurie.
Infectieuse (cystite, urétérite, prostatite, épididymite, cervicite, vulvo-vaginite)
Néoplasique (rein, vessie, prostate, HBP)
Lithiase rénale, urétérale ou vésicale
Inflammatoire (arthropathie inflammatoire, effet secondaire des Rx, maladie auto immune, maladie pelvienne chronique)
Hormonale (endométriose, hypooestrogenisme)
Traumatique (insertion d’un cathéter, cystite post-coït)
Psychologique
Corps étranger
Nommer les types d’incontinence urinaire.
IU d'urgence (par impériosité ou hyperactivité vésicale) IU d'effort ou de stress IU par regorgement IU mixte IU fonctionnelle ou transitoire
Nommer les causes réversibles d’IU i.e. les causes transitoires.
DIAPERS Delirium Inflammation / Infection Atrophic vaginitis / uréthritis Pharmaceutique / Psychologique Excess urine output Restricted mobility / Rétention Stool impaction
Cause d’un IU d’urgence et son traitement.
Hyperactivité du détrusor peut être causé par une lésion du SNC, inflammation ou infection (cystite, lithiase, tumeur), obstruction du col vésicale ( par tumeur ou lithiase), HBP ou idiopathique.
De plus, peut aussi être causé par une diminution de la complainte de la paroi vésical par une lésion du SNC, fibrose, problème de sphincter ou radio / chimiothérapie
Traitement: modification des HDV, rééducation des habitudes vésicales, Botox, anticholinergique (ex. Vesicare,) Detrol
Cause IU de stress et son traitement
Défaut de support (accouchement vaginal est la cause principale)
Déficience du sphincter intrinsèque (causé par l’âge, chirurgie, fracture du bassin, radiothérapie, etc.)
Tx: perte de poids, exercice de Kegel, chirurgie (bandelette urinaire)
Cause et traitement IU par regorgement
Principalement :
Obstruction
Neuropathie (DM, Rx anticholinergique)
Traitement:
Modification HDV
Sonde urinaire pour empêcher dommage des organes
Traiter la cause sous-jacente
Quel est la seule indication absolu d’un traitement chirurgicale avec une HBP?
Uropathie obstructive avec insuffisance rénale
Indication relative: Rétention urinaire réfractaire Infection urinaire récurrente Hématurie récurrente réfractaire au traitement médicale IR Néphrolithiase
4 Complications d’une HBP
Rétention IU par regorgement Hydronéphrose Infection Hématurie macroscopique Lithiase vésicale
Homme de 70 ans se présentant avec dysurie ainsi qu’une incontinence légère et une prostate augmenter de volume au TR. Quel est la cause la plus probable et quel investigation aller vous demander?
HBP
Analyse urinaire pour R/O une infection urinaire
Créatinine pour évaluer la fonction rénale
PSA
Échographie endorectale pour évaluer la prostate
Débitmétrie
Échographie post-mictionnel pour évaluer le résidu restant dans la vessie
Cystoscopie
Biopsie si lésion d’apparence suspecte
Vrai ou Faux. L’HBP est un facteur de risque important pour le cancer de la prostate.
Faux
Traitement de l’HBP
Traitement conservateur si symptôme modéré: 50% des patients vont s’améliorer spontanément. Conseiller aussi changement des HDV.
Traitement médicale:
Antagoniste alpha-adrénergique (ex. Flomax, Xatral)
Inhibiteur 5-alpha-reductase (ex. Avodart, Proscar)
Chirurgie:
Résection transurétrale de la prostate
Prostatectomie
Pathogènes les plus communes d’une cystite
KEEPS Klebsiella E. Coli (90%) et autre gram négatif Enterococci Proteus, Pseudomonas S. Saprophyticus
Nommer un type de patient que nous devons traiter une bactériurie asymptomatique.
Femme enceinte
Nommer 4 facteurs de risque de faire une infection urinaire.
Stase et obstruction (ex. Valve urétrale postérieure, reflux, anticholinergique, HBP, sténose urétrale, cystocèle)
Corps étranger (ex. Sonde urinaire, instrumentation dans l’urètre)
Diminution de la résistance au organismes (ex. DM, malignité, immunosuppression)
Trauma
Malformation congénitale
Femme
Quel est le traitement de première ligne pour une cystite chez une femme de 30 ans sans ATCD particulier?
Bactrim pour 3 jours
Aussi, on peut donner Macrobid pour 7 jours ou ciprofloxacine pour 3 jours.
Homme de 38 ans se présente avec douleur au flanc G accompagné de fièvre et de dysurie. À l’examen physique, un retrouve un punch rénal positif à G. Quel est le diagnostic le plus probable? Quel investigation allez vous demander?
Pyélonéphrite
Investigation: analyse d’urine (recherche sang, protéine, nitrite, leucocyte), culture d’urine, FSC (leucocytose, left shift).
L’imagerie est indiquée si suspicion d’une pyélonéphrite compliquée ou si les symptôme ne s’améliore pas après 48-72h de traitement –> U/S abdominal / pelvien, CT scan
Comment se présente habituellement une tumeur rénale?
Asymptomatique dans plus de 50% des cas (découverte fortuite à l’U/S ou CT)
Autre présentation: Hématurie (tumeur très grosse) Douleur (surtout enfants) Diminution de l'état générale HTA Polyglobulie Syndrome paranéoplasique (aug. Phosphatase alcaline et hypercalcémie) Obstruction uretère Métastase osseuse
Vrai ou Faux. Le cancer de la prostate est un cancer qui évolue très rapidement.
Faux. Il a une évolution lente sur 10-20 ans.
Vrai ou Faux. Le cancer de la prostate est hormonodépendants.
Vrai.
Comment fait-on un Dx définitif d’un cancer de prostate?
Diagnostic anatomopathologique par biopsie prostatique sous guidante d’un échographie endorectale.
Habituellement, nous prenons 12 biopsie i.e. 2 dans chaque partie de la prostate
Quel est le bilan d’extension d’un cancer de la prostate et quand est-il indiqué?
IRM pelvien et endorectale
CT scan abdomino-pelvien
Scintigraphie osseuse
Indiqué avec un score de Gleason >7 et PSA > 10
Comment traite-t-on un cancer prostatique métastatique?
Hormonothérapie (analogue LH-Rh)
Orchidectomie bilatérale (élimine 90% de la testostérone)
En moyenne, on note 2 ans de survie une fois que le cancer devient résistant à la castration.
Nommer différents mode de dérivation de l’appareil urinaire temporaire i.e. différentes façon d’évacuer l’urine lorsque le patient ne peut le faire par lui même?
Temporaire:
Bas appareil urinaire: sonde urinaire, cathéter sus-pubien
Haut appareil urinaire: néphrostomie percutanée, sonde double J, endoprothèse stent
Qu’est-ce qu’est le priapisme? Nommer les 2 types et lequel est le plus urgent?
C’est une érection involontaire d’une durée supérieur à 4h.
Type:
Haut débit: habituellement causé par un traumatisme et le corps spongieux et le gland sont gonfler. Habituellement pas de conséquence à long terme.
Bas débit: très douloureux. Corps spongieux et gland sont mou. Processus ischémique (pas d’échange d’O2). URGENCE. Peut entraîner fibrose complète des corps caverneux.
Quel éléments dans l’histoire du patient doit-on rechercher lors du questionnaire?
Prise de Viagra, Cialis ou injection intracaverneuse
Drogue
Problème vasculaire
Anémie falciforme
Maladie hématologique (ex. Leucémie, lymphome)
Circonstance de survenu
Quel est la conduite à tenir en immédiat?
Avant l’arrivée de l’urologue:
Glace
Masturbation
Vol vasculaire (effort musculaire des membres inférieurs ex. Monter les escaliers x 15)
Arrivée de l’urologue:
Injection de vasodilatateur (ré-oxygéner les tissus) par ponction des corps caverneux
Si pas corriger, il faut passer à un drainage plus efficace au bloc opératoire à l’aide d’une fistule caverno-spongieuse distale.
