Urologie

Question 1

Nommer 4 cause d’élévation du PSA

Answer 1

Cancer de la prostate
Hypertrophie bénigne de la prostate
Prostatite
Toucher rectal

Question 2

À partir de quel niveau de PSA peut-on sentir quelque chose sur la prostate?

Answer 2

2-4

Question 3

Diagnostic différentiel d’une dysurie.

Answer 3

Infectieuse (cystite, urétérite, prostatite, épididymite, cervicite, vulvo-vaginite)
Néoplasique (rein, vessie, prostate, HBP)
Lithiase rénale, urétérale ou vésicale
Inflammatoire (arthropathie inflammatoire, effet secondaire des Rx, maladie auto immune, maladie pelvienne chronique)
Hormonale (endométriose, hypooestrogenisme)
Traumatique (insertion d’un cathéter, cystite post-coït)
Psychologique
Corps étranger

Question 4

Nommer les types d’incontinence urinaire.

Answer 4

IU d'urgence (par impériosité ou hyperactivité vésicale)
IU d'effort ou de stress
IU par regorgement 
IU mixte
IU fonctionnelle ou transitoire

Question 5

Nommer les causes réversibles d’IU i.e. les causes transitoires.

Answer 5

DIAPERS
Delirium 
Inflammation / Infection
Atrophic vaginitis / uréthritis
Pharmaceutique / Psychologique
Excess urine output
Restricted mobility / Rétention
Stool impaction

Question 6

Cause d’un IU d’urgence et son traitement.

Answer 6

Hyperactivité du détrusor peut être causé par une lésion du SNC, inflammation ou infection (cystite, lithiase, tumeur), obstruction du col vésicale ( par tumeur ou lithiase), HBP ou idiopathique.

De plus, peut aussi être causé par une diminution de la complainte de la paroi vésical par une lésion du SNC, fibrose, problème de sphincter ou radio / chimiothérapie

Traitement: modification des HDV, rééducation des habitudes vésicales, Botox, anticholinergique (ex. Vesicare,) Detrol

Question 7

Cause IU de stress et son traitement

Answer 7

Défaut de support (accouchement vaginal est la cause principale)
Déficience du sphincter intrinsèque (causé par l’âge, chirurgie, fracture du bassin, radiothérapie, etc.)
Tx: perte de poids, exercice de Kegel, chirurgie (bandelette urinaire)

Question 8

Cause et traitement IU par regorgement

Answer 8

Principalement :
Obstruction
Neuropathie (DM, Rx anticholinergique)

Traitement:
Modification HDV
Sonde urinaire pour empêcher dommage des organes
Traiter la cause sous-jacente

Question 9

Quel est la seule indication absolu d’un traitement chirurgicale avec une HBP?

Answer 9

Uropathie obstructive avec insuffisance rénale

Indication relative:
Rétention urinaire réfractaire 
Infection urinaire récurrente 
Hématurie récurrente réfractaire au traitement médicale 
IR
Néphrolithiase

Question 10

4 Complications d’une HBP

Answer 10

Rétention 
IU par regorgement 
Hydronéphrose
Infection 
Hématurie macroscopique 
Lithiase vésicale

Question 11

Homme de 70 ans se présentant avec dysurie ainsi qu’une incontinence légère et une prostate augmenter de volume au TR. Quel est la cause la plus probable et quel investigation aller vous demander?

Answer 11

HBP

Analyse urinaire pour R/O une infection urinaire
Créatinine pour évaluer la fonction rénale
PSA
Échographie endorectale pour évaluer la prostate
Débitmétrie
Échographie post-mictionnel pour évaluer le résidu restant dans la vessie
Cystoscopie
Biopsie si lésion d’apparence suspecte

Question 12

Vrai ou Faux. L’HBP est un facteur de risque important pour le cancer de la prostate.

Answer 12

Faux

Question 13

Traitement de l’HBP

Answer 13

Traitement conservateur si symptôme modéré: 50% des patients vont s’améliorer spontanément. Conseiller aussi changement des HDV.

Traitement médicale:
Antagoniste alpha-adrénergique (ex. Flomax, Xatral)
Inhibiteur 5-alpha-reductase (ex. Avodart, Proscar)

Chirurgie:
Résection transurétrale de la prostate
Prostatectomie

Question 14

Pathogènes les plus communes d’une cystite

Answer 14

KEEPS
Klebsiella 
E. Coli (90%) et autre gram négatif 
Enterococci
Proteus, Pseudomonas
S. Saprophyticus

Question 15

Nommer un type de patient que nous devons traiter une bactériurie asymptomatique.

Answer 15

Femme enceinte

Question 16

Nommer 4 facteurs de risque de faire une infection urinaire.

Answer 16

Stase et obstruction (ex. Valve urétrale postérieure, reflux, anticholinergique, HBP, sténose urétrale, cystocèle)
Corps étranger (ex. Sonde urinaire, instrumentation dans l’urètre)
Diminution de la résistance au organismes (ex. DM, malignité, immunosuppression)
Trauma
Malformation congénitale
Femme

Question 17

Quel est le traitement de première ligne pour une cystite chez une femme de 30 ans sans ATCD particulier?

Answer 17

Bactrim pour 3 jours

Aussi, on peut donner Macrobid pour 7 jours ou ciprofloxacine pour 3 jours.

Question 18

Homme de 38 ans se présente avec douleur au flanc G accompagné de fièvre et de dysurie. À l’examen physique, un retrouve un punch rénal positif à G. Quel est le diagnostic le plus probable? Quel investigation allez vous demander?

Answer 18

Pyélonéphrite

Investigation: analyse d’urine (recherche sang, protéine, nitrite, leucocyte), culture d’urine, FSC (leucocytose, left shift).

L’imagerie est indiquée si suspicion d’une pyélonéphrite compliquée ou si les symptôme ne s’améliore pas après 48-72h de traitement –> U/S abdominal / pelvien, CT scan

Question 19

Comment se présente habituellement une tumeur rénale?

Answer 19

Asymptomatique dans plus de 50% des cas (découverte fortuite à l’U/S ou CT)

Autre présentation:
Hématurie (tumeur très grosse)
Douleur (surtout enfants)
Diminution de l'état générale 
HTA
Polyglobulie
Syndrome paranéoplasique (aug. Phosphatase alcaline et hypercalcémie)
Obstruction uretère 
Métastase osseuse

Question 20

Vrai ou Faux. Le cancer de la prostate est un cancer qui évolue très rapidement.

Answer 20

Faux. Il a une évolution lente sur 10-20 ans.

Question 21

Vrai ou Faux. Le cancer de la prostate est hormonodépendants.

Answer 21

Vrai.

Question 22

Comment fait-on un Dx définitif d’un cancer de prostate?

Answer 22

Diagnostic anatomopathologique par biopsie prostatique sous guidante d’un échographie endorectale.

Habituellement, nous prenons 12 biopsie i.e. 2 dans chaque partie de la prostate

Question 23

Quel est le bilan d’extension d’un cancer de la prostate et quand est-il indiqué?

Answer 23

IRM pelvien et endorectale
CT scan abdomino-pelvien
Scintigraphie osseuse

Indiqué avec un score de Gleason >7 et PSA > 10

Question 24

Comment traite-t-on un cancer prostatique métastatique?

Answer 24

Hormonothérapie (analogue LH-Rh)
Orchidectomie bilatérale (élimine 90% de la testostérone)

En moyenne, on note 2 ans de survie une fois que le cancer devient résistant à la castration.

Question 25

Nommer différents mode de dérivation de l’appareil urinaire temporaire i.e. différentes façon d’évacuer l’urine lorsque le patient ne peut le faire par lui même?

Answer 25

Temporaire:
Bas appareil urinaire: sonde urinaire, cathéter sus-pubien
Haut appareil urinaire: néphrostomie percutanée, sonde double J, endoprothèse stent

Question 26

Qu’est-ce qu’est le priapisme? Nommer les 2 types et lequel est le plus urgent?

Answer 26

C’est une érection involontaire d’une durée supérieur à 4h.

Type:
Haut débit: habituellement causé par un traumatisme et le corps spongieux et le gland sont gonfler. Habituellement pas de conséquence à long terme.
Bas débit: très douloureux. Corps spongieux et gland sont mou. Processus ischémique (pas d’échange d’O2). URGENCE. Peut entraîner fibrose complète des corps caverneux.

Question 27

Quel éléments dans l’histoire du patient doit-on rechercher lors du questionnaire?

Answer 27

Prise de Viagra, Cialis ou injection intracaverneuse
Drogue
Problème vasculaire
Anémie falciforme
Maladie hématologique (ex. Leucémie, lymphome)
Circonstance de survenu

Question 28

Quel est la conduite à tenir en immédiat?

Answer 28

Avant l’arrivée de l’urologue:
Glace
Masturbation
Vol vasculaire (effort musculaire des membres inférieurs ex. Monter les escaliers x 15)

Arrivée de l’urologue:
Injection de vasodilatateur (ré-oxygéner les tissus) par ponction des corps caverneux
Si pas corriger, il faut passer à un drainage plus efficace au bloc opératoire à l’aide d’une fistule caverno-spongieuse distale.