Urologie Flashcards
HBP : ttt
Médical:
-alpha bloquant (alfuzosine ; Xatral)
Ouverture du col vésical (relachmt fibres muscu lisses)
-inh 5alpha reductase (finasteride ; chibro-prescar)
Réduction taille prostate
!! Multiplier PSA x 2 pour l’interpréter
-phytothérapie (tadenan ; extraits de plantes)
!! CI : anticholinergique risque RAU
Chirurgical:
-RTUP si 60g
!! Limiter geste < à 1h: risque de TURP Sd (toxicité du glycocol: hypoTA et bradycardie)
-Adenomectomie par voir haute si >60g
-incision cervico prostatique si petite prostate(<30g) ou jeune (éjaculation ok)
Palpliatif: endoprothese
HBP: complic
RAU Prostatite aiguë Rétention chronique d'urine (globe chro/ miction par regorgement/hydronephrose) Lithiases urinaires Hématurie
Quels sont les 2 germes les plus fréquents impliqués dans les infections génitales chez l’homme ?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseira gonorrheae (gonocoque)
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de gonococcie ?
- Prélèvement local (urétral, anal et pharyngé) pour mise en culture (gélose au chocolat)
Direct souvent négatif
Quel est le taux de résistance d’E. Coli à l’Amoxicilline ?
50%
Germes les + frq prostatite
-germes urinaires +++ : entérobactéries (E. Coli dans 80% des cas)
-germes d’IST:
chlamydia > gonocoque / beaucoup plus rarement
Complications prostatite aigue
Complications aiguës:
-RAU +++ : à toujours rechercher (PMZ)
- Abcès prostatique (« zone fluctuante » au TR)
- Extension: épididymite / orchi-épididymite
- Sepsis +/- sévère / choc septique
Complications chroniques:
-Récidives +/- prostatite chronique
Type histologique le plus fréquent dans le cancer de la prostate ?
- Adénocarcinome (90% des cas)
Quels sont les 3 composantes du score de d’AMICO ?
- TNM
- Gleason
- PSA
A un stade localisé à risque faible, quels sont les 4 possibilités de traitements curatifs ?
- Prostatectomie totale
- Radiothérapie externe conformationnelle
- Curiethérapie
- Surveillance active
Comment prévient-on l’effet « Flare up »
- En ajoutant un anti androgène 15j avant l’agoniste LH-RH
Quel est le type histologique le plus fréquent dans le cancer du rein ?
le carcinome à cellules claires (80%)
Quels sont les 3 signes fonctionnels urologiques qui font évoquer un cancer du rein ?
- Hématurie (40%)
- Lombalgie (10%)
- Masse lombaire (5%)
Quels sont les 4 composantes de la classification pronostique de Motzer dans le cancer du rein ?
- Karnofsky
- LDH
- Ca corrigé
- Intervalle diagnostique et traitement
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention dans le cancer métastatique du rein ?
- Anti-angiogénique (anti VEGF)
Quels sont les 3 principaux facteurs de risques du cancer du testicule ?
- Cryptorchidie ++
- Dysgénésie gonadique (syndrome de Klinefelter)
- Atrophie testiculaire
Quel est le 1er examen d’imagerie à réaliser devant une suspicion de cancer du testicule ?
+ signe a rech
- Echographie testiculaire
En urgence (< 1S) -lésion intratesticulaire hypoéchogène (séminomateuse) hétérogène (non seminomateuse)
- vascularisée
- microcalcification ++
- Précise siège / volume / vérification du testicule controlatéral
Quels sont les 4 facteurs pronostiques principaux du cancer du testicule ?
- Stade TNMS (S : BHCG, LDH, aFP)
- Type histologique
- Embols vasculaires ou lymphatiques
- Evolution des marqueurs après orchidectomie
Quel est LA mesure à réaliser avant toute orchidectomie ?
- CECOS !
3 contre-indications du sondage endo-urétral ?
- Prostatite aiguë
- Sténose urétrale
- Traumatisme de l’urètre
Quelles sont les 2 complications à toujours prévenir lors d’un drainage des urines ? Quels sont les moyens pour les prévenir ?
- Syndrome de levée d’obstacle -> compensation de la diurèse
- Hémorragie vésicale a vacuo -> draînage progressif
Qu’utilise t-on dans l’hyperplasie bénigne de la prostate pour évaluer son retentissement ?
- Le score IPSS (international prostatic symptoms score)
Quel est le médicament de première intention de la colique néphrétique ?
AINS
Quelle est la maladie lithiasique héréditaire la plus fréquente ?
- Lithiase cystinique
Quels sont les 6 points d’information que vous donnez à votre patient non hospitalisé qui sort des urgences après une CN (sauf signes qui doivent faire reconsulter) ?
)
- Poursuivez le traitement comme prescrit = ne modifiez pas les doses sans avis médical
- Tamisez les urines au travers d’un filtre à café et conservez tous les calculs expulsés que vous apporterez en consultation
- Buvez et mangez normalement
- Mesurez votre température tous les matins
- Faites faire les examens prescrits comme prévu et apportez les à la consultation
- Attention ! la disparition de la douleur ne signifie pas que vous soyez guéri. (il faut faire les examens comme prévu et consulter dans tous les cas)
(SFMU 2008
Quels sont les 7 éléments qui doivent faire reconsulter votre patient après un court séjour aux urgences pour colique néphrétique ?
- T>38°C
- Frissons
- Vomissements
- Réapparition ou modification de la douleur
- Malaise
- Urines rouges
- Absence d’urines pendant 24h
(SFMU 2008)
Quel est le principal risque de la cryptorchidie ? Son abaissement diminue t-il ce risque ?
- Cancer du testicule
- Non ne diminue pas le risque, utilité « seulement » pour l’auto-surveillance.
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention que l’on peut conseiller chez l’enfant atteint d’un phimosis (pouvant surseoir à la chirurgie) ?
- Dermocorticoïde topique pendant 3 semaines
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques possibles de l’incontinence urinaire chez la femme ?
- Hypermobilité urétrale (=cervicocystoptose)
- Insuffisance sphinctérienne
- Hyperactivité détrusorienne
Quel est l’examen de 1ère intention dans une incontinence d’effort ?
2 réponses acceptées :
- soit AUCUN
- soit BU +/- ECBU pour éliminer une infection urinaire
Quel est le traitement de 1ère intention d’une incontinence urinaire d’effort ?
- Rééducation périnéo-sphinctérienne (kiné +/- biofeedback)
Si chirurgie = 0
Quel est le bilan de 1ère intention devant un trouble de l’érection chez un homme de > 60 ans ?
- Bilan minimal du risque cardio-vasculaire ++ : ECG / Glycémie à jeun / EAL / Iono, urée, créat, BHC
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention dans les troubles de l’érection ?
+ 2 principales CI
- Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5) PO à jeun
- cardiopathie ischémique
- hypotension orthostatique
Quel est le signe clinique que l’on recherche devant la suspicion d’une rétention aiguë d’urine ? Si le patient est obèse quelle alternative a-t-on ?
- Palpation d’un globe vésical douloureux ++
- Bladder scan (pour mesurer le résidu post mictionnel)
Devant l’apparition d’une incontinence chez la femme jeune sans ATCD, quel diagnostic cherchez-vous à éliminer en priorité ?
- SEP (un peu tordu, mais c’est pour insister, tout signe neurologique chez la femme jeune est une SEP jusqu’à preuve du contraire)
Types histo tumeurs testiculaires
Tumeurs germinales +++ (90%):
-Tumeurs séminomateuses (60%)
Séminome typique +++
-Autres: séminome à c. syncytiotrophoblastiques, etc.
Tumeurs non séminomateuses (40%)
- Carcinome embryonnaire +++
- Choriocarcinome
- Autres: tumeur mixte, tératome, tumeur du sac vitellin.
Tumeurs non germinales (10%)
- Tumeur des cellules de Leydig, de Sartoli
- Autres: androblastome, gonadoblastome, etc.
Types histo tumeurs testiculaires
Tumeurs germinales +++ (90%):
-Tumeurs séminomateuses (60%)
Séminome typique +++
-Autres: séminome à c. syncytiotrophoblastiques, etc.
Tumeurs non séminomateuses (40%)
- Carcinome embryonnaire +++
- Choriocarcinome
- Autres: tumeur mixte, tératome, tumeur du sac vitellin.
Tumeurs non germinales (10%)
- Tumeur des cellules de Leydig, de Sartoli
- Autres: androblastome, gonadoblastome, etc.
Signes fonctionnels urinaires (systq a l’interrogatoire)
Signes obstructifs:
- jet faible
- effort de poussee
- gouttes retardataires
- miction par regorgement
- dysurie
- residu post mictionnel
Signes irritatifs:
- brulures mictionnelles
- urgenturies
- pollakiurie
Hematurie
enuresie (miction involotaire /!\ different de fuite)
TURP Sd
Complication grave de la RTUP
Sd hypoTA + bradycardie (pathognomo)
Hyponatrémie de dilution liée au passage du glycocolle qui est hypotonique
→ risque d’oedème cérébral: confusion / convulsion / coma…
CAT:
ARRÊT de l’intervention (PMZ) / [iono-urée-créatinine] + Osm sg/u
Restriction hydrique +/- diurétique si HEC (oedèmes, OAP) associée
Si hypoNa sévère ou symptomatique: REA / NaCl 30 ‰ en IVSE
!! Correction progressive: 8-12mM/24h (risque de myélinolyse)
