Cas cliniques du Collège Flashcards
Modalité opératoires Vasectomie
Sous AL (xylocaïne)
Incision scrotale en regard du canal déférent
- Dissectoin du déférent quie en isolé des autres éléments du cordon
- section du déférent + ligature au fil non resorbable
+/- coagulation des extremité
+/- envoi d’un morceau du déférent en anapath
Aspects légaux de la vasectomie
Loi du 4 juillet 2001
VASECTOMIE pratiquée chez une personne:
-Majeure
- Exprimant une volonté libre, motivée et délibérée / éclairée
Délais de réflexion de 4 mois
Remise d’un dossier d’information complet
- Ensemble des méthodes contraceptives disponibles
- Irréversibilité de la vasectomie
- Possibilité de réaliser une cryoconservation du sperme au CECOS
- Risque d’échec & complic° post-op
- Nécessité d’utiliser une méthode contraceptive pdt 12SEM
- Absence de modif° de l’érection & éjac° après vasectomie
-> consentmt écrit & signé.
Méthodes de contraceptions masculines
- Abstinance périodique: observation courbe de T°
- Pénétration non vaginale (risque de transmission du VIH + important)
- Contraception hormonale masculine: interrupt° prod° spz (expérimental)
- Vaccins contraceptifs: inh° de la capacité de fecond° spz (expérimental)
- Préservatif masculin +++
- Coitus interruptus= retrait
Contraception post vasectomie?
OUI
Pdt au moins 12 SEM+++
Arrêt de la contraception uniquement après spermogramme négatif
= absence de spz dans le sperme au spermogramme.
Complication Vasectomie
Hématome Infection Dlr chroniques Epididymite congestive Retard de cicatrisation Atrophie testiculaire granulome
Infertilité masculine:
Dc d’une azoospermie? + 2 types d’azoospermie
FdR d’infertilité masculine?
Azoospermie = absence de spz sur 2 spermogramme à 3 mois d’intervalle
Azoospermie excrétoire & sécrétoire.
FdR infertilité masculine:
- URO : cryptorchidie / inf° urogénitales / torsion cordon spermatiq / trauma testi / varicocèle / malform° congénital
- Gx: Diabète / endoc / respi / muco / K
- CHIR : orchidectomie, orchidopexie, cure d’hernie inguinale
- ENVIRONMT: prof / toxiq (OH, tabac, cannabis) Chaleur
- IATROGN: Rxthé / Chimio / ttt en cours
Bilan 1 ère intention d’une infertilité masculine
Bilan hormonal : FSH testostérone +/- LH & inhibine B
Echo scrotale -> Tumeur?
Option thérapeutique si infertilité masculine confirmée
- Adoption
- Insémination avec spz de donneurs
- Biopsie du testicule pour extraction spz en vue de leur utilisation en ICSI
Ejaculation prématurée:
- éléments à recueillir pour évaluer la sévérité?
- Bilan en 1ère intention?
- Ttt 1ère intention?
Eléments sévérité à l’interro:
- Nbr de va et vient intravaginaux
- Délai de survenue de l’éjac° intravag
- Rententissment psycho-affectif: nbr de rapport, évitemt, frustration
Dc clinique, pas d’examen complémentaire reco pour ejac° prématurée
TTT non medx:
PEC partagée (couple) sexologie: psycho-comportementale avec participationd e la partenaire (squeeze, stop & go)
Inform° sur physiologie erection & ejac°
Techniques de relaxation
2ème intention: Ttt medx
- Paroxétine 20 mg 1cp/j (prescript° hors AMM)
- anesthésiant locaux: crème de lidocaïne avant rapport
inform° Risque MST et port de préservatif
Complic° per-coïtale ->
Douleur brutale ressentie par l’homme lors d’un rapport sexuel. Tumescence rapide.
Gland reste dlrx + hématome diffus fuse vers les bourses.
Pénis bleuatre avec un corps tuméfié ressemblant à “une aubergine”
Que suspectez vous?
Quel examen d’imagerie?
Mécanisme lésionnel?
Fracture du corps caverneux
Faire une écho pénienne
- visualisation de la fracture, de l’étendue
Mécanisme: rupture de l’albuginée des corps caverneux suite à la plicature de la verge
“ faux pas du coït
Cas de dyspareunie chez une femme 53 ans
ATCD: HTA / Cérarienne / IU d’effort traitée par bandelette de soutènemet urétrale il y a 2 ans. Tabac 30PA.
Dlr dps qq sem, lors des rapports vaginaux lors des “va et vient”.
Apyrétique; Pas de SFU. BU Nle
- type de dyspareunie
Dc
Exam compl & ttt
Dyspareunie de présence
Photo: Erosion de la paroie antérieure du vagin par la bandelette sous urétrale.
CAT:
- faire Fibroscopie urétrale-vésicale: Erosion urétrale?
ttt étio:
Excision de la bandelette
oetrogénothérapie
Discuter ttt incontinance à distance (6M) par bandelette biologique si récidive IU.
Etiologies Dysfonction érectiles
DALA Vascu: HTA, diabète, dyslipidémie Neuro: SEP, Parkinson, AVC, neuropathie Locale: Lapeyronie, hypospade Psychogène medt Endoc
DALA
Exam physique à la recherche DALA
bilan complémentaire
ttt
Exam physique DALA: Cstes IMC Sd métaboliq Cardio vascu Neuro Signes d'hypogonadisme: pilosité / hypotrophie testiculaire Eval° neuropsycho TR : examen prostatique
Bilan complémentaire
1) Dosage de la testostérone sérique
(à jeun / le matin / faire [testostérone totale] + [SHBG] + [albu])
2) si testostérone↓= confirm° par 2nd dosage avec [LH]/[FSH] + PRL
Résultats
Hypogonadisme si testostéronémie totale < 2ng/ml
Et DALA si hypergonadotrope (FSH / LH ↑) avec âge compatible
NPO bilan du Terrain:
PSA / Hba1c
TTT= hormonothérapie substitutive
Testostérone en l’abs de CI & arrêt tabac
+ MHD + soutien psycho
PEC Priapisme
Urgence thérapeutique
- Ponction des corps caverneux
injection d’alpha-stimulant
si échec: shunt caverno-spongieux
3 principaux germes d’urétrite aiguë
Bilan paraclinique?
- Gonocoque
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasme génitalium
Bilan:
1) si écoulement purulent et n’a pas uriné dps 2h: prélèvmt= écouvillon sans désinf° préalable
2) Abs d’écoulement= ECBU s/ 1er jet d’urine (<10ml)
exam direct + coloration GRAM
PCR à la rech chlamydia
Ttt:
ATB: proba / monodose
But: interrompre contagiosité / favo observance / limiter pression ATB, facteur de resistance.
= C3G, ceftriaxone 500mg IM/IV dose unique
+ azythromycine 1g PO dose unique
Mesure asso: Depister & ttt partenaire Rech IST asso Rech condylomes Protection pdt 7jrs
Surv: Cs à J3 si persistance des symptomes Cs J7 systématique: - guérison clinique - résultats Bactério - Résultats sérologies
