Urologia Flashcards
- Câncer de Bexiga -
- Principal forma de carcinoma urotelial;
- Quadro clássico de Hematúria Macroscópica Indolor
- RTU - TTO inicial
- Lembar - ‘corion’=submucosa na bexiga
- Se ausência de doença residual na re-TRU, fazer Imunoprofilaxia de recidiva com instilação intravesical de BCG;
- Se houver acometimento de muscular = tto cirúrgico
Principal causa de nefrolitíase em todas a faixas etárias?
Hipercalciúria Idiopática - excreção urinaria de cálcio > 300 mg/dia em H e > 250 mg/dia em M, sem motivo aparente
Cálculo tipicamente associado a germes produtores de Urease?
Coraliforme
“urease+amônia ou alcalinização + Proteus + cristais (fosfato magnesiano ou estruvita)”
TTO para cálculos grandes (> 2cm) e altos (pelve renal)?
Litotripsia percutânea
Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?
Terapia médica expulsiva: antagonistas alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar pct com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.
Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?
Terapia médica expulsiva: antagonista alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar pct com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.
Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?
Terapia médica expulsiva: antagonista alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.
Contraindicação da LOCE?
Cálculo > 2cm OU cálculo no polo renal inferior
Rotina laboratorial obrigatória em todo paciente com suspeita de HPB?
PSA + Ur + Cr + EAS + URC
QUAL A SUBSTÂNCIA MAIS PRESENTE NOS CÁLCULOS ?
OXALATO DE CÁLCIO
QUAL ELEMENTO MAIS COMUM NOS CÁLCULOS?
CÁLCIO
QUAL A COMPOSIÇÃO MAIS COMUM DOS CÁLCULOS?
- OXALATO DE CÁLCIO - 40-70%
- ESTRUVITA (FOFATO DE AMONIO MAGNESIANO) - 10-20%
- ÁCIDO ÚRICO - 5-10%
- FOSFATO DE CÁLCIO PURO (HIDROXIAPATITA) - 6%
- CISTINA - 2-3%
CÁLCULOS RADIOTRANSPARENTES?
ÁCIDO ÚRICO - PRINCIPAL
CISTINA
COMO SE FORMAM OS CÁLCULOS?
URINA CONCENTRADA —–> ELEMENTOS INSOLÚVEIS ——> NUCLEAÇÃO (FORMAÇÃO DE CRISTAIS) HOMOGÊNEA E HETEROGÊNEA ——> CRESCIMENTO E AGREGAÇÃO - FORMAÇÃO DE CÁLCULOS
PH ÁCIDO (<5,0)
ÁCIDO URICO E CISTINA
PH BÁSICO (>7,0)
FOSFATO DE CÁLCIO E ESTRUVITA
3 PONTOS DE OBSTRUÇÃO FISIOLÓGICA:
JUP - JUNÇÃO URETEROPÉLVICA
TERÇO MÉDIO DO URETER
JUNÇÃO VESIURETERAL
SEPSE? RIM ÚNICO? ANÚRIA? DOR REFRATÁRIA? SE SIM PARA 1 DESSAS PERGUNTAS, QUAL O DIAGNÓSTICO E CONDUTA DIANTE DE URETEROLITÍASE?
NEFROLITÍASE COMPLICADA
SE TRATA DE EMERGÊNCIA DESCOMPRESSIVA - DUPLO J OU NEFROSTOMIA
TTO CÁLCULO < 10MM?
SINTOMÁTICOS + REAVALIAR COM 4-6 SEMANAS
TTO CÁLCULO > 10MM?
ABORDAGEM UROLÓGICA - INTERVENCIONISTA
CÁLCULOS > 10MM SEM INFECÇÃO:
1) DX?
2) QUAIS OS CRITÉRIOS PARA O PLANEJAMENTO DA ABORDAGEM INTERVENCIONISTA?
1) NEFROLITÍASE NÃO COMPLICADA
2) LOCALIZAÇÃO; TAMANHO; DENSIDADE; MATERIAL DISPONÍVEL
- NEFROLITÍASE NÃO COMPLICADA-
- TTO INTERVENCIONISTA - TIPOS E INDICAÇÕES -
1) LOCE - LITOTRIPSIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA:
- CÁLCULOS < 2CM; PELVE OU URETER PROXIMAL; BAIXA DENSIDADE.
2) URETEROLITOTRIPSIA:
- RÍGIDO - CÁLCULOS EM URETER DISTAL OU MÉDIO; - FLEXÍVEL - EM URETER PROXIMAL OU PELVE.
3) NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA:
- CÁLCULOS > 2CM EM PELVE OU URETER PROXIMAL;
- CÁLCULOS > 1CM NO CÁLICE RENAL INFERIOR;
- CÁLCULO CORALIFORME;
- CÁLCULOS REFRATÁRIOS A LOCE.
- NEFROLITÍASE COMPLICADA -
- TTO INTERVENCIONISTA -
- HIDRATAÇÃO E COLETA DE HMC
- INICIO DE ATBTERAPIA: PIPE-TAXO, AMPICILINA-SULBACTAM, IMIPENEM
- DESOBSTRUIR OU DRENAR A VIA URINÁRIA
- PASSAR CATETER DUPLO J OU NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
OBSTRUÇÃO CRÔNICA POR CÁLCULO CORALIFORME ASSOCIADO A INFECÇÃO CRÔNICA. QUAL DX E TTO:
- PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
- NEFRECTOMIA
COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS: Exames?
ANALISE POR CRISTALOGRAFIA OPTICA
OU
DIFRAÇÃO POR RX
Fatores predisponentes - cálculos de cálcio:
HIpercalciuria idiopática - mais comum Hipocitraturia Hiperuricoruria Hiperparatireoidismo 1o Hiperoxaluria intestinal
HIPERCALCIÚRIA IDIOPATICA
DX E TTO
DX: CALCIO URINÁRIO > 300MG/24H EM H OU > 250MG/24H EM M
TTO CRÔNICO: RESTRIÇÃO SÓDIO E PROTEINAS; DIURETICO TIAZÍDICO; PROIBIDO RESTRINGIR CALCIO!
HIPERCALCEMIA + NEFROLITÍASE REPETIÇÃO: CAUSAS
HIPERPARATIREOIDISMO 1o
SARCOIDOSE
INTOXICAÇÃO POR VIT D
HIPEROXALÚRIA: DX E TTO:
DX: OXALATO URINA > 50MG EM 24 H OU ENTERICA > 100MG EM 24H
TTO: LEVE A MODERADA - DIETA
ENTÉRICA - DIETA POBRE EM OXALATO E GORDURA + SUPLEMENTO DE CÁLCIO
CÁLCULOS DE CISTINA:
- DX: CRISTAIS HEXAGONAIS TÍPICOS; CISTINURIA >= 300MG/DIA
- TTO:
- VOLUME URINÁRIO>3L/DIA;
- CITRATO DE K VISANDO PH URI > 7,5;
- RESTRIÇÃO DE NA+
- D-PENICILAMINA OU TIOPRONINA
- INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE ABORDAGEM INTERVENCIONISTA NA HPB -
- RETENÇÃO URINÁRIA REFRATÁRIA OU RECIDIVANTE
- ITU DE REPETIÇÃO
- HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
- LITIASE VESICAL
- IR
- DIVERTICULOS VESICAIS GRANDES
- VARIÁVEIS IMPORTANTES PARA CONSIDERAR O TTO CIRÚRGICA NO CA DE PRÓSTATA -
- EXPECTATIVA DE VIDA
- PROGNÓSTICO DO ESTADIAMENTO TUMORAL
- EFEITOS ADVERSOS DA PROSTATECTOMIA RADICAL -
- IMPOTÊNCIA E INCONTINÊNCIA URINÁRIA
-INDICAÇÕES DE INTERVENÇÃO UROLOGICA PRECOCE NA URETEROLITIASE-
- Cálculo > 10mm
- Infecção urinária associada
- Sintomas refratários ao tto clínico (ex: dor, náuseas ou vômitos)
- Obstrução persistente e/ou progressiva
- IRA (Obstrução bilateral completa ou unilateral em Rio unico)
Tratamento Clínico da HPB
Alfa bloqueadores e/ou inibidor da 5 alfa redutase
Exame diagnóstico de Ca de próstata?
Biópsia guiada por USG transretal
Urgência e nocturna são sintomas?
A) obstrutivos
B) irritativos
B
2 fatores que cursam com aumento fisiológico do PSA?
Negros e maior idade
- CA DE PRÓSTATA -
- PARÂMETROS PARA INDICAÇÃO DA PROSTATECTOMIA RADICAL SEM NECESSIDADE DE ESTADIAMENTO -
Gleason menor que 7
Sem evidências clínicas ou radiológicas de meta
- CA DE PRÓSTATA -
- INDICAÇÕES DE ESTADIAMENTO CLÍNICO PRÉ-OP -
- TU COM GLEASON ALTO (MAIOR QUE 7)
- PSA MAIOR QUE 10
- EXTENSÃO EXTRA PROSTÁTICA NO TR OU NA USGTR
- OUTROS INDÍCIOS CLÍNICOS LABORATORIAIS DE METÁSTASES
TRATAMENTO PADRÃO-OURO DO CA DE PRÓSTARA RESTRITO A GLÂNDULA?
PROSTATECTOMIA RADICAL - REMOVE PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
PROSTATECTOMIA RADICAL - TÉCNICAS EXISTENTES?
- VIA RETOPÚBICA ANTERIOR
- VLP
- RALP
LESÃO QUE CURSA COM AUMENTO NA SÍNTESE DA MATRIZ ÓSSEA …
METÁSTASES BLÁSTICAS
PACIENTE MASCULINO, > 40 ANOS, COM LOMBALGIA PROGRESSIVA E LESÕES BLÁSTICAS NO RX COLUNA OU PELVE…
INVESTIGAR CA DE PRÓSTATA
PÓS PROSTATECTOMIA RADICAL + MARGEM CIRÚRGICA COMPROMETIDA. CD?
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
- HPB -
- SINTOMAS IRRITATIVOS NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS OBSTRUTIVOS ASSOCIADOS A HEMATURIA E/OU HISTÓRIA DE TBG. CD?
- SOLICITAR CITOLOGIA URINÁRIA + UROTC (INVESTIGAR CA DE BEXIGA)
- LITÍASE RENAL + HIPERCALCIÚRIA -
CD?
- ORIENTAR DIETA COM RESTRIÇÃO DE SAL E PROTEÍNNAS DE ORIGEM ANIMAL
- ESTIMULAR INGESTA HÍDRICA
- INICIAR MEDICAÇÃO QUE REDUZA A EXCREÇÃO URINÁRIA DE CÁLCIO : HCTZ E CITRATO DE POTÁSSIO
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS RENAIS CURSA COM QUAIS ACHADOS PARANEOPLÁSICO?
ERITROCITOSE
HIPERCALCEMIA (20% - ACHADO COMUM)
HIPERTENSÃO
DISFUNÇÃO HEPÁTICA NÃO METASTÁTICA
OPÇÕES DE TRATAMENTO DO CA PRÓSTATA AVANÇADO (PALIATIVO)?
- BLOQUEIO ANDROGÊNICO (ORQUIECTOMIA BILATERAL OU HORMONIOTERAPIA)
- QUIMIOTERAPIA
- RESSECÇÃO TRANSURETRAL
3 TIPOS HISTOLÓGICOS MAIS COMUNS DE TUMORES RENAIS BENIGNOS:
ADENOMAS
ANGIOMIOLIPOMAS
ONCOCITOMAS
TUMORES DE BEXIGA:
- TIPO HISTOLÓGICO + COMUM?
- FATOR DE RISCO MAIS COMUM?
- SEXO MAIS PREDOMINANTE?
- RECIDIVA?
- IDADE MÉDIA DO DX?
- CITOLOGIA ONCÓTICA?
- CARCINOMA UROTELIAL DE CÉLULAS TRANSICIONAIS
- TABAGISMO
- MASCULINO
- NÚMERO E GRAU DE LESÕES
- 65 ANOS; 3/4 DOS CASOS APRESENTANDO DOENÇA CONFINADA A BEXIGA
- ALTA ESPECIFICIDADE
- CA DE BEXIGA -
- CONDUTAS -
EXAME BÁSICO PARA DX E ESTADIAR?
DOENÇA INVASIVA A PARTIR DE T2 (INVADE MUSCULAR)?
DOENÇA METASTÁTICA?
DOENÇA SUPERFICIAL T1?
- CISTOSCOPIA + BPX
- CISTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PÉLVICA + QT PRÉ E PÓS-OP
- APENAS QT
- RESSECÇÃO TUMORAL ENDOSCÓPICA + BCG INTRAVESICAL NOS PCTS DE ALTO RISCO
Qual variante do CA de próstata curso com valores normais ou reduzidos de PSA?
Variante ductal
INDICAÇÕES DE TTO CIRURGICO NA HPB
- REFRATARIEDADE AO TTO CLINICO POR 6 MESES;
- RETENÇÃO URINARIA AGUDA - REFRATARIO A TENTATIVA DE RETIRADA DO CVD;
- ITU DE REPETIÇÃO;
- URETERO-HIDRONEFROSE BILATERAL COM IR
- LITIASE RENAL
- AUMENTO DE RESIDUO PÓS-MICCIONAL
Sintoma inicial mais frequente no CA de Bexiga?
Hematuria Macroscopica Indolor
Achado laboratorial importante na TB RENAL?
Piuria estéril repetição
Os 3 estreitamentos fisiológico do ureter?
JUP
Cruzamento vasos iliacos
JUV
