Desequilíbrio Hidroeletrolítico

Question 1

Distribuição da água corporal?

Answer 1

• Adulto médio - 50% peso nas M e 60% peso nos H
• Proporção diminui com a idade
• 2/3 (40%) está no IC
• 1/3 (20%) está no EC
• 1/4 do EC (5%peso) no IV

Question 2

Ganhos e perdas podem ser?

Answer 2

Sistemas independentes: Água corporal total ou

da água IV.

Question 3

EM RELAÇÃO ACT, AVALIAMOS…

Answer 3

PESO CORPORAL

Question 4

EM RELAÇÃO AO IV, AVALIAMOS…

Answer 4

VCE - VOLUME CIRCULANTE EFETIVO QUE É O VOLUME INTRA-ARTERIAL.

Question 5

COMO AVALIAR O VCE?

Answer 5

MONITORIZAÇÃO (QUANTITATIVO):

#CLÍNICA (QUALITATIVO): 
PA, PULSO, ORTOSTATISMO, DISTENSÃO JUGULAR, PERFUSÃO. OBS: NÃO TÃO CONFIÁVEL

INVASIVA: PVC, PCAP.
NÃO-INVASIVA: ECO (AVALIAR DIAMETRO DA CAVA, PVC - GRAU DE DISTENSÃO ATRIAL).
OBS: MELHOR ACURÁCIA. IDEAL É JUNTAR OS DOIS MEIOS. AVALIAÇÃO MULTIFATORIAL.

Question 6

DEFINIÇÃO DE HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA?

Answer 6

DIMINUIÇÃO / AUMENTO DO VCE.

Question 7

HIPOVOLEMIA RELATIVA?

Answer 7

AUMENTO DA ÁGUA CORPORAL TOTAL POREM COM DIMINUIÇÃO DO VCE

EX: SÍNDROMES EDEMIGÊNICAS

Question 8

OSMOLARIDADE NORMAL?

Answer 8

285 - 295 MOSM/L

Question 9

O QUE É TONICIDADE?

Answer 9

DIFERENÇA DE CONCENTRAÇÃO ENTRE OSMÓLITOS EFETIVOS ENTE 2 LADOS DE 1 MEMBRANA SEMI-PERMEÁVEL. GERA OSMOSE E FAZ AGUA SE MOVER.
EX.:GLICOSE, NA, TOXINAS.

Question 10

COMO AVALIAR OSMOLARIDADE PLASMATICA?

Answer 10

METODOS:
DIRETO: OSMÔMETRO
INDIRETO: OSM PL = 2X[NA] + [GLI]/18 + [UREIA]/6

OBS: TONICIDADE = OSM EFETIVA = SEM A UREIA

OBS: BUN/2,8=UREIA/6

Question 11

SUSPEITA DE INTOXICAÇÃO?

Answer 11

DIFERENÇA GAP OSMOLAR > 10MOSM

GAP OSMOLAR = DIFERENÇA ENTRE OSMOLARIDADE DO OSMÔMETRO E A ESTIMADA PELA FÓRMULA.

Question 12

Qual DHE mais comum em pcts hospitalizados?

Answer 12

Hiponatremia

Question 13

Definição de Hiponatremia?

Answer 13

Na< 135 mEq/l

Question 14

Fisiopatologia da Hiponatremia?

Answer 14

Desequilíbrio entre a quantidade de água e o sódio. Mais água que sódio.

Question 15

COMO É FEITA A REGULAÇÃO DA ÁGUA E SÓDIO NOS RINS?

Answer 15

MECANISMO HORMONAL
ADH - ÁGUA
SRAA - SÓDIO

Question 16

PRINCIPAL CAUSA DE HIPONATREMIA NA PRÁTICA ?

Answer 16

EXCESSO DE ADH (APROPRIADO OU NÃO)

Question 17

2 ESTÍMULOS PARA SECREÇÃO DE ADH?

Answer 17

OSMÓTICO OU HEMODINÂMICO (BARORRECEPTORES)

Question 18

CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA?

Answer 18

ISOTÔNICA - 285 - 295 MOSM/L - PSEUDOHIPONATREMIA - ARTEFATO LABORATORIAL USANDO QUIMIOLUMINESCÊNCIA - HIPERPROTEINEMIA OU HIPERLIPIDEMIA - FAZER MÉTODO IÔNICO.

HIPOTÔNICA - <285 MOSM/L - DEPENDE DO VOLUME CORPORAL TOTAL - HIPOVOLÊMICA, NORMOVOLÊMICA OU HIPERVOLÊMICA.

HIPERTÔNICA - > 295 MOSM/L - AUMENTO DE OUTROS OSMÓLITOS (GLICOSE, MANITOL).

Question 19

CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA?

Answer 19

PERDA EXTRARRENAL - NA U < 20 MEQ/L - DIARRÉIA OU VOMITOS.

PERDA RENAL - NA U > 40 MEQ/L - DIURÉTICOS, NIC, SCPS

Question 20

CAUSAS DE HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA?

Answer 20

SIADH
HIPOTIREOIDISMO
INSUFICIÊNCIA ADRENAL

Question 21

CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA?

Answer 21

ICC
CIRROSE
IRC

Question 22

CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA HIPOTÔNICA?

Answer 22

NORMOVOLÊMICA: ACT E VCE MANTIDOS; ADH INAPROPRIADO.

HIPOVOLÊMICA: ACT E VCE REDUZIDOS; ADH APROPRIADO (ESTÍMULO HEMODINÂMICO).

HIPERVOLÊMICA: ACT AUMENTADA E VCE REDUZIDO - HIPOVOLEMIA RELATIVA - ADH APROPRIADO (ESTÍMULO HEMODINÂMICO)

Question 23

CLÍNICA DA HIPONATREMIA?

Answer 23

DEPENDE DA GRAVIDADE E PRINCIPALMENTE DA RAPIDEZ.

CRÔNICO> 48H = ADAPTAÇÃO CEREBRAL = OLIGOSSINTOMÁTICO

SINTOMAS SÃO DECORRENTES DO EDEMA CEREBRAL - CEFALEIA, NAUSEAS, VOMITOS, LETARGIA, CONVULSÃO, COMA…

Question 24

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO EDEMA CEREBRAL?

Answer 24

HERNIAÇÃO CEREBRAL - COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL - PCR - ÓBITO

Question 25

COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS E DO TRATAMENTO SÃO MAIS FREQUENTES EM QUAL POPULAÇÃO?

Answer 25

MULHERES NA PRÉ-MENOPAUSA

Question 26

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA HIPONATREMIA?

Answer 26

ANAMNESE - MEDICAMENTOS, INGESTA E PERDA HÍDRICA. EXAME FÍSICO - STATUS VOLÊMICO. LAB - ELETROLITOS, FUNÇÃO RENAL, OSM E NA U. OBS: SE TUDO FOI FEITO E NÃO DESCOBRIU - DOSAR FUNÇÃO TIREOIDE E ADRENAL.

Question 27

CAUSA DE INGESTA HÍDRICA EXCESSIVA?

Answer 27

POLIDPSIA PSICOGÊNICA

Question 28

CRITÉRIOS DX DE SIADH?

Answer 28

1) HIPONATREMIA 2) EUVOLEMIA 3) OSM PL < 280 MOSM 4) OSM U > 100 MOSM 5) NA U > 40 MEQ/L OBS: NÃO SÃO CRITÉRIOS DX MAS COLABORAM PARA O DX = UR < 20 MG/DL E AC. ÚRICO < 4 MG/DL OBS: É COMUM A HIPOURICEMIA

Question 29

TTO DA HIPONATREMIA CRÔNICA?

Answer 29

1) TODOS - RESTRIÇÃO FLUIDOS HIPOTÔNICOS - AGUA LIVRE (< 1L/DIA) 2) HIPOVOLÊMICA - REPOR SALINA ISOTONICA (RINGER OU SF 0,9%); SE REFRATÁRIO A REPOSIÇÃO DE VOLUME=FLUDROCORTISONA - ANALOGO DE ALDOSTERONA - REABSORVE SÓDIO = SDS PERDEDORAS DE SAL 3) TRATAR CAUSA BASE; DIURETICOS DE ALÇA (FUROSEMIDA); DIALISE. 4) NORMOVOLÊMICA - TTAR CAUSA BASE; DEMECLOCICLINA; AQUARÉTICA (ANTAGONISTAS V2 ADH- VAPTANOS) - MONITORIZAR PCT E LIBERAR INGESTA HÍDRICA.

Question 30

VELOCIDADE DE CORREÇÃO SÓDIO DA HIPONA CRONICA?

Answer 30

< 8-10 MEQ/L EM 24H | <18 MEQ/L EM 48H

Question 31

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO TTO DA HIPONATREMIA CRÔNICA?

Answer 31

SD DA DESMIELINNIZAÇÃO OSMÓTICA - NEURÔNIO CRENADO + ATAQUE DOS OLIGODENDRÓCITOS NA MIELINA

Question 32

COMO É FEITO O TRATAMENTO DA HIPONATREMIA AGUDA?

Answer 32

- REPOSIÇÃO COM SALINA 3% - 1º PASSO - CALCULAR DÉFICIT DE SÓDIO: DEFICIT = ACT X (NA DESEJADO - NA REAL); ACT HOMEM =0,6XPESO; ACT MULHER=0,5XPESO - 2º PASSO: CALCULAR VOLUME DE REPOSIÇÃO: SABER QUE SALINA 3% = 514 MEQ/L E FAZER REGRA DE 3. - LIMITES DA VELOCIDADE DE CORREÇÃO: 1-2 MEQ/L/H NAS PRIMEIRAS 3H E DEPOIS 0,5 MEQ/L/H; *MÁXIMO = 12MEQ/L EM 24H*. NA PRÁTICA = 3 MEQ/L NAS PRIMEIRAS 3HRS E 9 MEQ/L NAS PRÓXIMAS 21HRS.

Question 33

CONDUTA NA HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA AGUDA GRAVE?

Answer 33

- NÃO FAZER SALINA 3%, POIS PODERÁ PIORAR O EDEMA. | - FAZER VAPTANO IV (CONIVAPTAN) OU HEMODIÁLISE.

Question 34

HIPERNATREMIA: | DEFINIÇÃO E FISIOPATOLOGIA

Answer 34

NA > 145 MEQ/L NA>>>>>ÁGUA SEMPRE HÁ HIPEROSMOLARIDADE!

Question 35

Hipercalemia Grave: | Conceito?

Answer 35

K > 7,5 mEq/l ou qualquer valor que promova alterações no ECG!

Question 36

Hipercalemia Grave: | Conduta?

Answer 36

1°) Reposição rápida de cálcio: Gluconato de cálcio 10% 1amp, IV, infundir em 2-3mints; Repetir em 5-10 mints se nao houver melhora do ECG. 2°) Dose de insulina

Question 37

Contraindicação para administração de cálcio na hipernatremia?

Answer 37

Intoxicacao digitalica