Desequilíbrio Hidroeletrolítico Flashcards
Distribuição da água corporal?
- Adulto médio - 50% peso nas M e 60% peso nos H
- Proporção diminui com a idade
- 2/3 (40%) está no IC
- 1/3 (20%) está no EC
- 1/4 do EC (5%peso) no IV
Ganhos e perdas podem ser?
Sistemas independentes: Água corporal total ou
da água IV.
EM RELAÇÃO ACT, AVALIAMOS…
PESO CORPORAL
EM RELAÇÃO AO IV, AVALIAMOS…
VCE - VOLUME CIRCULANTE EFETIVO QUE É O VOLUME INTRA-ARTERIAL.
COMO AVALIAR O VCE?
MONITORIZAÇÃO (QUANTITATIVO):
#CLÍNICA (QUALITATIVO): PA, PULSO, ORTOSTATISMO, DISTENSÃO JUGULAR, PERFUSÃO. OBS: NÃO TÃO CONFIÁVEL
INVASIVA: PVC, PCAP.
NÃO-INVASIVA: ECO (AVALIAR DIAMETRO DA CAVA, PVC - GRAU DE DISTENSÃO ATRIAL).
OBS: MELHOR ACURÁCIA. IDEAL É JUNTAR OS DOIS MEIOS. AVALIAÇÃO MULTIFATORIAL.
DEFINIÇÃO DE HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA?
DIMINUIÇÃO / AUMENTO DO VCE.
HIPOVOLEMIA RELATIVA?
AUMENTO DA ÁGUA CORPORAL TOTAL POREM COM DIMINUIÇÃO DO VCE
EX: SÍNDROMES EDEMIGÊNICAS
OSMOLARIDADE NORMAL?
285 - 295 MOSM/L
O QUE É TONICIDADE?
DIFERENÇA DE CONCENTRAÇÃO ENTRE OSMÓLITOS EFETIVOS ENTE 2 LADOS DE 1 MEMBRANA SEMI-PERMEÁVEL. GERA OSMOSE E FAZ AGUA SE MOVER.
EX.:GLICOSE, NA, TOXINAS.
COMO AVALIAR OSMOLARIDADE PLASMATICA?
METODOS:
DIRETO: OSMÔMETRO
INDIRETO: OSM PL = 2X[NA] + [GLI]/18 + [UREIA]/6
OBS: TONICIDADE = OSM EFETIVA = SEM A UREIA
OBS: BUN/2,8=UREIA/6
SUSPEITA DE INTOXICAÇÃO?
DIFERENÇA GAP OSMOLAR > 10MOSM
GAP OSMOLAR = DIFERENÇA ENTRE OSMOLARIDADE DO OSMÔMETRO E A ESTIMADA PELA FÓRMULA.
Qual DHE mais comum em pcts hospitalizados?
Hiponatremia
Definição de Hiponatremia?
Na< 135 mEq/l
Fisiopatologia da Hiponatremia?
Desequilíbrio entre a quantidade de água e o sódio. Mais água que sódio.
COMO É FEITA A REGULAÇÃO DA ÁGUA E SÓDIO NOS RINS?
MECANISMO HORMONAL
ADH - ÁGUA
SRAA - SÓDIO
PRINCIPAL CAUSA DE HIPONATREMIA NA PRÁTICA ?
EXCESSO DE ADH (APROPRIADO OU NÃO)
2 ESTÍMULOS PARA SECREÇÃO DE ADH?
OSMÓTICO OU HEMODINÂMICO (BARORRECEPTORES)
CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA?
ISOTÔNICA - 285 - 295 MOSM/L - PSEUDOHIPONATREMIA - ARTEFATO LABORATORIAL USANDO QUIMIOLUMINESCÊNCIA - HIPERPROTEINEMIA OU HIPERLIPIDEMIA - FAZER MÉTODO IÔNICO.
HIPOTÔNICA - <285 MOSM/L - DEPENDE DO VOLUME CORPORAL TOTAL - HIPOVOLÊMICA, NORMOVOLÊMICA OU HIPERVOLÊMICA.
HIPERTÔNICA - > 295 MOSM/L - AUMENTO DE OUTROS OSMÓLITOS (GLICOSE, MANITOL).
CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA?
PERDA EXTRARRENAL - NA U < 20 MEQ/L - DIARRÉIA OU VOMITOS.
PERDA RENAL - NA U > 40 MEQ/L - DIURÉTICOS, NIC, SCPS
CAUSAS DE HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA?
SIADH
HIPOTIREOIDISMO
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA?
ICC
CIRROSE
IRC
CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA HIPOTÔNICA?
NORMOVOLÊMICA: ACT E VCE MANTIDOS; ADH INAPROPRIADO.
HIPOVOLÊMICA: ACT E VCE REDUZIDOS; ADH APROPRIADO (ESTÍMULO HEMODINÂMICO).
HIPERVOLÊMICA: ACT AUMENTADA E VCE REDUZIDO - HIPOVOLEMIA RELATIVA - ADH APROPRIADO (ESTÍMULO HEMODINÂMICO)
CLÍNICA DA HIPONATREMIA?
DEPENDE DA GRAVIDADE E PRINCIPALMENTE DA RAPIDEZ.
CRÔNICO> 48H = ADAPTAÇÃO CEREBRAL = OLIGOSSINTOMÁTICO
SINTOMAS SÃO DECORRENTES DO EDEMA CEREBRAL - CEFALEIA, NAUSEAS, VOMITOS, LETARGIA, CONVULSÃO, COMA…
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO EDEMA CEREBRAL?
HERNIAÇÃO CEREBRAL - COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL - PCR - ÓBITO
COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS E DO TRATAMENTO SÃO MAIS FREQUENTES EM QUAL POPULAÇÃO?
MULHERES NA PRÉ-MENOPAUSA
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA HIPONATREMIA?
ANAMNESE - MEDICAMENTOS, INGESTA E PERDA HÍDRICA.
EXAME FÍSICO - STATUS VOLÊMICO.
LAB - ELETROLITOS, FUNÇÃO RENAL, OSM E NA U. OBS: SE TUDO FOI FEITO E NÃO DESCOBRIU - DOSAR FUNÇÃO TIREOIDE E ADRENAL.
CAUSA DE INGESTA HÍDRICA EXCESSIVA?
POLIDPSIA PSICOGÊNICA
CRITÉRIOS DX DE SIADH?
1) HIPONATREMIA
2) EUVOLEMIA
3) OSM PL < 280 MOSM
4) OSM U > 100 MOSM
5) NA U > 40 MEQ/L
OBS: NÃO SÃO CRITÉRIOS DX MAS COLABORAM PARA O DX = UR < 20 MG/DL E AC. ÚRICO < 4 MG/DL
OBS: É COMUM A HIPOURICEMIA
TTO DA HIPONATREMIA CRÔNICA?
1) TODOS - RESTRIÇÃO FLUIDOS HIPOTÔNICOS - AGUA LIVRE (< 1L/DIA)
2) HIPOVOLÊMICA - REPOR SALINA ISOTONICA (RINGER OU SF 0,9%); SE REFRATÁRIO A REPOSIÇÃO DE VOLUME=FLUDROCORTISONA - ANALOGO DE ALDOSTERONA - REABSORVE SÓDIO = SDS PERDEDORAS DE SAL
3) TRATAR CAUSA BASE; DIURETICOS DE ALÇA (FUROSEMIDA); DIALISE.
4) NORMOVOLÊMICA - TTAR CAUSA BASE; DEMECLOCICLINA; AQUARÉTICA (ANTAGONISTAS V2 ADH- VAPTANOS) - MONITORIZAR PCT E LIBERAR INGESTA HÍDRICA.
VELOCIDADE DE CORREÇÃO SÓDIO DA HIPONA CRONICA?
< 8-10 MEQ/L EM 24H
<18 MEQ/L EM 48H
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO TTO DA HIPONATREMIA CRÔNICA?
SD DA DESMIELINNIZAÇÃO OSMÓTICA - NEURÔNIO CRENADO + ATAQUE DOS OLIGODENDRÓCITOS NA MIELINA
COMO É FEITO O TRATAMENTO DA HIPONATREMIA AGUDA?
- REPOSIÇÃO COM SALINA 3%
- 1º PASSO - CALCULAR DÉFICIT DE SÓDIO: DEFICIT = ACT X (NA DESEJADO - NA REAL); ACT HOMEM =0,6XPESO; ACT MULHER=0,5XPESO
- 2º PASSO: CALCULAR VOLUME DE REPOSIÇÃO: SABER QUE SALINA 3% = 514 MEQ/L E FAZER REGRA DE 3.
- LIMITES DA VELOCIDADE DE CORREÇÃO: 1-2 MEQ/L/H NAS PRIMEIRAS 3H E DEPOIS 0,5 MEQ/L/H; MÁXIMO = 12MEQ/L EM 24H.
NA PRÁTICA = 3 MEQ/L NAS PRIMEIRAS 3HRS E 9 MEQ/L NAS PRÓXIMAS 21HRS.
CONDUTA NA HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA AGUDA GRAVE?
- NÃO FAZER SALINA 3%, POIS PODERÁ PIORAR O EDEMA.
- FAZER VAPTANO IV (CONIVAPTAN) OU HEMODIÁLISE.
HIPERNATREMIA:
DEFINIÇÃO E FISIOPATOLOGIA
NA > 145 MEQ/L
NA»»>ÁGUA
SEMPRE HÁ HIPEROSMOLARIDADE!
Hipercalemia Grave:
Conceito?
K > 7,5 mEq/l ou qualquer valor que promova alterações no ECG!
Hipercalemia Grave:
Conduta?
1°) Reposição rápida de cálcio:
Gluconato de cálcio 10% 1amp, IV, infundir em 2-3mints; Repetir em 5-10 mints se nao houver melhora do ECG.
2°) Dose de insulina
Contraindicação para administração de cálcio na hipernatremia?
Intoxicacao digitalica
