IRA, IRC e TSR Flashcards
CRITÉRIOS DX DE IRC?
TFG < 60
ALBUMINURIA >= 30
SINAIS por mais de 3 meses
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE IRC?
HAS
DM
GLOMERULOPATIA PRIMÁRIA
QUAIS AS RESTRIÇÕES DIETÉTICAS/HÁBITO DE VIDA PARA O RENAL CRÔNICO?
- Restrição protéica: 0,6 - 0,8 g/kg/dia; se diálise: 1,2 a 1,3 g/kg/dia
- Restrição de sódio
- Evitar AINES
- Cessar TBG
QUAL O MECANISMO FISIOPATOLOGICO ENVOLVIDO NA RESTRIÇÃO PROTEICA DO RENAL CRÔNICO?
POUCA PROTEINA DIETA=MENOR CARGA SOLUTOS FILTRADA NOS GLOMERULOS = MENOR ESTRESSE HEMODINAMICO
Porquê os AINES devem ser evitados na DRC?
Porque limitam vasodilatação da arteriola aferente, importante mecanismo adaptativo para os nefrons remanescentes, acabando por agudizar a DRC.
Estatinas na DRC: Porque indicar? Reduz progressão da doença?
Diminui risco cardiovascular.
Não reduz progressao da DRC.
Cite 3 sindromes comuns à DRC?
Sd Uremica
Sd anemica
Sd congestiva
Quais disturbios metabólicos de uma DRC avançada e sem tto?
Anemia
Acidose metabolica
Azotemia
Hipercalemia
Quais os anti-hipertensivos indicados na DRC?
IECA
BRA
MEDICAÇÕES PRO CONTROLE DA HIPERFOSFATEMIA?
CARBONATO DE CÁLCIO OU SEVELAMER
AMBOS COM MESMA EFICACIA
QUANDO INDICAR REPOSICAO DE BICARBONATO?
BIC < 20
Qual a definição de IRA pela KDIGO?
Aumento CR serica maior ou igual a 0.3 em 48h
OU
Aumento CR serica maior ou ihual a 1.5 vezes a basal noa ultimos 7 dias
OU
Débito urinario menor 0.5 ml/kg/h mais de 6h
QUAIS DISTÚRBIOS CORRIGIDOS NA HEMODIÁLISE? E QUAIS NAO SÃO?
1) HIDROELÉTRICOS E ACIDO-BASICO
2) ENDOCRINOS (ANEMIA E OSTEODISTROFIA - HIPERPARA 2°)
INDICAÇÕES DE DIALISE DE URGÊNCIA?
ENCEFALOPATIA PERICARDITE SANGRAMENTO EDEMA AGUDO DE PULMÃO HIPERCALEMIA > 6,5 (REFRATÁRIA) ACIDOSE METABÓLICA PH<7,10 (REFRATÁRIA)
CRITÉRIOS DX DA SD HEPATORRENAL?
- HEPATOPATIA GRAVE, AGUDA OU CRÔNICA, COM HIPERTENSÃO PORTA
- CR>1,5
- AUSENCIA MELHORA CR PÓS EXPANSÃO VOLEMICA COM ALBUMINA IV (1G/KG) PASSADOS PELO MENOS 2 DIAS SEM DIURETICOS
- AUSENCIA CHOQUE CIRCULATORIO
- AUSENCIA USO DROGAS NEFROTOXICAS
- AUSENCIA SINAIS DÇ PARENQUIMATOSA RENAL: PROTEINURIA <500/DIA; HC <50 EAS; USG RINS E VIAS NORMAL
DISTÚRBIOS DO HIPERPARA 2º NA DRC?
- HIPERFOSFATEMIA
- HIPOCALCEMIA
- DIMINUIÇÃO CALCITRIOL
- AUMENTO PTH
IRA PRÉ-RENAL NÃO RESPONSIVA A VOLUME.
DX? CD?
NTA
DIÁLISE
EXAME PARA DX E ACOMPANHAMENTO DA OSTEODISTROFIA RENAL?
PTH > 100
Qual a equação prática para estimativa da taxa de filtração glomerular?
Equação de Cockcroft-Gault:
(140 - idade) x peso / CR x 72
*mulheres multiplica por 0,85
QUAL O DHE MAIS ASSOCIADO A HEMODIÁLISE?
HIPOCALEMIA
QUAIS AS 4 CAUSAS DE IRA HIPOCALÊMICA?
1) LEPTOSPIROSE ICTERO-HEMORRÁGICA
2) NEFROPATIA POR AMINOGLICOSÍDEOS
3) NEFROPATIA POR ANFOTERICINA B
4) NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA MALIGNA
INDICAÇÃO DE ERITROPOIETINA RECOMBINANTE NA IRC? ALVO DA HB NO TTO?
HB < 10
HB ENTRE 10 E 12
QUAIS AS 3 ETIOLOGIAS DE IRA EM ORDEM DECRESCENTE DE IMPORTÂNCIA?
1) PRÉ-RENAL
2) RENAL INTRÍNSECA
3) PÓS-RENAL
CAUSAS MAIS COMUNS DE IRA RENAL INTRÍNSECA?
- NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
- NECROSE TUBULAR AGUDA - MAIS COMUM
- GLOMERULOPATIAS - GNRP
CITE 6 CAUSAS DE IRA PRÉ RENAL:
- HIPOVOLEMIA
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
- HIPOPERFUSÃO RENAL + AINE OU +IECA/BRA
- ESTENOSE BILATERAL DE A. RENAL + IECA/BRA/AINE
- VASODILATAÇÃO SISTÊMICA (SEPSE)
- SD. HEPATORRENAL (VASOCONSTRIÇÃO INTRA-RENAL)
CAUSAS DE IRA PÓS-RENAL?
- OBSTRUÇÃO URETERAL BILATERAL OU UNILATERAL EM RIM UNICO (CÁLCULO, COÁGULOS, PAPILA DESCAMADA)
- OBSTRUÇÃO NO COLO DA BEXIGA (HPB, BEXIGA NEUROGÊNICA)
- OBSTRUÇÃO URETERAL UNILATERAL COM DRC AVANÇADA
PRESENÇA DE COÁGULOS NA URINA INDICA QUE O SANGRAMENTO É …
DE CAUSA UROLÓGICA! CAUSA INTRA-PARENQUIMATOSA (GLOMÉRULO/TÚBULOS) NÃO TEM COAGULAÇÃO DEVIDO A ENZIMA UROQUINASE!
CAUSAS DE IRA INTRARRENAL INTRÍNSECA?
- NTA (ISQUEMICA OU NEFROTÓXICA)
- DÇ GLOMERULAR
- NIA
PRINCIPAL CAUSA DE NTA ISQUÊMICA NA PRÁTICA?
CHOQUE SÉPTICO
CAUSAS DE NTA NEFROTÓXICA / IRA NEFFROTÓXICA?
VASOCONSTRIÇÃO RENAL > LESÃO TUBULAR:
#LESÃO TUBULAR: AMINOGLICOSÍDEOS CISPLATINA IFOSFAMIDA ANFOTERICINA B
CONTRASTE RADIOLÓGICO
CICLOSPORINA
TACROLIMUS (FK 506)
NTA NEFROTÓXICA + ISQUÊMICA GRAVES E PRECOCES?
RABDOMIÓLISE COM MIOGLOBINÚRIA
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS NA RABDOMIÓLISE?
HIPERK
HIPERP
HIPOCA
AUMENTO CK-MM
COMPLICAÇÕES NA IRA?
- EXPANSÃO DO LÍQUIDO EXTRACELULAR - HIPERVOLEMIA - EAP/CRISE HIPERTENSIVA
- HIPERCALEMIA
- ACIDOSE METABOLICA (AG NORMAL OU AUMENTADO)
- HIPERP/HIPOCA
- ANEMIA/COAGULOPATIA
- INFECÇÃO
- COMPLICAÇÕES CARDIOPULMONARES
EXPLICAÇÃO PARA POLIÚRIA NA IRA?
DIMINUIÇÃO DA TFG QUE LEVA A PERDER MUITO NA DIURESE!
EOSINOFILÚRIA?
COLORAÇÃO DE HANSEN
PRESENTE NO ATEROEMBOLISMO E NIA
CRISTAIS DE OXALATO?
INTOXICAÇÃO POR ETILENOGLICOL
QUAIS OS TIPOS DE CILINDROS E RESPECTIVAS CAUSAS?
- HIALINOS - PRÉ-RENAL
- GRANULOSOS - NTA
- GRANULOSOS EOSINOFÍLICOS - NIA
- HEMÁTICOS - GLOMERULONEFRITE
- MARRONS/PIGMENTADOS - RABDOMIÓLISE
- LARGOS - DRC
TTO IRA PRÉ-RENAL?
RESTAURAÇÃO VOLÊMICA
TTO IRA ISQUÊMICA - NTA ISQUÊMICA?
- RESTAURAR VOLEMIA
- EVITAR HIPERVOLEMIA - RESTRIÇÃO HHIDRICA 1500ML/DIA PARA REPOR PERDAS INSENSÍVEIS
- RESTRIÇÃO DE K E NA (2G/DIA)
- TRATAR HIPERFOSFATEMIA
- USO DE DIURÉTICOS - FOROSEMIDA 200MG IV BOLUS E MANTEM 10-40MG/H - FACILITA O CONTROLE DO BALANÇO HÍDRICO - PRIMEIRO TESTAR
- CORREÇÃO ACIDOSE - CASO PH < 7,2 E/OU BIC < 15 MMOL/L
- PFX DE HDA
- SUPORTE NUTRICIONAL - HIPERCATABOLISMO
Cite as ações do calcitriol (1,25OH 2 vitD)?
- estimula osteoclastos - aumento da reabsorção óssea
- estimula de absorção intestinal de cálcio
- inibe secreção de PTH - por efeito indireto diminui a fosfatúria
Antimicrobianos que não exigem ajuste na
insuficiência renal:
Oxacilina, ceftriaxone, clindamicina, cloranfenicol,
azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina e
linezolida.
Cite as 3 intoxicações que tem indicação de diálise de urgência?
metanol, etilenoglicol,
salicilatos
Exame de imagem na IRA:
Principal exame: USG (tamanho, ecogenicidade,
avaliação de hidronefrose).
Evitar exames contrastados (RM com gadolínio
contraindicado em pacientes com Cl. Cr
< 30 ml/min).
Síndrome Urêmica
- Definição e Consequências -
Sinais e sintomas que surge após perda de função renal, seja de forma aguda ou crônica.
Resultado:
- ↓TFG: azotemia, acúmulo de pró-inflamatórios (pericardite, encefalopatia, gastrite, disf.plaquetária)
- Desequilíbrio Acido-Básico e Hidroeletrolítico: hipervolemia, acidose metabólica, ↑K, Mg, PO4↓Ca,Na
OBS: Sd. Uremica é BACANA: baixa Calcio e Sódio
↓Ca pelo efeito quelante do PO4↓Na pela hipervolemia
- Disfunção Endócrino-Metabólica: presente se crônica, anemia (↓EPO), alteração óssea (↓Vit.D), dislipidemias e aterogênese
Síndrome Urêmica
- Lesão Renal Aguda -
- Definição e Classificação -
DEFINIÇÃO
- lesão reversível e de evolução rápida
- ↑Ct >0,3 em 48hs ou
- ↑Ct em 50% em 7 dias ou
- Débito urinário <0,5ml/kg/h por 6 horas
CLASSIFICAÇÃO
- Pré-Renal (55%): má perfusão, hipovolemia, hipotensão
Tto: restaurar volemia, cuidado com congestão pulm.
- Intrínseca (40%): NTA, NIA, glomerulopatias
Tto: tratar de acordo com a causa
- Pós-Renal (5%): HPB, tumor pélvico; tto: desobstrução
Síndrome Urêmica
- Lesão Renal Aguda -
- Diálise de Urgência -
Indicações:
- Hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica refratários ao tratamento clínico
- Encefalopatia, pericardite ou hemorragia (uremia franca)
Síndrome Urêmica
- Lesão Renal Aguda -
- Pré-Renal x NTA -
Ambas surgem pela hipovolemia, mas se diferenciam em:
- Pré-Renal: túbulos funcionantes reabsorvem H2O e Na
- NTA: lesão tubular prejudica reabsorção; cell descamam
