Urologi Flashcards
Angiv ureteres forløb ved dobbeltanlæg.
- Øvre anlægs urinleder ender i blærehalsen, urethra, vagina, vesicula seminalis eller rectum.
- Nedre anlægs urinleder ender i blæren.
Angiv komplikationer til dobbeltanlæg.
- Infektioner:
a. i øvre anlægs urinleder grundet abnorm udmunding.
b. i nedre anlægs urinleder grundet vesikouretral refluks (urintilbageløb fra blæren til urinlederen under blærefyldning eller -tømning) som følge af abnormt forløb igennem blærevæggen. - Ureterocele (udposning i blærehalsvæggen ved øvre anlægs urinleders indmunding).
- Inkontinens grundet øvre anlægs urinleders abnorme udmunding.
Angiv behandling af dobbeltanlæg.
Symptomgivende dobbeltanlæg behandles med kirurgisk fjernelse af det øvre anlægs urinleder.
Angiv behandling af phimosis (forhudsforsnævring).
- Afventning*
- Binyrebarkhormon-creme
- Dorsalt klip eller omskæring
*Det er normalt at forhuden ikke kan trækkes tilbage i barnealderen. Efterhånden vil sekretdannelse mellem penishoved og forhuden muliggøre dette, så 90 % ved 3-års-alderen kan trække forhuden tilbage.
Hvad har en retineret og en retraktil testikel tilfælles?
I begge tilfælde er testiklen beliggende uden for pungen.
Hvad er forskellen på en retineret og en retraktil testikel?
En retineret testikel kan ikke føres ned i pungen med fingrene og blive der - det kan en retraktil testikel. Det er nemlig en overaktiv cremasterrefleks, der er skyld i retraktion af testiklerne. Ved at fastholde testiklerne i pungen i omkring ét minut udtrættes cremasterrefleksen, hvorfor retraktile testikler forbliver i pungen for en stund indtil muskulaturen i pungen igen har samlet kræfter.
Angiv behandling af torsio testis
- Kirurgisk detorsion, hvor pungen åbnes og testis roteres. Evt. kan der forsøges manuel detorsion*, men det må ikke forsinke det kirurgiske indgreb, der også skal udføres selvom manuel detorsion lykkes.
* Oftest er bagenden af testiklen blevet skubbet frem af låret (medialdrejning), hvorfor der bør begyndes med lateraldrejning og afventes dramatisk smertelindring. Hvis én rotation ikke hjælper, så prøv at dreje testiklen et par gange mere lateralt. Hvis det heller ikke hjælper roteres testiklen tilbage til udgangspunktet og medialdrejning forsøges.
En undersøgelse har vist, at testiklen kan reddes i 90 % af tilfældene, hvis detorsion bliver foretaget inden seks timer efter symptomstart. Denne andel falder til 50 % efter 12 timer og mindre end 10 % efter 24 timer
Definér stressinkontinens
Ufrivillig urinafgang ifm. hoste, nys og løft af tunge ting.
Definér urgency-inkontinens
Ufrivillig urinafgang forudgået af pludselig opstået, stærk bydende vandladningstrang.
Definér blandingsinkontinens
Samtidig stress- og urgency-inkontinens:
a. Stressinkontinens: Ufrivillig urinafgang ifm. bugpresse (hoste, nys og løft af tunge ting).
b. Urgency-inkontinens: Ufrivillig urinafgang forudgået af pludselig opstået, stærk bydende vandladningstrang.
Angiv symptomer på en nedre urinvejsinfektion
- Akut debut (inden for 7 dage) af dysuri* (sviende vandladning) og pollakisuri (hyppig, ringe vandladning)
- Evt. mikroskopisk/makroskopisk hæmaturi
*Svie under hele vandladning tyder på urethrit (fx pga. kønssygdom), mens svie ved afslutning af vandladningen tyder på cystit.
Angiv symptomer på en øvre urinvejsinfektion
- Smerter og ømhed i flanken
- Feber
- Evt. kvalme og opkastning
Angiv symptomer på akut prostatitis
- Tyngdefornemmelse i underlivet
- Smerter i perineum
- Dysuri (sviende vandladninger)
- Feber
Ved rektaleksploration findes prostata øm og ødematøs.
Angiv årsager til rejsningsproblemer
Biomedicinske årsager (90 %)
- Nedsat blodforsyning (aterosklerose pga. hypertension, rygning eller diabetes)
- Påvirket nerveforsyning (neuropati pga. diabetes)
- Ændret hormonbalance (nedsat testosteronproduktion)
Psykosociale årsager (10 %)
4. Akut opstået rejsningsproblem med bevaret morgenrejsning og evt. evne til mastubation, men ikke samleje)
Angiv de fire hovedtyper af urinvejssten og deres årsager
- Calciumsten
- Struvitsten (magnesium-ammonium-fosfatsten som følge af infektion)
- Urinsyresten (som følge af stort cellehenfald)
- Cystinsten (arvelig, øget cystinudskillelse)
I det hele taget disponerer nedsat diurese til stendannelse
Hvad er koralsten?
En sten, som udfylder pelvis og har udløbere til mindst to calyces.
Angiv symptomer på sten i urinvejene
- Turevise smerter i flanken (sten i calyces, pelvis eller øvre ureter) eller lysken (sten i nedre ureter)
- Urolighed
- Kvalme og opkastning
- Evt. mikroskopisk hæmaturi
Angiv billeddiagnostik af sten i urinvejene
CT-skanning uden kontrast (= NCCT, TOM-CT, CT-urinveje)
Angiv ureteres snævre steder
- Den ureteropelvine overgang
- Karkrydsningsstedet (aa. iliaca)
- Intramuralt ved blæren
Angiv den maksimale størrelse på uretersten, der kan passere spontant.
5 mm
Angiv differentialdiagnoser ved smerter, hævelse og udfyldninger i pungen
Torsion, brok, infektion og kræft:
- Torsio appendix testis (den hyppigste årsag til akutte skrotalsmerter hos børn/unge drenge)
- Torsio testis
- Epididymitis
- Hydrocele (vandbrok, væskeansamling i tunica vaginalis testis - den inderste hinde)
- Hæmatocele (blodbrok, ses efter traume)
- Spermatocele (sædbrok)
- Varikocele (årebrok, åreknuder)
- Indirekte inguinalhernie (lyskebrok, ses hos børn)
- Testikelkræft
- Orchitis (som følge af parotitisvirus, der giver fåresyge)
Angiv symptomer og kliniske fund ved torsio appendix testis
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
1. Palpapel knude ved øvre pol af den afficerede testikel.
Derudover:
2. Knuden kan være markeret af en blå plet på den overliggende hud, hvilket er patognomonisk for torsio appendix testis
Angiv symptomer og kliniske ved torsio testis
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
1. Pludselig indsættende kraftige, ensidige smerter i skrotum eller nedre abdomen. Ofte vil smerterne IKKE lindres, når pungen hæves/løftes (negativt Prehns tegn).
Derudover:
- Bortfald af cremasterrefleksen (refleksen udløses ved at stryge indersiden af låret)
- Testiklen er ofte oprykket i scrotum pga. funikelsnoningen
- Kvalme og opkast
Bemærk at tilbagevendende smerter i den ene side af pungen kan skyldes tilbagevendende episoder af subtorsion.
Angiv symptomer og kliniske fund ved epididymitis
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
1. Langsomt indsættende smerter som kan stråle op i abdomen. Ofte vil smerterne lindres, når pungen hæves/løftes (positivt Prehns tegn)
Derudover:
- Bevaret cremasterrefleks (refleksen udløses ved at stryge indersiden af låret)
- Feber
- Dysuri (sviende vandladning)
- Pollakisuri (hyppig, ringe vandladning)
Bemærk at ømhed i epididymis også kan være funktionelt (testodyni).
I relation til den inflammatoriske proces i skrotum kan der opstå hydrocele.
Angiv symptomer og kliniske fund ved hydrocele
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
2. Forskydelig væskeansamling foran testis
Hydrocele testis kan være det første tegn på en underliggende testikelkræft, hvorfor det er vigtigt at palpere begge testikler. I øvrigt kan der opstå hydrocele ifm. epididymitis.
Angiv symptomer og kliniske fund ved spermatocele
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
1. Udfyldning på toppen af epididymis
Angiv symptomer og kliniske fund ved varicocele
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
- Dilaterede vener i pungen, der føles som orme. Optræder oftest venstresidigt. Inddeles i
- primær varicocele, der forsvinder i liggende stilling (skyldes nemlig klapinsufficiens)
- sekundær varicocele, der vedbliver i liggende stilling (skyldes nemlig veneafklemning)
Angiv symptomer og klinisk fund ved inguinalhernie
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
1. En bule kommer til syne, når patienten står, hoster eller på anden vis presser. Hævelsen går helt op til inguinalkanalen
Angiv symptomer og kliniske fund ved testikelkræft
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen, herunder:
1. Testikelsvulst, der er hård og uøm
Derudover:
2. Evt. gynækomasti pga. hCG produktion fra choriokarcinom
Angiv symptomer og kliniske fund ved orchitis
Smerter, hævelse og udfyldninger i pungen.
Derudover:
1. Feber
Angiv LUTS relateret til blærefyldning
- Inkontinens
a. Stressinkontinens: Ufrivillig urinafgang ifm. bugpresse (hoste, nys og løft af tunge ting).*
b. Urgency-inkontinens: Ufrivillig urinafgang forudgået af pludselig opstået, stærk bydende vandladningstrang.
c. Overløbsinkontinens: Ufrivillig urinafgang pga. overfyldt blære. - Pollakisuri (= hyppig og ringe vandladning)
- Nykturi (= vågner for at gå på toilettet)
*Ses ofte hos kvinder med svækket bækkenbund (fx efter fødsel), hvorfor selv yngre kvinder anbefales at lave knibeøvelser. Kvinder med stressinkontinens skal have foretaget GU, hvor patienten kniber om undersøgerens finger.
Angiv LUTS relateret til blæretømning
- Igangsætningsbesvær
- Svag stråle
- Ufuldstændig blæretømning
Angiv årsager til vandladningsproblemer, der skal afdækkes i anamnesen
- Uhensigtsmæssigt væskeindtag (for lidt/meget, for tidligt/sent på dagen - det er optimalt at drikke 2 L væske dagligt, hvor 2/5 indtages om formiddagen, 2/5 indtages om eftermiddagen og 1/5 indtages om aftenen)
- Uhensigtsmæssigt vandladningsmønster (for sjældent/ofte - det er optimalt at tisse hver 3. til 4. time)
- Nerveskade* (DM, OP, diskusprolaps, apopleksi, dissemineret sklerose)
- Medicin (vanddrivende, opioider, antipsykotika)
*Blæreinnervationen er utrolig kompleks med centre i både CNS, den forlængede marv samt rygmarven.
Angiv skemaer, der kan hjælpe med at klarlægge vandladningsproblemer i almen praktsis
- Væske-/vandladningsskema (indtag, udskillelse)
- Symptomscoreskema, fx DAN-PSS (symptomer, gener)
Begge findes på DSAM’s hjemmeside
Angiv endogene kilder til rødfarvning af urin
- Hæmoglobin (kan detekteres af urinstix)
- Myoglobin (kan detekteres af urinstix)
- Bilirubin
- Porfyrin (et forstadie til hæm, der grundet arvelig defekt i generne kodende for enzymer i hæmsyntesen, ikke dannes færdigt)
Angiv fødevare, der kan give anledning til rødfarvning af urin
- Rødbede
- Solbær, blåbær og rabarber
- Paprika
- Fava-bønner (= hestebønne)
- Kunstige farvestoffer
Angiv medikamenter, der kan give anledning til rødfarvning af urin
- Antikoagulantia
2. NSAID
Makroskopisk hæmaturi i begyndelsen af vandladningen tyder på…
… sygdom i urethra eller prostata
Makroskopisk hæmaturi under hele vandladningen tyder på…
… sygdom et sted i urinvejene. Desværre er dette uspecifikt.
Makroskopisk hæmaturi ved afslutningen af vandladningen tyder på…
… sygdom i urinblæren
Angiv udredningen af mikroskopiske hæmaturi
- Ingen yderligere udredning ved fravær af symptomer på nyre- eller blærekræft*
- CT-urografi (dvs. med intravenøs kontrast**) og cystoskopi ved tilstedeværelsen af symptomer på nyre- eller blærekræft* (kræftpakke ved alder > 60 år)
- Flankesmerter, suprapubiske smerter, inkontinens, pollakisuri eller nykturi
- *Udskilles vha. nyrerne, hvorved urinvejene visualiseres. Almindelig CT-skanning uden kontrast bruges til at visualisere sten i urinvejene.
Angiv udredningen af makroskopisk hæmaturi
- CT-urografi (dvs. med intravenøs kontrast*) og cystoskopi i kræftpakkeforløb
* Udskilles vha. nyrerne, hvorved urinvejene visualiseres. Almindelig CT-skanning uden kontrast bruges til at visualisere sten i urinvejene.
Hvad er ProstataSpecifikt Antigen (PSA)?
Enzymer, frigivet fra prostata, der har til formål at gøre sædvæsken mere flydende.
Angiv forhold, der kan give anledning til forhøjet ProstataSpecifikt Antigen (PSA)
- Benign prostatahyperplasi (ofte lavere værdier)
- Prostatacancer (ofte højere værdier)
- Manipulation med prostata (rektal eksploration, kateteranlæggelse, fysisk aktivitet, ejakulation, cystoskopi, prostata biopsi og resektion samt inflammation (prostatitis og cystitis))
Angiv behandling af urinvejsinfektion hos børn med hydronefrose
Intravenøs antibiotika
Angiv årsager til venstresidigt varicocele
- Forstoppelse (v. testicularis sin. krydses af colon descendens, som ved forstoppelse kan trykke på venen og derved hindre afløbet.
- C. renis sin (v. testicularis sin. indmunder i v. renalis sin., hvorved relationen til venstre nyre er tæt*)
- Vinkelret indløb (v. testicularis sin. indmunder vinkelret i v. renalis sin., hvilket vanskeliggør afløbet**)
- Klapinsufficiens (v. testicularis sin. har ofte utilstrækkelige veneklapper)
- v. testicularis dxt. indmunder direkte i v. cava inf.
- *v. testicularis dxt. indmunder skråt i v. cava inf., hvilket letter afløbet
Angiv årsager til højresidigt varicocele
- Retroperitoneal tumor
Angiv behandling af nyresten
- NSAID (Diclofenac)
- Alfablokkere
- Calciumkanal-antagonister
Angiv indikation for PSA-måling
- Mænd >45 år med to eller flere nære slægtninge (far, farbror, farfar, bror, morfar, morbror) med prostatacancer screenes med PSA en gang årligt
- Mænd (>50 år) med vandladningsproblemer og/eller to 1. grads slægtninge* med prostatacancer bør screenes med PSA og rektaleksploration.
*Første grads slægtninge: En persons forældre, søskende og børn.
Angiv en hyppig årsag til urinvejsinfektion hos ældre kvinder
Udtørrede slimhinder i vagina
Angiv behandling af udtørrede slimhinder i vagina
Vaginale østrogentabletter (Vagifem)
I hvilke tilfælde kan du behandle en urinvejsinfektion med Selexid* over telefonen?
*Mecillinam, der er et penicillin med virkning på gramnegative stave
Ukomplicerede urinvejsinfektioner (UVI hos kvinder i den fertile alder) kan behandles med Selexid ordineret over telefonen, hvis kvinden subjektivt angiver, at det føles ligesom en tidligere pådraget urinvejsinfektion. Udsagnet har nemlig en høj positiv prædiktiv værdi - sandsynligheden for, at hun rent faktisk igen har en urinvejsinfektion, er stor.
Angiv lokalisationen af det primære miktionscenter
Pons
Angiv lokalisationen af det sekundære miktionscenter
Sakral medulla
Angiv urogenitale symptomer ved suprasakrale læsioner over pons
Normal koordinering af blære og sfinkter, men tab af kontrol over igangsætningen af vandladningen–>Ufrivillig vandladning
Angiv urogenitale symptomer ved suprasakrale læsioner under pons
Abnormal koordinering af blære og sfinkter (overaktivitet af begge, spatisk parese) samt tab af kontrol over igangsætningen af vandladningen–> obstrueret intenderet vandladning og ufrivillig vandladning
Angiv urogenitale symptomer ved infrasakrale læsioner
Inaktiv blære og sfinkter (slap parese)–>Vandladningsbesvær og overløbsinkontinens
