Onkologi Flashcards
Hvad indebærer lokalbehandling ifm. kræftsygdomme?
Kirurgisk fjernelse eller strålebehandling
Hvad indebærer konkomitant kemoterapi?
Medicinsk kræftbehandling, der indledes samtidig med lokalbehandling.
Hvad indebærer adjuverende kemoterapi?
Medicinsk kræftbehandling, der indledes efter lokalbehandlingen.
Hvad indebærer neoadjuverende kemoterapi?
Medicinsk kræftbehandling, der indledes før lokalbehandlingen.
Hvad er performance status et udtryk for?
Patientens almentilstand.
Angiv graderingen af performance status
0
Fuldt aktiv
1
Oppegående, har symptomer, men kan passe lettere arbejde
2
Selvhjulpen, kan ikke arbejde, oppegående > 50 % af vågen tid
3
Selvhjulpen i begrænset omfang, sengeliggende > 50 % af tiden
4
Ikke selvhjulpen, sengeliggende eller bundet til stol, svært alment påvirket
5
Død
Hvad er Gray (Gy)?
Enheden for den stråledosis, der absorberes i det bestrålede område. [Gy] = J/kg væv
Angiv et typisk kurativt stråleforløb
60 Gy fordelt på 30 behandlinger (2 Gy pr. behandling). Høj totaldosis (= 60 Gy) kræves for at udrydde svulstvævet, mens lav enkeltbehandlingsdosis mindsker risikoen for senfølger (fibrose, karskade) i det raske væv. Det raske væv har DNA reparationsmekanismer, så det kan komme sig imellem hver strålebehandling.
Angiv et typisk palliativt stråleforløb
30 Gy fordelt på 10 behandlinger (3 Gy pr. behandling). Moderat totaldosis (= 30 Gy) sikrer ikke helbredelse, men giver heller ikke så mange bivirkninger, mens højere enkeltbehandlingsdosis kan forsvares, idet senfølger ikke er relevante. Ved knoglesmerter kan man give 8 Gy som enkeltdosis.
Bemærk at stråleterapi mhp. hæmostase doseres ligesom et typisk palliativt stråleforløb.
Angiv tidlige bivirkninger (1-3 uger inde i strålebehandlingsforløbet) til strålebehandling
- Diarré ved bestråling af mave-tarm-kanalen
- Blærebetændelse ved bestråling af blæren
- Forbrænding ved bestråling af huden
Angiv bivirkninger til cytostatika
- Knoglemarvspåvirkning (Anæmi, Leukopeni, Trombocytopeni)
- Gastrointestinale bivirkninger (Kvalme*, opkastning og diarré)
- Nervepåvirkning
- Evt. nyretoksicitet (fx Cisplatin)
*Mekanismen er delvist kendt, idet indgift af kemoterapi har vist at frigøre dopamin og serotonin fra celler i tyndtarmen og i cerebrum. Dopaminstimulering af kemoreceptortriggerzonen i bunden af 4. ventrikel giver anledning til kvalme. Metoclopramid er en dopaminrecepterantagonist, der modvirker kvalme og opkastning, ved at blokere dopaminreceptorerne i kemotriggerzonen.
Angiv hyppige bivirkninger af EGFR-hæmmere (Cetuximab, Panitumumab)
- Acnelignende udslæt
- Fissure
- Negleforandringer
I tilfælde af ovenstående bivirkninger udskydes behandlingen 1-2 uger samtidig med at der opstartes behandling med bredspekteret antibiotika samt steroidcreme
Hvad er medullært tværsnitssyndrom?
Afklemning af rygmarven
Angiv symptomer på medullært tværsnitssyndrom
Angiv symptomer på medullært tværsnitssyndrom og cauda equina-syndrom
- Parese*
- Paræstesi (fx i ridebuksområdet**: Ændret følesans omkring balderne, endetarmsåbningen, kønsorganerne og inderlårerne)
- Urinretention (evt. med overløbsinkontinens) med manglende blærefyldningsfornemmelse
- Afføringsinkontinens
- Påvirket seksualfunktion (impotens, nedsat følelse i skeden og manglende orgasme)
*Afklemning rostralt for L2 giver medullært tværssnitssyndrom (spastisk parese), men afklemning kaudalt for L2 giver cauda equina-syndrom (slap parese, rygmarven ender ud for L2)
**
Karakteristisk for cauda equina-syndrom. Referencen stammer fra læderforstærkningen i et par ridebukser.
Angiv den diagnosestillende undersøgelse for medullært tværsnitssyndrom
Akut MR-skanning af hele spinalkanalen.
Angiv behandling af medullært tværsnitssyndrom
- Højdosis glukokortikoidbehandling*
- Laminektomi, evt. med spondylodese (stivgørende rygoperation)
- Strålebehandling.
*100 mg oralt, hvilket virker inden for 1-1,5 time. I tilfælde af kvalme og forstoppelse kan det gives intravenøst. Vær opmærksom på at patienter med sukkersyge eller psykiske lidelser kan opleve opblussen af deres sygdom ved behandling med binyrebarkhormon.
Angiv symptomer på prostatasygdom (fx prostatahyperplasi og -adenokarcinom)
- Igangsætningsbesvær
- Svag stråle
- Ufuldstændig blæretømning
- Hæmaturi og hæmatospermi
- Rygsmerter/knoglesmerter (prostatacancer metastaserer ofte til knoglerne)
Angiv bivirkninger til kirurgisk fjernelse af prostata
- Urininkontinens
2. Erektil dysfunktion
Angiv den hyppigste form for nyrecancer
Renalcellekarcinom (clear-celleadenokarcinom er en undertype heraf)
Angiv tumorsuppressorgenet, der er associeret med renalcellekarcinom
VHL-genet
Angiv symptomer og kliniske fund ved renalcellekarcinom
- Hæmaturi
- B-symptomer (nedsat appetit, vægttab, feber, nattesved, træthed og evt. hudkløe)
- Forhøjet sænkningsreaktion
Angiv symptomer på blærecancer
- Hæmaturi ved afslutningen af vandladningen
2. Dysuri (= sviende vandladninger)
Angiv symptomer på kolorektalcancer
Højresidige tumorer (almen symptomer dominerer over lokale gener, fordi der er god plads i cecum, og fæces er mere flydende):
- Sort afføring (melæna ses ved øvre GI-blødning)
- B-symptomer (nedsat appetit, vægttab, feber, nattesved, træthed og evt. hudkløe)
- Palpabel udfyldning
- Abdominalsmerter
Venstresidige tumorer (lokale gener dominerer, fordi pladsforholdene er trængere, og fæces er hårdere):
- Frisk blod i afføringen (hæmatokesi)
- Ændret afføringsmønster
Rektal tumorer
- Frisk blod eller slim i afføringen (hæmatokesi)
- Smerte ifm. afføring (tenesmi)
- Fornemmelse af mangelfuld tømning af endetarmen
Angiv symptomer på analcancer
- Blod i afføringen
- Irritation og kløe i anus
- Defækationssmerter
Angiv symptomer på pancreascancer
- Øvre abdominalsmerter med udstråling til ryggen
- B-symptomer (nedsat appetit, træthed, vægttab, feber, nattesved)
- Ikterus og evt. hudkløe
- T2DM
- Trombe i superficiel vene (tromboflebit)
Angiv resektable tumorstadier for pancreascancer
T1-2, N0, M0 sv.t. at tumor udelukkende er lokaliseret i pancreas og dermed er uden indvækst i centrale kar
Angiv operable pancreascancer-patienter
Patienter med performance status > 1 vil i almindelighed ikke være egnede til ekstensiv kirurgi med kurativ sigte.
Angiv symptomer på hypercalcæmi
- Nedsat appetit
- Kvalme
- Obstipation
- Abdominalsmerter
- Polyuri
- Tørst/dehydrering
- Træthed
- Konfusion/bevidsthedssløring
Symptomerne minder om hjernemetastaser:
1. Hovedpine
2. Opkastning
3. Bevidsthedspåvirkning
4. Krampeanfald
5. Evt. kraftnedsættelse, føleforstyrrelser,
Ved metastaser i cerebellum ses udtalt svimmelhed og ataksi.
Angiv symptomer på spiserørs- og mavesækskræft
- Dysfagi (synkebesvær/synkesmerter) af over to ugers varighed.
- Vedvarende opkastninger uden anden forklaring.
- Reflukssymptomer* hos personer over 45 år.
- Gastrointestinal blødning.
- Abdominal udfyldning.
- Utilsigtet vægttab
Ovenstående bør undersøge vha. gastroskopi.
- Reflukssymptomer:
1. Sure opstød
2. Halsbrand (pyrosis), der kan strække sig ned bag brystbenet med udstråling til ryggen mellem skulderbladene. Forværres ved forover bøjning eller liggende stilling
3. Brændende smerte i epigastriet (dyspepsi)
4. Luftvejsirritation (hæshed, hoste, astma)
Angiv symptomer på levercancer
- Tyngdefornemmelse i abdomen
- B-symptomer (nedsat appetit, træthed, vægttab, feber, evt. nattesved og hudkløe)
- Ikterus
Angiv tumormarkøren for levercancer
AlfaFøtoProtein (AFP)
AFP-forhøjelse ses desuden ved blommesækstumorer.
Hvorfra bør man tage incisionsbiopsi?
Fra kanten af tumor
Angiv symptomer på thyroideacancer
- Knude på halsen
- Hæshed
- Synkebesvær
Kirurgisk fjernelse er den primære behandling af kræft. Angiv undtagelserne.
- Larynxcancer
- Øsofaguscancer, der er meget oralt beliggende.
- Levercancer, der er ledsaget af kroniske sygdomme.
- Analcancer
Angiv behandlingen af meget oralt beliggende øsofaguscancere
Kemo- og stråleterapi, der i øvrigt også ofte er neoadjuverende behandling til resektable øsofaguscancere.
Angiv behandlingen af levercancer, der er ledsaget af kroniske sygdomme
Tumor > 3 cm: TACE, der er tumorembolisering gennem leverarterierne.
Tumor < 3 cm: Radiofrekvensablation
Angiv behandlingen af analcancer
Stråleterapi evt. kombineret med kemoterapi er primærbehandling. I tilfælde af lokalrecidiv anvender man kirurgi (salvage kirurgi) som sekundærbehandling mhp. fjernelse af resttumor inkl. endetarm, levatormuskel og det ischioanale fedt med anlæggelse af en kolostomi og med efterfølgende rekontruktion af perineum.
Angiv behandlingen af larynxcancer
Strålebehandling
Angiv behandlingssigte ved fjernmetastaseret cancer
Palliation
Angiv hvortil prostatacancer ofte metastaserer
Knoglerne
Angiv hvortil renalcellekarcinom ofte metastaserer
Lunger og mediastinum
Angiv hvortil kolorektalcancer ofte metastaserer
Lever og lunger
Angiv hvortil lungecancer ofte metastaserer
Binyrerne
Angiv hvortil brystcancer ofte metastaserer
Knogler og hjernen
Angiv symptomer på hjernemetastaser
- Hovedpine
- Opkastning
- Bevidsthedspåvirkning
- Krampeanfald
- Evt. kraftnedsættelse, føleforstyrrelser,
Ved metastaser i cerebellum ses udtalt svimmelhed og ataksi.
Symptomerne minder om hypercalcæmi:
- Nedsat appetit
- Kvalme
- Obstipation
- Abdominalsmerter
- Polyuri
- Tørst/dehydrering
- Træthed
- Konfusion/bevidsthedssløring
Angiv diagnosticering af hjernemetastaser
CT- eller MR-cerebrum
Angiv behandling af hjernemetastaser
Højdosis steroidbehandling
Ifølge de danske retningslinier for behandling af brystkræft er der en lille gruppe patienter, der har så favorable karakteristika, at de ikke tilbydes systemisk behandling efter operation og evt. strålebehandling. For at tilhøre denne lavrisikogruppe kræves, at en række specifikke kriterier skal være opfyldt. Angiv disse kriterier.
- Alder > 60 år
- Ingen lymfeknudemetastaser
- Tumor < 10 mm
- Malignitetsgrad I (eller II for andre end duktalt karcinom)
- ER-positiv (> 10 %)
- HER2-engativ
Hvad er febril neutropeni?
Tilstand med feber og neutropeni, der opstår i kølvandet på indgift af kemoterapi
Hvornår opstår febril neutropeni?
1-2 uger efter indgift af kemoterapi
Hvis kvinder har en knude i brystet, skal de henvises til kræftpakkeforløb. Hvordan forholder det sig hos mændene?
En knude i brystet hos en mand er gynækomasti, indtil det modsatte er bevist (også når det er unilateralt). Udredning skal derfor rettes mod bagomliggende medicinsk eller endokrinologisk årsag.
Angiv årsager til gynækomasti hos mænd
- Alkohol
- Spironbehandling
- Anabole steroider
- Marihuana/pot, hash, skunk (alt sammen afarter af forarbejdet cannabis)
- Heroin
Angiv årsager til blærecancere
- Tobaksrygning
- Eksposition for farvestoffer i industrien (aromatiske aminer) eller benzen
- Schistosomiasis
Angiv hvilken information, der er relevant at have klar til kirurgisk bagvagt, i tilfælde af medullært tværsnitssyndrom.
- Performance status
- Komorbiditet
- Forventet restlevetid baseret på sygdomsudvikling og resterende behandlingsmuligheder
Angiv kirurgisk behandling af endetarmskræft lokaliseret 10-15 cm fra anus
PME (Partiel Mesorektal Excision)
Angiv kirurgisk behandling af endetarmskræft lokaliseret <10 cm fra anus
TME (Total Mesorektal Excision)
Angiv sene bivirkninger (måneder til år efter endt strålebehandling til strålebehandling)
- Hæmatokesi ved bestråling af mave-tarm-kanalen
- Hæmaturi ved bestråling af blæren
- Katarakt (grå stær) ved bestråling mod øjet.
- Mundtørhed ved bestråling af mundhule og hals