Uro : généralités Flashcards
Que représentent les 2 chiffres entre parenthèses dans la classification de Gleason?
Grade des 2 populations les plus représentées
2 questions à poser à l’interrogatoire devant une uréthrite
1-Rapport sexuel non protégé potentiellement contaminant
2-ATCD IST
6 éléments à l’examen physique devant une uréthrite
1-BU 2-Méat 3-OGE 4-Pharynx 5-Anus 6-TR
2 examens à faire pour confirmer une sténose de l’urèthre
1-Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle
2-Urétrocystoscopie
Extension d’une uréthrite à Gonocoque
- Extension génitale:
- prostatite+++
- orchi-épididymite+++
- Gonococcie généralisée
- Arthrite septique
- Endocardite
- Méningite
Extension d’une uréthrite à Chlamydia
- Extension génitale
- Sd de Fiessinger-Leroy-Reiter (conjonctivite/arthrite réactionnelle/uréthrite)
- Péri-hépatite de Fitz-Hugh-Curtis
Germes les plus fréquents dans une prostatite
- E.Coli (80%)
- Klebsielle
- Proteus mirabilis
Complications d’une prostatite
1-RAU 2-Epidydimite aiguë 3-Septicémie/choc septique 4-Abcès prostatique 5-Tardives : récidive/prostatite chronique
3 causes principales d’orchi-épididymite aiguë
1-MST
2-Obstacle du bas appareil urinaire
3-Iatrogène : acte endo-uréthral
3 causes principales d’orchi-épididymite aiguë
1-MST
2-Obstacle du bas appareil urinaire
3-Iatrogène : acte endo-uréthral
Prise en charge d’une orchi-épididymite aiguë
- Hospitalisation si signes généraux
- Repos au lit/Suspensoir
- Antalgiques+/-AINS
- ABT
- ->sujet jeune (MST) : Doxycycline po 14j +/- C3G monodose (gonocoque)
- ->sujet âgé : FQ (Ciflox) po 2-3s +/- C3G si forme sévère
- Bilan IST
- Contrôle bactério/clinique à J2-3
- A distance, recherche facteur favorisants : HBP/Sténose uréthrale/uropathie
Prise en charge d’une orchi-épididymite aiguë
- Hospitalisation si signes généraux
- Repos au lit/Suspensoir
- Antalgiques+/-AINS
- ABT
- ->sujet jeune (MST) : Doxycycline po 14j +/- C3G monodose (gonocoque)
- ->sujet âgé : FQ (Ciflox) po 2-3s +/- C3G si forme sévère
- Bilan IST
- Contrôle bactério/clinique à J2-3
- A distance, recherche facteur favorisants : HBP/Sténose uréthrale/uropathie
Complications d’une orchi-épidydimite
Si Dc tardif/ttt inadapté 1-Abcédation/Gangrène 2-Récidive précoce 3-Epidydimite chronique 4-Orchite xanthogranulomateuse 5-Hypofertilité/infertilité secondaire
Complications d’une orchi-épidydimite
Si Dc tardif/ttt inadapté 1-Abcédation/Gangrène 2-Récidive précoce 3-Epidydimite chronique 4-Orchite xanthogranulomateuse 5-Hypofertilité/infertilité secondaire
Principaux germes en causes dans les IU noso
1-S. aureus
2-E. Coli
3-Pseudomonas aeruginosa
Principaux germes en causes dans les IU noso
1-S. aureus
2-E. Coli
3-Pseudomonas aeruginosa
Facteurs favorisants d’IU noso
- Femme+++
- Age+++
- Diabète+++
- Durée de sondage > 7j+++
- ABT préalable
- Manipulation instrumentale de l’arbre urinaire
- Néoplasie
Facteurs favorisants d’IU noso
- Femme+++
- Age+++
- Diabète+++
- Durée de sondage > 7j+++
- ABT préalable
- Manipulation instrumentale de l’arbre urinaire
- Néoplasie
Quel est le délai nécessaire pour pouvoir parler d’infection nosocomiale
14j
Contre-indications au KT sus-pubien
- Troubles de l’hémostase+++
- Hématurie/Suspicion K de vessie+++
- Pontage fémoro-fémoral croisé
- Cicatrice de laparotomie
Moyens d’exploration mictionnelle
1-Débimétrie mictionnelle
2-Echographie vésicale post-mictionnelle
3-Calendrier mictionnel
4-BUD (débimétrie, cystomanométrie, uréthromanométrie, EMG)
Moyens de prévention des IU nosocomiales
1-Limiter les indications/sondage à demeure
2-Drainage en système clos+++
3-Pose en asepsie stricte/Respect strict des règles d’hygiène
4-Soins d’entretien de la sonde
-Différer les changements de sonde+++
-Pas de clampage pour rééducation vésicale
-Pas de lavages vésicaux
Indications au changement de sonde dans les IU nosocomiales
1-Obstruction 2-Grosse bourse inflammatoire 3-AEG subite 4-Douleur abdo d'apparition récente 5-Troubles du transit 6-Frissons/hypothermie/fièvre inexpliqueé
Indications au changement de sonde dans les IU nosocomiales
1-Obstruction 2-Grosse bourse inflammatoire 3-AEG subite 4-Douleur abdo d'apparition récente 5-Troubles du transit 6-Frissons/hypothermie/fièvre inexpliqueé
ttt d’une IU nosocomiale
Uniquement si bactériurie SYMPTOMATIQUE+++
- BiABT : FQ + Amikacine 10j
- NPO Déclaration au CLIN++++
ttt d’une IU nosocomiale
Uniquement si bactériurie SYMPTOMATIQUE+++
- BiABT : FQ + Amikacine 10j
- NPO Déclaration au CLIN++++
RHD en cas d’infections urinaires récidivantes
1-Boissons abondantes 2L/j+++
2-Mictions régulières non retenues+++
3-Régularisation du transit+++
4-Toilette mictionnelle d’AV en AR - miction post-coïtale
5-Toilette intimes pas trop fqtes, éviter savons irritants
6-Sous-vêtements en coton
RHD en cas d’infections urinaires récidivantes
1-Boissons abondantes 2L/j+++
2-Mictions régulières non retenues+++
3-Régularisation du transit+++
4-Toilette mictionnelle d’AV en AR - miction post-coïtale
5-Toilette intimes pas trop fqtes, éviter savons irritants
6-Sous-vêtements en coton
Contre-indications au sondage vésical
- Suspicion de prostatite
- Suspicion de trauma de l’urèthre
- Sténose uréthrale
- Jeune garçon
Contre-indications au KT sus-pubien
- Troubles de l’hémostase+++
- Hématurie/Suspicion K de vessie+++
- Pontage fémoro-fémoral croisé
- Cicatrice de laparotomie
Moyens d’exploration mictionnelle
1-Débimétrie mictionnelle
2-Echographie vésicale post-mictionnelle
3-Calendrier mictionnel
4-BUD
Etios de polliakiurie
1-PK psychogènes 2-PK symptômes : --> PK sensitive par irritation vésicale : IU+++ / tumeurs+++ -->Dim de la capacité vésicale -->Hyperactivité détrusorienne
Etiologies à évoquer devant une dysurie
- Organique
- Prostate (HBP, ADK)
- Urèthre (Sténose, K, Calcul)
- Femme : prolapsus génital
- Fonctionnelles
- Neuro (Guillain-Barré, Sd queue de cheval, OH/DT)
- Médocs (atropiniques, psychotropes)
3 mécanismes possibles d’une incontinence urinaire
1-Hypermobilité uréthrale par relâchement du plancher pelvien –> incontinence urinaire d’effort
2-Insuffisance sphinctérienne (dysfonction du sphincter strié, cause trauma ou neuro) –> incontinence urinaire au repos ou d’effort
3-Hyperactivité détrusorienne –> incontinence urinaire par impériosité
NPO : incontinence par regorgement (souvent sur HBP chez l’homme)
Interrogatoire devant une incontinence urinaire
- ATCD g-o/ATCD rééducation périnéale+++/ménopause
- ATCD chir pelvienne/ATCD p
- Prises médicamenteuses
- Facteur déclenchant+++ / trauma
- Circonstances+++ : toux, constipation, activité sexuelle
- Incontinence : objectivation - quantification - retentissement
- SFU dont impériosité+++
- Orientation+++
- -> permanente : fistule vésico-vaginale
- ->intermittente : incontinence à l’effort ou par impériosité
Examen physique devant une incontinence urinaire
- Inspection : béance urétrale/anale - fuite à l’effort - cicatrice d’épisiotomie+++
- Palpation abdominale : recherche GLOBE
- TV/TR : masse / testing musculaire du plancher+++
- Spéculum+++: manœuvre des valves+++ - FCU +++
- Manœuvre de TVT+++ (si persistance : hypermobilité uréthrale, si stop : insuffisance sphinctérienne)
- Rech cause organique ou facteur aggravant+++
- ->examen neuro (Sté ano-périnéale, ROT)
- ->BU+++
Facteurs favorisants d’une incontinence urinaire
- Toux chronique
- Constipation
- Infection urinaire
- –> TOUJOURS TRAITER (pmz)
PEC d’une incontinence urinaire
- Ambu, au long cours
- RHD, ttt des facteurs favorisants+++
- Rééducation périnéo-sphinctérienne+++ (pmz)
- ttt Chir si IU à l’effort : pose de bandelette de soutènement
- ttt médicamenteux si IU par impériosité : anti-cholinergique (inhibition du système para-sympathique)
- M.A. : soutien psychologique / ttt étio
- Surveillance : retentissement socio-pro+++
Quel est LE diagnostic différentiel d’incontinence urinaire chez la femme?
Fistule vésico-vaginale
Diagnostics à évoquer devant une douleur testiculaire unilatéral
1-K testicule 2-Torsion du cordon spermatique 3-Orchite/orchi-épididymite 4-Kyste du cordon spermatique 5-Trauma. testiculaire 6-Hydrocèle 7-Varicocèle 8-Hernie inguinale
Arguments pour l’origine urologique d’une hématurie
1-Hématurie de sang rouge 2-Caillotage+++ 3-Douleur lombaire/pelvienne unilat. 4-SFU 5-Fièvre
Arguments pour origine néphrologique d’une hématurie
- Pas de caillots ni de signes accompagnants
- ECBU/ECQU : cylindres+++ ; hématies déformées
- PrtU > 2g/24h
- I Rénale associée
- Echo : pas d’anomalie morphologique
3 mécanismes topographiques possibles devant une dysurie
1-Pas de contraction vésicale (pbe de détrusor)
2-Prostate hypertrophiée
3-Urèthre sténosée
3 éléments du BUD
1-Débimétrie mictionnelle
2-Profilométrie uréthrale
3-Cystomanométrie
Interprétation d’une débimétrie mictionnelle
- Normal : courbe en cloche
- Débit max normal : 15 mL/sec
- Interprétable seulement si miction > 150mL
- Résidu post-mictionnel à interpréter en fonction du volume uriné (en gros , imptant si > 100cc)
Pourquoi suspecter ADK prostate si PSAlibre/PSAtotal < 20%?
PSA libre est essentiellement suspecté par l’adénome de prostate
Présentation clinique d’un DALA
- Homme > 65 ans
- Signes généraux : asthénie, troubles concentration
- Troubles sexuels : DYSFONCTION ERECTILE, baisse de libido, gynécomastie
- Troubles neuro-psychiques : irritabilité, syndrome dépressif, insomnie
- Troubles trophiques : amincissement, diminution de la pilosité
- Ostéoporose
Confirmation diagnostique d’un DALA
1-Testostéronémie totale < 2-3 ng/mL (biodisponible < 1,5)
–>à 2 reprises successives
–>le matin à jeun
2-FSH/LH élevées –> hypogonadisme périphérique
Contre-indications de l’androgénothérapie
1-K prosate / K sein (PMZ) 2-HBP symptomatique +++ 3-SAHOS - polyglobulie 4-Insuffisances (IC-IH-I Rénale) sévères 5-ATCD perversion
Traitement d’un DALA
*Si gêne fonctionnelle
*Info/consentement
*Bilan pré-thérapeutique : absence de contre-indications
-pas de dysurie, TR, palpation seins
-PSA - TSH - BHC - EAL
*Androgénothérapie : Testostérone
->IM : ANDROTARDYL /3semaines
->GEL : ANDROGEL
*Mesures associées
-traitement symptomatique en attendant efficacité de l’androgénothérapie
-RHD
+/- supplémentation vitamino-calcique
*Surveillance:
-Clinique : TR/SEINS + CS M3-6-12 puis 1/an
-Paraclinique (1/an) : testo pr adaptation ttt - PSA - NFS
Bilan d’une lithiase urinaire à S6
- A jeun le matin
- glycémie
- calcémie
- créat
- uricémie
- Sur les urines du matin:
- ECBU
- volume
- densité
- pH
- Sur les urines de 24h
- volume
- créat U
- urée U
- natriU
- calciU
- uricurie
