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Urologie > Uro : généralités > Flashcards

Uro : généralités Flashcards

1
Q

Que représentent les 2 chiffres entre parenthèses dans la classification de Gleason?

A

Grade des 2 populations les plus représentées

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Q

2 questions à poser à l’interrogatoire devant une uréthrite

A

1-Rapport sexuel non protégé potentiellement contaminant

2-ATCD IST

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Q

6 éléments à l’examen physique devant une uréthrite

A 
1-BU
2-Méat
3-OGE
4-Pharynx
5-Anus
6-TR
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4
Q

2 examens à faire pour confirmer une sténose de l’urèthre

A

1-Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle

2-Urétrocystoscopie

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5
Q

Extension d’une uréthrite à Gonocoque

A
  • Extension génitale:
  • prostatite+++
  • orchi-épididymite+++
  • Gonococcie généralisée
  • Arthrite septique
  • Endocardite
  • Méningite
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6
Q

Extension d’une uréthrite à Chlamydia

A
  • Extension génitale
  • Sd de Fiessinger-Leroy-Reiter (conjonctivite/arthrite réactionnelle/uréthrite)
  • Péri-hépatite de Fitz-Hugh-Curtis
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7
Q

Germes les plus fréquents dans une prostatite

A
  • E.Coli (80%)
  • Klebsielle
  • Proteus mirabilis
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8
Q

Complications d’une prostatite

A 
1-RAU
2-Epidydimite aiguë
3-Septicémie/choc septique
4-Abcès prostatique
5-Tardives : récidive/prostatite chronique
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9
Q

3 causes principales d’orchi-épididymite aiguë

A

1-MST
2-Obstacle du bas appareil urinaire
3-Iatrogène : acte endo-uréthral

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9
Q

3 causes principales d’orchi-épididymite aiguë

A

1-MST
2-Obstacle du bas appareil urinaire
3-Iatrogène : acte endo-uréthral

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10
Q

Prise en charge d’une orchi-épididymite aiguë

A
  • Hospitalisation si signes généraux
  • Repos au lit/Suspensoir
  • Antalgiques+/-AINS
  • ABT
  • ->sujet jeune (MST) : Doxycycline po 14j +/- C3G monodose (gonocoque)
  • ->sujet âgé : FQ (Ciflox) po 2-3s +/- C3G si forme sévère
  • Bilan IST
  • Contrôle bactério/clinique à J2-3
  • A distance, recherche facteur favorisants : HBP/Sténose uréthrale/uropathie
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10
Q

Prise en charge d’une orchi-épididymite aiguë

A
  • Hospitalisation si signes généraux
  • Repos au lit/Suspensoir
  • Antalgiques+/-AINS
  • ABT
  • ->sujet jeune (MST) : Doxycycline po 14j +/- C3G monodose (gonocoque)
  • ->sujet âgé : FQ (Ciflox) po 2-3s +/- C3G si forme sévère
  • Bilan IST
  • Contrôle bactério/clinique à J2-3
  • A distance, recherche facteur favorisants : HBP/Sténose uréthrale/uropathie
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11
Q

Complications d’une orchi-épidydimite

A 
Si Dc tardif/ttt inadapté
1-Abcédation/Gangrène
2-Récidive précoce
3-Epidydimite chronique
4-Orchite xanthogranulomateuse
5-Hypofertilité/infertilité secondaire
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11
Q

Complications d’une orchi-épidydimite

A 
Si Dc tardif/ttt inadapté
1-Abcédation/Gangrène
2-Récidive précoce
3-Epidydimite chronique
4-Orchite xanthogranulomateuse
5-Hypofertilité/infertilité secondaire
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12
Q

Principaux germes en causes dans les IU noso

A

1-S. aureus
2-E. Coli
3-Pseudomonas aeruginosa

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12
Q

Principaux germes en causes dans les IU noso

A

1-S. aureus
2-E. Coli
3-Pseudomonas aeruginosa

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13
Q

Facteurs favorisants d’IU noso

A
  • Femme+++
  • Age+++
  • Diabète+++
  • Durée de sondage > 7j+++
  • ABT préalable
  • Manipulation instrumentale de l’arbre urinaire
  • Néoplasie
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13
Q

Facteurs favorisants d’IU noso

A
  • Femme+++
  • Age+++
  • Diabète+++
  • Durée de sondage > 7j+++
  • ABT préalable
  • Manipulation instrumentale de l’arbre urinaire
  • Néoplasie
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14
Q

Quel est le délai nécessaire pour pouvoir parler d’infection nosocomiale

A

14j

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14
Q

Contre-indications au KT sus-pubien

A
  • Troubles de l’hémostase+++
  • Hématurie/Suspicion K de vessie+++
  • Pontage fémoro-fémoral croisé
  • Cicatrice de laparotomie
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15
Q

Moyens d’exploration mictionnelle

A

1-Débimétrie mictionnelle
2-Echographie vésicale post-mictionnelle
3-Calendrier mictionnel
4-BUD (débimétrie, cystomanométrie, uréthromanométrie, EMG)

15
Q

Moyens de prévention des IU nosocomiales

A

1-Limiter les indications/sondage à demeure
2-Drainage en système clos+++
3-Pose en asepsie stricte/Respect strict des règles d’hygiène
4-Soins d’entretien de la sonde
-Différer les changements de sonde+++
-Pas de clampage pour rééducation vésicale
-Pas de lavages vésicaux

16
Q

Indications au changement de sonde dans les IU nosocomiales

A 
1-Obstruction
2-Grosse bourse inflammatoire
3-AEG subite
4-Douleur abdo d'apparition récente
5-Troubles du transit
6-Frissons/hypothermie/fièvre inexpliqueé
16
Q

Indications au changement de sonde dans les IU nosocomiales

A 
1-Obstruction
2-Grosse bourse inflammatoire
3-AEG subite
4-Douleur abdo d'apparition récente
5-Troubles du transit
6-Frissons/hypothermie/fièvre inexpliqueé
17
Q

ttt d’une IU nosocomiale

A

Uniquement si bactériurie SYMPTOMATIQUE+++

  • BiABT : FQ + Amikacine 10j
  • NPO Déclaration au CLIN++++
17
Q

ttt d’une IU nosocomiale

A

Uniquement si bactériurie SYMPTOMATIQUE+++

  • BiABT : FQ + Amikacine 10j
  • NPO Déclaration au CLIN++++
18
Q

RHD en cas d’infections urinaires récidivantes

A

1-Boissons abondantes 2L/j+++
2-Mictions régulières non retenues+++
3-Régularisation du transit+++
4-Toilette mictionnelle d’AV en AR - miction post-coïtale
5-Toilette intimes pas trop fqtes, éviter savons irritants
6-Sous-vêtements en coton

18
Q

RHD en cas d’infections urinaires récidivantes

A

1-Boissons abondantes 2L/j+++
2-Mictions régulières non retenues+++
3-Régularisation du transit+++
4-Toilette mictionnelle d’AV en AR - miction post-coïtale
5-Toilette intimes pas trop fqtes, éviter savons irritants
6-Sous-vêtements en coton

19
Q

Contre-indications au sondage vésical

A
  • Suspicion de prostatite
  • Suspicion de trauma de l’urèthre
  • Sténose uréthrale
  • Jeune garçon
20
Q

Contre-indications au KT sus-pubien

A
  • Troubles de l’hémostase+++
  • Hématurie/Suspicion K de vessie+++
  • Pontage fémoro-fémoral croisé
  • Cicatrice de laparotomie
21
Q

Moyens d’exploration mictionnelle

A

1-Débimétrie mictionnelle
2-Echographie vésicale post-mictionnelle
3-Calendrier mictionnel
4-BUD

22
Q

Etios de polliakiurie

A 
1-PK psychogènes
2-PK symptômes :
--> PK sensitive par irritation vésicale : IU+++ / tumeurs+++
-->Dim de la capacité vésicale
-->Hyperactivité détrusorienne
33
Q

Etiologies à évoquer devant une dysurie

A
  • Organique
  • Prostate (HBP, ADK)
  • Urèthre (Sténose, K, Calcul)
  • Femme : prolapsus génital
  • Fonctionnelles
  • Neuro (Guillain-Barré, Sd queue de cheval, OH/DT)
  • Médocs (atropiniques, psychotropes)
34
Q

3 mécanismes possibles d’une incontinence urinaire

A

1-Hypermobilité uréthrale par relâchement du plancher pelvien –> incontinence urinaire d’effort
2-Insuffisance sphinctérienne (dysfonction du sphincter strié, cause trauma ou neuro) –> incontinence urinaire au repos ou d’effort
3-Hyperactivité détrusorienne –> incontinence urinaire par impériosité
NPO : incontinence par regorgement (souvent sur HBP chez l’homme)

35
Q

Interrogatoire devant une incontinence urinaire

A
  • ATCD g-o/ATCD rééducation périnéale+++/ménopause
  • ATCD chir pelvienne/ATCD p
  • Prises médicamenteuses
  • Facteur déclenchant+++ / trauma
  • Circonstances+++ : toux, constipation, activité sexuelle
  • Incontinence : objectivation - quantification - retentissement
  • SFU dont impériosité+++
  • Orientation+++
  • -> permanente : fistule vésico-vaginale
  • ->intermittente : incontinence à l’effort ou par impériosité
36
Q

Examen physique devant une incontinence urinaire

A
  • Inspection : béance urétrale/anale - fuite à l’effort - cicatrice d’épisiotomie+++
  • Palpation abdominale : recherche GLOBE
  • TV/TR : masse / testing musculaire du plancher+++
  • Spéculum+++: manœuvre des valves+++ - FCU +++
  • Manœuvre de TVT+++ (si persistance : hypermobilité uréthrale, si stop : insuffisance sphinctérienne)
  • Rech cause organique ou facteur aggravant+++
  • ->examen neuro (Sté ano-périnéale, ROT)
  • ->BU+++
37
Q

Facteurs favorisants d’une incontinence urinaire

A
  • Toux chronique
  • Constipation
  • Infection urinaire
  • –> TOUJOURS TRAITER (pmz)
38
Q

PEC d’une incontinence urinaire

A
  • Ambu, au long cours
  • RHD, ttt des facteurs favorisants+++
  • Rééducation périnéo-sphinctérienne+++ (pmz)
  • ttt Chir si IU à l’effort : pose de bandelette de soutènement
  • ttt médicamenteux si IU par impériosité : anti-cholinergique (inhibition du système para-sympathique)
  • M.A. : soutien psychologique / ttt étio
  • Surveillance : retentissement socio-pro+++
39
Q

Quel est LE diagnostic différentiel d’incontinence urinaire chez la femme?

A

Fistule vésico-vaginale

40
Q

Diagnostics à évoquer devant une douleur testiculaire unilatéral

A 
1-K testicule
2-Torsion du cordon spermatique
3-Orchite/orchi-épididymite
4-Kyste du cordon spermatique
5-Trauma. testiculaire
6-Hydrocèle
7-Varicocèle
8-Hernie inguinale
41
Q

Arguments pour l’origine urologique d’une hématurie

A 
1-Hématurie de sang rouge
2-Caillotage+++
3-Douleur lombaire/pelvienne unilat.
4-SFU
5-Fièvre
42
Q

Arguments pour origine néphrologique d’une hématurie

A
  • Pas de caillots ni de signes accompagnants
  • ECBU/ECQU : cylindres+++ ; hématies déformées
  • PrtU > 2g/24h
  • I Rénale associée
  • Echo : pas d’anomalie morphologique
43
Q

3 mécanismes topographiques possibles devant une dysurie

A

1-Pas de contraction vésicale (pbe de détrusor)
2-Prostate hypertrophiée
3-Urèthre sténosée

44
Q

3 éléments du BUD

A

1-Débimétrie mictionnelle
2-Profilométrie uréthrale
3-Cystomanométrie

45
Q

Interprétation d’une débimétrie mictionnelle

A
  • Normal : courbe en cloche
  • Débit max normal : 15 mL/sec
  • Interprétable seulement si miction > 150mL
  • Résidu post-mictionnel à interpréter en fonction du volume uriné (en gros , imptant si > 100cc)
46
Q

Pourquoi suspecter ADK prostate si PSAlibre/PSAtotal < 20%?

A

PSA libre est essentiellement suspecté par l’adénome de prostate

47
Q

Présentation clinique d’un DALA

A
  • Homme > 65 ans
  • Signes généraux : asthénie, troubles concentration
  • Troubles sexuels : DYSFONCTION ERECTILE, baisse de libido, gynécomastie
  • Troubles neuro-psychiques : irritabilité, syndrome dépressif, insomnie
  • Troubles trophiques : amincissement, diminution de la pilosité
  • Ostéoporose
48
Q

Confirmation diagnostique d’un DALA

A

1-Testostéronémie totale < 2-3 ng/mL (biodisponible < 1,5)
–>à 2 reprises successives
–>le matin à jeun
2-FSH/LH élevées –> hypogonadisme périphérique

49
Q

Contre-indications de l’androgénothérapie

A 
1-K prosate / K sein (PMZ)
2-HBP symptomatique +++
3-SAHOS - polyglobulie
4-Insuffisances (IC-IH-I Rénale) sévères
5-ATCD perversion
50
Q

Traitement d’un DALA

A

*Si gêne fonctionnelle
*Info/consentement
*Bilan pré-thérapeutique : absence de contre-indications
-pas de dysurie, TR, palpation seins
-PSA - TSH - BHC - EAL
*Androgénothérapie : Testostérone
->IM : ANDROTARDYL /3semaines
->GEL : ANDROGEL
*Mesures associées
-traitement symptomatique en attendant efficacité de l’androgénothérapie
-RHD
+/- supplémentation vitamino-calcique
*Surveillance:
-Clinique : TR/SEINS + CS M3-6-12 puis 1/an
-Paraclinique (1/an) : testo pr adaptation ttt - PSA - NFS

51
Q

Bilan d’une lithiase urinaire à S6

A
  • A jeun le matin
  • glycémie
  • calcémie
  • créat
  • uricémie
  • Sur les urines du matin:
  • ECBU
  • volume
  • densité
  • pH
  • Sur les urines de 24h
  • volume
  • créat U
  • urée U
  • natriU
  • calciU
  • uricurie

Urologie (3 decks)

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