- Absence de parallélisme anatomo-clinique - HBP n'est pas un FdR de K de la prostate - Pc = Retentissement sur la vessie et le haut appareil. - Obstacle à la vidange vésicale : Mécanique (Aug volume prostatique) et Dynamique (tonus du µ lisse intra-prostatique). - -> stade vessie de lutte - -> stade vessie claquée (rétention chronique incomplète)

- Age - ATCD familiaux - Ethnie

Uro : cancéro Flashcards by Ilo Raza

Physiopath de l’HBP

Absence de parallélisme anatomo-clinique
HBP n’est pas un FdR de K de la prostate
Pc = Retentissement sur la vessie et le haut appareil.
Obstacle à la vidange vésicale : Mécanique (Aug volume prostatique) et Dynamique (tonus du µ lisse intra-prostatique).
-> stade vessie de lutte
-> stade vessie claquée (rétention chronique incomplète)

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Complications de l’HBP

1-RAU
2-Incontinence par regorgement
3-Infection/Calcul vésical
4-Hématurie

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4 examens complémentaires devant une HBP

1-ECBU
2-Echo RVU (voie TRANS-RECTALE)
--> retentissement vésical (résidu, signes de lutte, calculs, existence lobe médian)
--> rénal : dilatation CPC
--> morpho : volume de l'HBP
3-Débimétrie mictionnelle
4-PSA

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ttt d’une HBP

1-RHD
-->Dim boissons après 17h
-->Liste des médocs à potentiel effet
-->Eviter sédentarité
2-Médocs ac Info patient
-->Eviter les anti-cholinergiques
-->Phytothérapie
-->Alpha-bloquants (EI : anéjaculation, hypoTA ortho, tbles accomodation)
-->Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (EI : troubles de l'érection, libido)
3-Chirurgie

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Quels sont les 3 possibilités chirurgicales pour le ttt d’une HBP?

1-Incision cervico-prostatique
2-RTUP endoscopique
3-Adénomectomie par voie haute (>80g)

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Description de la principale complication immédiate d’une RTUP

TURP syndrom

Dc + = Hyponatrémie de dilution par réabsorption de glycocolle (hypo-osmotique)
Arguments cliniques : résection longue, confusion, N et V, hypoTA, bradyC
ttt : ARRET de l’INTERVENTION (pmz) + ttt st (+/-NaCl 3%
Surveillance : DIU et natrémie

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2 manières d’évaluer l’efficacité du ttt d’une HBP

1-Score IPSS

2-Débimétrie mictionnelle (ou calendrier mictionnel)

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Quelle est la survie à 5 ans sur un K prostate?

75% si forme localisée

- 10% si MTS

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FdR K prostate

Age
ATCD familiaux
Ethnie

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Forme histologique la plus fréquent de K prostate

ADK (90%)

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Facteurs pronostiques du K prostate (5)

1-Terrain
2-TNM
3-Gleason
4-PSA
5-Hormono-sensibilité

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Examens cliniques devant K prostate

TR
Aires ganglionnaires
Globe? Gros reins?
OMI
Palpation cadre osseux
Examen neuro : compression médullaire? Epidurite?

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Examens complémentaires devant K prostate

Dc +
1-PSA (biopsie si >= 4ng/mL)
2-Biopsies transrectales de prostate
Extension
3-IRM prostatique +/- AP (+/-TDM-AP pr recherche ADP
4-Scinti os et Calcémie
+/-5- Echo RVP : hydronéphrose? (si T3-T4 ou SFU)
+/-6-Lymphadénectomie avec curage ilio-obturateur/anapath si T3/ADP

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Examen simple indispensable avant toute manipulation Uro

ECBU

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Modalités de la biopsie de prostate

Après INFO et CONSENTEMENT ECLAIRE (pmz) : risque de prostatite grave
Bilan pré-Tc : ECBU - TP/TCA - préparation colique
Ambu, échoguidées, sous AL
ATBprophylaxie : Quinolones
Biopsies multiples pour cartographie + ANAPATH (pmz)

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Complications de la biopsie prostatique

Prostatite

- Hémorragie : hématurie, rectorragie, hémospermie

3 éléments de la classification de d’Amico

1-TNM
2-Gleason
3-PSA

4 possibilités thérapeutiques devant un risque faible à la classification de d’Amico

1-Prostatectomie totale +/- curage ilio obturateur
-> info sur 100% anéjaculation (pmz)
-> 25% de récidives/MTS
2-RT externe conformationnelle
3-Curiethérapie
4-Surveillance active (PSA/TR 1/6M + Biopsie 1/an)

Dans le cadre d’un K prostate, quels sont les 3 principaux EI d’une hormonothérapie et comment les prévenir?

1-FLARE-UP -> anti-androgénique 15j avant agoniste LHRH
2-Hypogonadisme (risque d’ostéoporose+++) -> RHD, suppl°Vd-Ca, PAS de bisph initialement
3-Syndrome métabolique/FdRCV

Effets indésirables d’une prostatectomie

Dysfonction érectile
Récidive/MTS
Incontinence
Infection
Hémorragie, saignements
Troubles thrombo-emboliques

Effets indésirables de la radiothérapie externe conformationnelle sur une prostatectomie

Dysfonction érectile
Récidive/MTS
Cystite radique
Rectite radique
Iléite radique
Ostéite radique

Type histologique le plus fréquent de K rein

Carcinome à cellules claires (85%)

Quelle anomalie génétique est fréquemment associée à K rein? Description

Maladie de von Hippel Lindau
-phacomatose à T° AD - pénétrance incomplète
-2 hémangioblastomes (cervelet-rétine)
ou -1 hémangioblastome + 1 cancer viscéral (rein, surrénales, pancréas).

Quels sont les formes de syndrome para-néoplasiques fréquemment associés à K rein?

1-Polyglobulie
2-HTA
3-Hypercalcémie
4-Syndrome inflammatoire
5-Sd Stauffer : cholestase anictérique

Comment différencier kyste rénal et K rein à l'uro-TDM

Kyste du rein ne se réhausse pas (pmz)

Modalités du traitement médicamenteux dans le K rein

- Anti-angiogéniques+++ | - Pas de RCT+++ (pmz)

FdR de K testiculaire

- Cryptorchidie+++ - Tumeur testiculaire contro-latérale - Dysgénésie gonadique - Atrophie testiculaire

2 types histologiques les plus fréquents de K testiculaire

- Séminome (60%) ->LDH | - Carcinome embryonnaire (40%) -> aFP

Examen physique devant une suspicion de K testiculaire

``` 1-Examen bilatéral et comparatif des testicules -nodule intra-testiculaire? -Signe de Chevasu +++ (persistance du sillon épidydimo-testiculaire) -infiltration du cordon spermatique? 2-Ganglions/schéma +++ 3-Auscultation pulmonaire (pmz) 4-Compression médiastinale, HSM? 5-Gynécomastie?+++ ```

Modalités de l'orchidectomie diagnostique dans K testiculaire

- Info/CECOS après séro et avant orchidectomie pmz - Voie inguinale, CI biopsie pmz - Clampage 1er du cordon pmz - Anapath pmz

Points à ne pas oublier dans K testicule

- RCT Sté+++ (BEP) | - Marqueurs à S3 post-orchidectomie

Quelle mesure de surveillance est essentielle lors de l'éducation thérapeutique

Auto-palpation du testicule contro-latéral (pmz)

Types histologiques les plus fréquents de K vessie et FdR

- Carcinome urothélial (95% en Fce) : Tabac+++, expo pro au benzène+++ - Carcinome épidermoïde (monde) : bilharziose+++

Examens complémentaires devant K vessie

``` *Devant toute hématurie : 1-ECBU/cytologie (pmz) 2-Echo RVU *Dc+ 3-Cystoscopie au tube souple sous AL +/- biopsie *Extension 4-Uro-TDM 5-TDM-TAP IV+ 6-TEP-TDM 18FDG ```

Dans le cadre d'un K prostatique ac MTS traité par hormonothérapie, 1 examen indispensable si augmentation PSA

-TESTOSTERONEMIE TOTALE ->si effondrée : K résistant à hormonothérapie bien conduit ->si normale/aug : non observance au ttt -CaT si résistance à l'hormonothérapie 1-Manip hormonales 2-Chimiothérapie : TAXANES ->INCLURE DANS UN ESSAI CLINIQUE

1 alternative au bloc androgénique complet si K prostatique MTS

Chir : Pulpectomie partielle

Dysynergie vésico-prostatique : Méca, Etio, Ttt

- Méca: vessie spastique, sphincter fermé - Etios = cause centrale : SEP, Parkinson, lésion médullaire - ttt: - > 1-Auto-sondage - > 2-Injection toxine botulique