Urinveisinfeksjoner

Question 1

Hva er Asymptomatisk bakterieuri? når skal det behandles?

Answer 1

Question 2

Hva er fagordet for nedre urinveisinfeksjon og øvre urinveisinfeksjon?

Answer 2

Nedre urinveisinfeksjon: Cystitt (UVI) Øvre urinveisinfeksjon: Akutt pyelonefritt (nyrebekkenbetennelse)

Question 3

Hvordan deler man inn nedre UVI? og hva kjennetegner de to?

Answer 3

Question 4

Hvorfor får kvinner langt oftere nedre UVI enn menn? Hva er den mest vanlige årsaken?

Answer 4

Svært vanlig blant kvinner pga lengden på urinrøret. 70% er endogen infeksjon (bakterier fra endetarm kommer til urinrøret av en eller annen grunn, feks toalettvaner, samleie)

Question 5

Hva er disponerende faktorer til cystitter?

Answer 5

• Kortere urinrør (kvinner)
• Alder (tørre tynne slimhinner)
• Skjelden vannlating
• Seksuell aktivitet (endring i bakterieflora)
• Diabetes pasienter
• Blærestein og urinveiskateter

Question 6

Lag en overordnet oversikt over urinveisinfeksjoner

Answer 6

• *Øvre**: Nyrebekkenbetennelse/pyelonefritt:
• Ascenderende
• (hematogen spredning)

Nedre: Ukomplisert og komplisert cystitt

Question 7

Hva skal man huske på når det gjelder menn og cystitter?

Answer 7

At det altid er en årsak, feks BPH (prostatisme) er vanlig

Question 8

Beskriv vanlige symptomer ved Cystitt. Hva skal man være obs på ved eldre?

Answer 8

• Pollaksisuri (man later vann hyppig)
• Dysuri (svie ved vannlating)
• Urgency (hastverk)
• Hematuri (blod i urinen)
• Kan ha litt feber og allmennsymptomer
• Milde/moderate magesmerter like over symfysen -

obs eldre: vage symptomer feks forvirring. (urinrettensjon og obstipasjon er stor pågang for forvirring)

Question 9

Oversett disse ordene:

• Pollaksisuri
• Dysuri
• Urgency
• Hematuri

Hva beskriver de?

Answer 9

• Pollaksisuri (man later vann hyppig)
• Dysuri (svie ved vannlating)
• Urgency (hastverk)
• Hematuri (blod i urinen)

Symptomer ved Cystitt

Question 10

På hvilken måte kan vi diagnostisere cystitt? Fortell om de ulike måtene.

Answer 10

• Spør pasienten om symptomer
• Ta urinstix: Se etter leukocytter, nitritt, blod, proteiner - Ved mikroskopi: her finner vi fasit
• Blodprøver: kan ha litt CRP, laukocytose

nb: husk å spørre om feber, frysninger, kvalme og flankesmerter med tanke på utvikling av øvre urinveisinfeksjoner (pyelonefritt) nb: kan også være en seksuelt overførbar sykdom som gir symptomene

Question 11

Hva er fordelene og ulempene ved stix og mikroskopi?

Answer 11

Question 12

Hvordan skal man behandle ukomplisert cystitt?

Answer 12

• Ibux og rikelig med drikke
• Antibiotika er vanligvis ikke nødvendig, avhenger av symptomer (vent- og-se resept) Men de aller fleste blir helt friske og like raskt friske uten antibiotika.

Question 13

Hva er Take home messages ved cystitt?

Answer 13

Question 14

Hvilke pasienter regnes som i kategorien ukompliserte cystitter dersom de har cystittplager? Hva skal man huske på med tanke på behandling

Answer 14

Barn, Menn, gravide

Urinen skal altid sendes til dyrkning og resistensbestemmelse.

Question 15

Hvorfor er det så viktig å vite forskjellen på cystitt og pyelonefritt?

Answer 15

Fordi Pyelonefritt er en av de vanligeste årsakene til sepsis(urosepsis) både hos barn og voksne.

Question 16

Hva er årsaker til Pyelonefritt?

Answer 16

• Oppadstigende infeksjon fra nedre urinveier er klart vanligste årsak.
• Alle kompliserende faktorer ved UVI øker risiko for utvikling av pyelonefritt
• Skyldes ofte en eller annen feil/obstruksjon i urinveine: feks nyrestein, lakkasje mellom blære og ureter (refluks)

Question 17

Symptomer ved akutt pyelonefritt?

Answer 17

• Feber med frostrier
• Flankesmerter og ofte ømhet over nyrelosjer, oftes ensidig - Betydlig redusert allmenntilstand
• Kvalme og brekninger
• Forutgående eller samtidige symptomer på nedre UVI NB: elder og barn kan være mer eller mindre asymptomatiske

Question 18

Hvordan diagnostiserer vi pyelonefritt og hvilke funn er vanlige?

Answer 18

• Urin-stix: Ofte positiv på både laukocytter, nitritt, blod og protein
• Urinen sendes altid til dyrkning og resistenbestemmelse
• Mikroskopi: Sylindre med hvite blodceller
• Blodprøve: Forhøyet CRP og hvite blodceller
• Aktuelle videre undersøkelser på sykehus: Blodkultur (ofte positive med typisk gram negative staver som feks e.coli), ultralyd nyrer og urinveier

Question 19

Beskriv behandlingen av Pyelonefritt

Answer 19

• Hvis diagnosen stilles tidlig kan de fleste behandles med antibiotika hos fastlege
• NB dyrkningsprøve må være tatt før behandlingen startes - Standar behadlingslengde 7-10 dager (kan være aktuelt å skifte antibiotika etter resistentbestemmelse
• Alle pasienter med SIRS/q-SOFA kriterier eller som kaster opp skal innlegges på sykehus
• Vanlig å kontrollere CRP og urin etter avsluttet behandling sjermbilde

Question 20

Hva er kronisk pyelonefritt? forklar årsaken.

Answer 20

Et resultat av resistentdiverserende pyelonefritter eller kronisk infeksjon. Som oftes er årsaken til de tibakevendende infeksjonene at urin lekker tibake fra urinblæra til ureter (refluks) eller at urinblæra ikke tømmes fullstendig ved vannlatning.

Question 21

Beskriv forløp og komplikasjoner ved pyelonefritt

Answer 21

Question 22

Både cystitt og pyelonefritt er infeksjoner som kan ramme urinveiene. Forklar forskjellene på de to tilstandene. Besvarelsen må bleyse ulike årsaker, symptomer, behandling, og komplikasjoner ved begge tilstander.

Answer 22

Question 23

Hva er refluks?

Answer 23

Urinen stases bakover, og trykket i blæra forplanter seg oppover. Urinleder og urinbekken utivdes kompensatorisk. Dersom trykket øker i nyren, reduseres nyrefunksjonen.