Pneumoni

Question 1

Hva er et annet ord for Pneumoni? Hvordan defineres pneumoni?

Answer 1

Lungebetennelse. Pneumoni er en infeksjon i selve lungevevet (alveolene)

Question 2

Hva er forekomsten av Pneumoni i verden?

Answer 2

Svært vanlig: Ca 1% av befolkningen pr år.

Hyppigest av de unge og eldste.

Men obs farlig ved komorbiditet, særlig dersom redusert pusteevne:

• generell svekkelse
• Etter feks hjerneslag (redusert hoserefleks)

Question 3

Hva er årsaker til Pneumoni? hvilke to hovedgrupper?

Answer 3

1. Disposisjon
2. Eksposisjon for agens: bakterier, virus. Koinfeksjoner

Question 4

Hvilke 4 typer Pneumoni har vi?

Answer 4

Bronkopneumoi: Bilateral infeksjon (infeksjon i begge lunger samtidig) Både bronkier, bronkioler og alveoler blir angrepet i ulike lungeavsnitt.

Lobær pneumoni: Alveolene i en hel lapp er fylt med infeksiøs væske. En hel lungelapp er affisert

Aspirasjonspneumoni: Pneumonien forutsaket av væske (spytt eller ventrikkelinnhold) som har kommet over til lungene. nb Redusert svelgefunksjon

Atypisk pneumoni: Langre varighet, tørrhoste, atypiske symptomer. Feks forutsaket av mycoplasma.

Question 5

Hvilke virus er mest vanlig agens for pneumoni og hvordan endrer dette seg fra land til land?

Answer 5

Influenza viruses, Rhinovirus

Det er forskjellige bakterier og virus som er vanlig for lungebetennelse utifra hvilke land du kommer fra.

Question 6

Nevn noen bakterier som kan skape pneumoni (fortell litt om dem) ?

Answer 6

1. Streptococcus pneumoniae: Aller vanligeste i norge. Er ikke ressitent her, men i feks Hellas 2.

2. Haemophilus influenzae: Typisk for KOLS pasienter

3. Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae: Er begge A-typiske.

Question 7

Hva er et viktig prinsipp for behandling av pneumoni?

Answer 7

Koinfeksjon. Det er som oftes flere mikrober, gjerne virus og bakterier som sammen lager sykdom.

Question 8

Hvilke risikofaktorer har vi for pneumoni?

Answer 8

-Røyking
-Nedsatt hosterefleks
-Svekket immunforsvar (feks pasienter som bruker immundempende medisiner)
-Underliggende lungesykdom:
*Kols
*Cystisk fibrose

Question 9

Når skal man mistenke pneumoni med tanke på symptomer?

Answer 9

• Rask sykdomsutvikling
• Feber
• Nedsatt allmentilstand
• Hoste med ekspektorat
• Dyspne
• Resp avh smerter (Pleuritt?)

Question 10

Når man får diagnostisert en infeksjon hos en pasient, særlig luftveisinfeksjon, hva skal man ALTID tenke på da?

Answer 10

• *SEPSIS**! luftveisinfeksjon er utgangspunktet for ca 50% av de som utvikler sepsis. qSOFA:
• Endret mental status (GCS <15)
• Hurtig respirasjon (>22/min)
• Lavt systolisk trykk (<100 mmHg)

Question 11

Hvilke 4 kategorier kan man dele pneumonier inn i? (for å kartlegge hvilken type)

Answer 11

Question 12

Når skal man mistenke pneumoni med tanke på funn?

Answer 12

• Infeksjonssyk: varm, klam, pjusk
• Økt RF, høy puls
• Auskultasjon over lunger kan avdekke typiske krepetasjoner.
• Amnamnese: informasjon om sansynlig smitte
• Inflammasjonsregn fra det aktuelle infeksjonsfokus

Question 13

Beskriv diagnostikk ved mistanke om pneumoni

Answer 13

• Blodprøver med økte leukocytter og CRP, SR -> mikrobiologi
• Urinprøve (hurtigtester) ser etter antigener i urinen - Radiologi: røntgen, CT

Question 14

Hvorfor er det viktig å avdekke om man har fått en nosokomial infeksjon?

Answer 14

Fordi nosokomial infeksjon betyr at det er noe man har fått på et sykehus/sykehjem. Viktig fordi det er høyere resistens på sykehus/sykehjem enn ellers. Viktig å vite for videre behandling.

Question 15

Beskriv punkter man må vurdere for behandling ved pneumoni

Answer 15

1. Vite om det er nosokomial eller CAP 2. Antibiotika blir gitt: empirisk (legen “gjetter” basert på erfaring) eller etter påvist agens (mikrobe)
2. Har pasienten KOLS? da er det ofte bakterien haemophilus influenzae
3. Hvor syk er pasienten? Ta CRP og velg om intravenøst eller tabelettform. Tabelett foretrekkes.

Question 16

Hvordan velges Antibiotika ved Penumoni?

Answer 16

• Personer utenfor sykehus/sykehjem med mild til moderat pneumoni: Penicilin (p.o eller iv avhenger av hvor syk pasienten er)
• Personer med penicilin allergi: Amoxicillin/tereacyklin.
• Personer med KOLS: Pencellin har ikke effekt på gram negative bakterier, dersom pas har KOLS er bakterien som forutsaket sykdommen mest sansynlig haemophilus influenzae, denne pasientgruppen må også derfor ha Amoxicillin
• Personer med mistanke om atypisk: Dolxylin eller erytromycin
• Personer på sykehus: Benzylpencillin iv./ erytromycin alternativ pencellinalergikere
• De sykeste: cefalosporiner (kun iv.) bred dekning

Question 17

Kan du nevene navn av Antibiotika som brukes iforhold til Pneumoni?

Answer 17

• Penicilin (førstevalg)
• Amoxicillin/tereacyklin (pencelin allergi, Kols)
• Dolxylin eller erytromycin (atypiske)
• Benzylpencillin iv./ erytromycin alternativ pencellinalergikere (sykehus)
• Cefalosporiner iv. (de sykeste)

Question 18

Hva heter de vanligste komplikasjonene ved pneumoni?

Answer 18

Pleuraempyem og lungeabscess

Question 19

Hva er Pleuraempyem og lungeabscess, og i hvilken sammenheng nevnes de?

Answer 19

Pleuraempyem og lungeabscess er de vanligste komplikasjonene ved pneumoni.

Pleuraempyem: Pussansamlig i pleurahulen. Må dreneres samtidig med antibiotika. Ofte ensidig smerter.

Lungeabscess: Dannes et pussfylt hulerom i lungevevet. hulerommet inneholder mikrober, skal derfor ikke dreneres (da sprer man)

Question 20

Pneumoni prognose?

Answer 20

Samlet mortalitet i Norge: 2-5% 80% behandles utenfor sykehus, blant disse 1-5% Blant sykehusinnlagte: 20% (fordi så mange får det)

Question 21

Hva er en normal CRP verdi?

Answer 21

Skal normal være under 5mg/L

Question 22

Hvilken undersøkelse er spesielt nyttig ved mistanke om pneumoni? hvordan vurderer man disse verdiene?

Answer 22

CRP. CRP- verdien vil nesten altid være forhøyet ved bakteriell pneumoni, og ved alvorlige tilstander ses ofte verdiger over 200 mg/L. Verdier like over det normale 20-40 mg/L kan ses ved langvarig penumoni forusaket av mycoplasma, pneumoniae og chlamydia pneumoniae.