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approche thérapeutique > Urinaire > Flashcards

Urinaire Flashcards

1
Q

Cystite

Compliqué clientèle visée

A

Femme enceinte, H, personne atteinte d’anomalie anatomique ou fonctionnelle, porteur d’un cathéter urinaire

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2
Q

Cystite

non compliqué clientèle visée

A

Cystite ou pyélonéphrite aiguë ou récidivante (2 fois par 6 mois ou plus de 3/an) chez la femme en bonne santé

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3
Q

Cystite/PNA

Signes et symptômes

A
  • Cystite : Dysurie, brulement, hématurie, dlr suspubienne
  • PNA : Fièvre, N/V, Dlr dorsolombaire, Punch rénal +

**Symptômes et signes orientant vers un autre diagnostic
Femme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse.
Homme Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire.

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4
Q

Nommez les symptômes de cystite orientant vers un autre Dx

À SAVOIR

A

Symptômes et signes orientant vers un autre diagnostic
Femme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse.
Homme Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire.

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Q

Cystite

investigation

A

Analyse d’urine

Culture : si infection urinaire à risque, voyage en zone de résistance

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6
Q

Cystite

Devons nous faire une culture d’urine chez un pt avec sonde asympto ?

A

NON

ne pas traité la bactéurie asymptomatique

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7
Q

Cystite

traitement non pharmaco et pharmaco

A

-Hygiène personnel, miction post-coïtale
Jus canneberge, probiotique et oestrogène : ne sont pas des prophylaxies

  • cystite non compliquée : Fosfomycine 3g po 1 dose
  • PNA et cystite compliquée : cipro 500mg po BID x 7 F ou 10-14 jours H
  • Si prophylaxie infection urinaire non compliquée récidivante, suivi 6 mois post
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8
Q

Prostatite aigue

Clinique

A

Fièvre, prostate dlr, sx urinaire,

Analyse d’urine peut être perturbée, Culture d’urine habituellement positive, sauf si ITSS
APS ↑

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9
Q

Prostatite aigue

Traitement

A

Risque faible d’ITSS

  • CIpro 750mg po x1 puis 500mg po BID x 2-4sem
  • +/- gentamycine dans les cas sévères en attendant l’antibiogramme
  • TMP-SMX DX po bid x 2-4 sem ou céphalosporine 3e génération ou carbapenem

Risque élevé d’ITSS
-Ceftriaxone 250mg IM et doxycycline 100mg po bid x 10jours

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10
Q

Prostatite chronique

Cause

A

à envisager en présence de

  • Sx urinaires ou pelviens frustres
  • Infections urinaires récidivantes sur ˃ 3 mois, en l’absence de sonde à demeure
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11
Q

Prostatite chronique

Traitement

A

Ciprofloxacine 500 mg po BID x 4-6 semaines / TMP-SMX DS 1-3 mois

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12
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Physiopathologie

A

prolifération glandulaire et développement de multiples nodules fibroadénomateux→↓ de la lumière de l’urètre prostatique →diminution du flux urinaire →augmentation de la pression d’évacuation vésicale →hypertrophie du détrusor + diverticules vésicaux.
(Rigidité et vessie à de la misère à se distendre)
Évacuation incomplète →stase, infection urinaire, formation de calculs, obstruction urinaire, hydronéphrose et insuffisance rénale

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13
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Symptômes

A

Augmentation volume de la prostate (pas corrélation entre le volume et la sévérité des sx)

Symptômes de l’appareil urinaire inférieur / prostatisme:

  • Sx irritatifs : Pollakiurie, Urgence, Nycturie, Incontinence
  • Sx de vidange: diminution du jet urinaire, effort pour compléter la miction, Goutte à goutte terminale, Sensation de vidange incomplète
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14
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Facteur de risque

A
  • Origine ethnique noirs > blancs > asiatiques
  • ATCD fam de cancer de la vessie (mais pas de la prostate!)
  • Syndrome métabolique (augmentation de l’aromatisation de la testostérone →œstrogène (↑Grosseur de la prostate))
  • Caféine augmente, jus de citron diminue le risque
  • Faible activité physique
  • Consommation ROH > 3 /jr diminue le risque (↓ du niveau d’androgène) (↓hypertrophie)
  • Supplément vitaminiques: vit C augmente le risque (beta-carotène, vit A protège)
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15
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Complications

A
  • *-Rétention urinaire aigu**
  • Vidange incomplète : infection urinaire, lithiase vésicale, diverticule, ins rénale (hydronéphrose)
  • Pas d’association avec le cancer de la prostate
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16
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Investigation

A

Analyse et culture d’urine
Créatinine
APS (surtout si on pense traiter avec un 5-alpha-réductase)
Éviter la cytologie urinaire (rechercher du cancer de la vessie, pour risque d’hématurie macro/micro)

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17
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Référence en urologie

A 
Sx sévères
Homme < 45 ans
Anomalie auTR
Hématurie
APS  ↑(avec contrôle)(prend deux valeurs, si ≥15 référer
Incontinence
Atteinte neurologique
Rétention urinaire(> 250ml)
Dysurie (dlr à la miction)
Échec au tx
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18
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Traitement non-pharmaco

A
  • HDV
  • ↓ l’ingestion de liquide avant le coucher ou les sorties
  • Éviter café, alcool (diurétique)
  • Limiter les irritants de la vessie(nourriture épicée)
  • Éviter la constipation
  • Augmenter l’activité physique
  • Horaire miction
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19
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Pharmaco

A

-Bloqueur Alpha-adrénergique
Sélectif : Alfuzosine (xatral), Silodosine (Rapaflo), Tamusoline (Flomax)
Améliore le débit urinaire en bloquant ↑ du tonus des muscles lisses de la prostate, de l’urètre et du col de la vessie (Dilate les voies urinaires)
ES : Étourdissement

-Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
Finasteride (proscar), Dustasteride (Avodart)
Ralenti la progression de l’hypertrophie en inhibant la conversion de la testotérone en dihydrotestostérone Peu efficace si APS < 1,5 ng/ml
**Si pas diminution après 6 mois s’inquiéter

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20
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Il ne faut pas s’inquiéter si pas de diminution de APS après 6 mois de tx avec Inhibiteur de la 5-alpha-réductase

A

FAUX, il faut s’inquiéter et toujours multiplier aps x 2

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21
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

traitement chx

A
  • Si échec au tx mdx
  • Rétention urinaire réfractaire
  • Infection urinaires récidivante
  • Hématurie récidivante
  • Lithiases vésicales
  • hydronéphrose bilat avec atteinte de la fonction rénale
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22
Q

Hernie abdominale

Définition

A

Hernie de la paroi abdo est une protusion du contenu abdo à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi

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23
Q

Hernie abdo

Classification

A
  • Abdo

- Ingunale ou fémoral = CHX

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24
Q

Hernie inguinale

Facteur de risque

A 
ATCD personnel et familial
âge avancé
Homme
Caucasien
Toux chronique
Constipation chronique
Tabagisme
Trauma abdo
Faible poids (IMC <20) (obésité diminue le risque)
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25
Hernie | Présentation clinique
Inconfort, bombement visible -Hernie étranglée (incarcérée): ne peut être réduite, dlr persistante avec progression, No/Vo, érythème, fièvre -Examen physique: Vérifier si réductible. (couché, tête + basse) Vérifier le collet La largeur Mettre en évidence l’hernie : debout, Valsalva
26
Hernie | investigation
Dx clinique | Écho, mais pas nécessairement vu
27
Hernie | conduite
Si congénitale : résolution spontanée en quelque année si > 2ans. Hernie ombilicale : chx surtout pour esthétique Hernies inguinales: chx nécessaire Hernies fémorales: plus de risque de strangulation (22-45% vs 3-4% pour l’inguinale), chx plus prioritaire si de novo. Hernies étranglées ou incarcérées: URGENCE
28
Colique néphrétique | Physiopatho
migration du calcul →obstruction et distension →augmentation de la pression et spasmes de l’uretère →dlr
29
Colique néphrétique | Facteur du augmente l'incidence
- ATCD familiaux augmentent x 25 - Race blanche - Saison chaude - Diète riche en purines, oxalates, calcium, phosphate, sel - Sédentarité - Déshydratation - Médicament
30
Colique néphrétique | Clinique
C'est le déplacement de la lithiase qui cause la dlr -Dlr violente, subite et brutale localisé au flanc avec irradiation possible Obstruction haute: dlr inguinale, testicule ou grande lèvre Obstruction moyenne: flanc, ombilic, quadrant inférieur Obstruction basse: vessie, sx mictionnels n/v, diaphorèse, tachycardie, sx mictionnel, abdo sensible
31
Colique néphrétique | Investigations
Fsc, a+c urine, bilan rénal, filtre des urines, radio (calcul) uroscan examen de choix pour localisé le calcul Si calcul > 6 mm: à discuter avec urologue Référence en urologie si > 15 jours
32
Colique néphrétique | Quand référer en urologie
Si calcul > 6 mm: à discuter avec urologue Référence en urologie si > 15 jours Faire a/c urine, creat, rx abdo et uroscan avant et même si asympto
33
Colique néphrétique | Traitement
Analgésie, hydratation, flomax chez l'homme
34
Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux | Clinique
Sx de remplissage «irritatif» présents depuis ˃ 6sem en l’absence d’infection urinaire et qui sont perçus comme étant associés à la vessie (pollakiurie, dysurie, nycturie, mictions impérieuses) Peut toucher vessie, urètre ou le bassin
35
Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux | Investigation
a/c urine, calendrier mictionnel, cytoscopie, cytologie si hématurie, BS chez H
36
Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux | Traitement
- Maladie chronique avec exacerbation - Éviter café, alcool, met épicée - Rééducation vésicale : espacer les mictions, soutien psychologique, physio pour le plancher pelvien Consultation urologie pour cytoscopie -Elmiron on peut aussi donner antidépresseur
37
Incontinence urinaire | type
- Effort : involontaire, du par exercice, toux (plus fréquente) - Regorgement : involontaire, incontinence d'urgence - Fonctionnelle : déficit cognitif ou physique - impérieuse : Vessie hyperactive
38
``` Incontinence urinaire Questionnaire Il est important de demander s'il y a des incontinences d'urgence -Sx irritatif -atcd : Db, trouble neurologique -HDV : café ```
Oui
39
Incontinence urinaire | Investigation
Rechercher atrophie, cystocèle, prolapsus utérin a/c urine, glycémie, calcium, bilan rénal, BS
40
Incontinence urinaire | TX non pharmaco
Liquide 1,5 L/jour, perte de poids, réduire le café, activité physique, arrêt du tabac, physio
41
Incontinence urinaire | Le tabac ne crée pas d'exacerbation d'urgence mictionnelle
Faux oui il en crée et l'augmente aussi avec la toux
42
Incontinence urinaire | quand référer en uro/gynécologie
Si persistance malgré exercice de kegel
43
Incontinence urinaire | Traitement
- Anticholinergique (ditropan, detrol) (urgence mictionnelle) - Flomax chez l'home
44
Insuffisance rénale | Définition
État pathologique résultant de la baisse soit brutale, soit chronique de la filtration glomérulaire, ce qui contribue à l’altération de la fonction rénale - Hypoperfusion rénale est la cause principale d’IRA - L’insuffisance rénale aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique - La créatinémie augmente de façon importante seulement si la filtration glomérulaire baisse de plus de 50% IRC : Anomalie de la structure rénale (albuminurie, sédiment urinaire anormal, etc) ou de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min) **> 3 mois, **ayant des conséquences pour la santé.
45
Insuffisance rénale | Que faire
- Calculer le Tefg (Cockcroft) - Répéter le dosage de la creat (délai 2-4 semaine) - Cause réversible ? (ains, IECA + déshydratation) - Bilan complémentaire : écho rénale, Si protéinurie +: doit être quantifier par ration protéine-créatinine sur miction ou collecte de 24h
46
Insuffisance rénale | Cause + fréquente
- Néphropathie Db - 2nd HTA - Glomérulopathie - Rien polykystique
47
Incontinence urinaire | Quand référer en Urologie
Néphropathie chronique avec DFGe< 30 ml/min Néphropathie chronique avec déclin graduel (évolutive) Néphropathie chronique avec protéinurie persistante ou incapacité à atteindre les cibles de traitement Chez les jeunes
48
Insuffisance rénale chronique | Quoi faire
``` **1- Maitrise de la TA < 140/ 90 Si présence de protéinurie importante > 500 mg/j <130/80 ? Si diabétique: < 130/80 *** 2- maitrise protéinurie ˂ 500 mg/j 3- maitrise DLP 4-Maitrise glycémie Hba1c < 7% 5- Alimentation faible Na2+ 6- Exercice 7-Arrêt tabac 8- Limiter protéine 1.3g/kg/jour **9- Éviter les IRA : pas AINS, pas agents de contraste, hypovolémie** ```
49
Insuffisance rénale aiguë | Étiologie
- Prérénale : hypoperfusion - Fonctionnelle : hypotension, déshydratation, AINS - anatomique ; sténose - Rénale : glomérulopathie, atteinte tubaire - Postrénal : Obstruction
50
Insuffisance rénale aiguë | Facteur de risque
>60 ans, MCAS, IRC, Diurétiques, AINS, Cirrhose, IC, Polypharmacothérapie(IECA, ARA, IDR)
51
Insuffisance rénale définition À SAVOIR !!!
↑ significative de la creat en 48h
52
Hypernatrémie (Na2+) | Clinique
Soif intense, léthargie, fièvre, hyporéflexie, convulsion, coma, arrêt respi
53
Hypernatrémie (Na2+) | Cause
- Perte d'eau - Perte rénale (lasix, Db insipide) - Perte extra-rénal : diarrhée, sudation
54
Diabète insipide | cause
- Central : Diminution ADH, tumeur, trauma, infection, idiopathique - Néphrogénique : Lithium, hypercalcémie, hypoK+
55
Diabète insipide | traitement
Central : DDAVP | Néphrogénique : amioloride, thiazide
56
Hypernatrémie (Na2+) Bilan À SAVOIR
**Osmolarité plasmatique et urinaire, na+ urinaire épreuve adh (r/o cause) ions étendu : mg, Ca
57
Hypernatrémie (Na2+) | Traitement
Tx la cause | H20
58
Hyponatrémie (Na2+) | Patient les + à risque
Les grands alcooliques
59
Hyponatrémie (Na2+) | Clinique
Modéré : N/v | Sévère (-125) : Céphalée, confusion, convulsion, coma
60
Hyponatrémie (Na2+) | Patient le plus à risque de complication
Les jeunes femmes avec hypoN asymptomatique seraient plus à risque de complications
61
Hyponatrémie (Na2+) Bilan À SAVOIR
Osmolarité sérique et urinaire Na urinaire **TOUJOURS ÉLIMINER INS surrénalienne surtout si hyperK+ associé**
62
Hyponatrémie (Na2+) | Cause
1- PseudohypoNa (↑ glycémie, triglycérie, protéine) 2- HypoNa hypoosmotique/hypovolémique : IRC 3- HypoNa osmotique/isovolémique (SIADH, diurétique)
63
Hyponatrémie (Na2+) | traitement
Selon les sx Si chronique sx modéré ou grave -Cesser rx non essentiel , restriction hydrique si SIADH
64
Hypercalcémie (Ca2+) | Clinique
Nycturie, polydipsie, polyurie, fatigue, constipation, hyporéflexie, HTA
65
Hypercalcémie (Ca2+) | Investigation
``` Doser PTH -Si aug : Hyperparathyroïdie -Si N : Hyperparathyroîdie Si dim : dosser 1,25 OHD3 (vit D active) Si Aug : intox vit d si dim : métastase osseuse ``` Bilan : Ca ionisé, albumine, Po4, Mg, Creat, PA, TSH, Calciurie e 24h, ECG
66
Hypercalcémie (Ca2+) | traitement
Si sévère ou sympto : H20, Biphosphonate Si léger : H20, éviter thiazidique Il faut tx pour éviter risque lithiase r/o CANCER/tumeur glande parathyroïde
67
Hypocalcémie (Ca2+) | Symptômes
Paresthésies, Crampes, Diarrhée, Céphalée, Irritabilité, Convulsion, Fatigue, Faiblesse musculaire, Confusion, hallucinations, Altération de l’état de conscience
68
Hypocalcémie (Ca2+) | Cause
Cause - diminution de l’apport ou de l’absorption (hypovitaminose D) - augmentation des pertes: R-OH, IRC, diurétique - maladie endocrinienne: hypoparathyroïdie idiopathique ou post-op - trouble de la conversion de la vitamine D (Grand IR) - autres: sepsis, biphosphonate, hypomagnésémie, insuffisance rénale, certaines néoplasies (sein, prostate), pancréatite aiguë
69
Hypocalcémie (Ca2+) | Investigation
* *-Éliminer une hypomagnésémie, hypoalbuminémie - Mesure du calcium corrigé /ionisé*** - PTH - Vitamine D: 25-OH et la 1,25OH - Bilan de malabsorption PRN - ECG (QT augmenté)
70
Hypocalcémie (Ca2+) | traitement
Si léger: carbonate de calcium 500 mp tid entre les repas, diurétique thiazidique +/-vit D * attention sous digitale: peut potentialiser la toxicité à la digitale
71
Pourquoi traiter Hypercalcémie
Pour éviter risque lithiase
72
Hypermagnésie (Mg+) | Clinique
N/V, hyporéflexie, somnolence, bradycardique, hypotension, paralysie musculaire, dépression respiratoire, arrêt cardiaque
73
Hypermagnésie (Mg+) | Cause
IRC, Ins surrénalienne, HyperPTH, mdx anti-acide, laxatif, lithium
74
Hypermagnésie (Mg+) | Bilan
Rechercher une HypoCa, car associé par inhibition de la sécrétion de PTH
75
Hypomagnésie (Mg+) | Clinique
Faiblesse, anorexie, N, tétanie, crampes musculaires, tremblement, irritabilité, convulsions, hyperréflexie, HTA, arythmie ventriculaire (torsade de pointe), prolongation du QT
76
Hypomagnésie (Mg+) | Cause
- Perte digestive (malabsorption, V, diarrhée, IPP (CAUSE #1) - Perte rénal (hyperCa, Hypert4, ROH, diurétique)
77
Hypomagnésie (Mg+) | Bilan
-Ca (↓par inhibition de la sécrétion PTH et cause résistance périphérique), K(↓ par ↑ de la sécrétion), ECG QT
78
Hypomagnésie (Mg+) | Traitement
Sévère IV | Asymptomatique : Mg rougier 15-30ml po tid ou Maglycate 500mg tid (risque de diarrhée)
79
Hyperkaliémie (K+) | Cause
- Éliminer hémolyse - ↓excrétion: IRA/IRC - Augmentation d'apport
80
Hyperkaliémie (K+) | Clinique
Faiblesse musculaire, paralysie, irritabilité, arythmies ventriculaires, bloc AV, arrêt cardiaque
81
Hyperkaliémie (K+) | Bilan et TX
ECG, creat, gaz (peut nécessaire) Kayexalate 15-30g (ES : diarrhée)
82
Hypokaliémie (K+) | Clinique
Anorexie, N/V, iléus, fiablesse ou crampe musculaire, arythmie cardiaque
83
Hypokaliémie (K+) | Cause
↑excrétion extra-rénale: perte GI, biliaire, cutanée ↑excrétion rénale: Évaluer la TA Habituellement N ou basse, secondaire à Vomissement ou diurétiques (causes fréquentes)
84
Hypokaliémie (K+) | Bilan
R/o HypoMg
85
Hypokaliémie (K+) | Traitement
Si ≥ 3 mmol/L, txpo. Sinon IV. KCl 20-40 mmolpo tid(Kdur20 mEq tidpar exemple) Max 100 mEq/jr Très important de corriger hypovolémie (transfert à l’urgence…) et hypomagnésémie si présente. Suivi 1/sem puis 1 mois
86
Reflux vésico-urétrale Ped 2nd PNA Investigation
Infection urinaire chez l’enfant Écho des voies génito-urinaires Sauf chez les filles avec une cystite afébrile après l’acquisition de la propreté Cystographie mictionnelle radiologique Chez les garçons ou les filles présentant des sx urinaires obstructifs et irritatifs Chez les enfants dont l’écho est anormale Enfants < 2 mois Garçons < 2 ans Scintigraphie rénale au DMSA fonction différentielle, cicatrices rénales Enfants avec écho anormale Enfants avec reflux vésico-urétral
87
Cryptorchidie | Définition
Non descente dans le scrotum de l'un ou des deux testicules
88
Cryptorchidie | Physio
descente débute à 28 semaines de grossesse. La descente est à médiation hormonale, physique et environnemental. FR : prématurité
89
Cryptorchidie | Complications
atteinte de la fertilité, cancer du testicule (surtout si intra-abdominal) Association avec hyperplasie congénitale des surrénales si bilat+ hypospadias (engendre ambiguité sexuel)
90
Cryptorchidie | Que faire si testicule non palpable
- Bilat ou unilat avec pénis anormal : Référence endocrino et uro - Unilat avec pénis N : référence à 6 mois si pas de descente
91
Cryptorchidie | Que faire si testicule palpable
- Pénis N : référence 6 mois si pas de descente | - pénis anormal : Référence endocrino et uro
92
Phimosis et paraphimosis | définition
-Phimosis : incapacité à rétracter le prépuce (Normal chez l’enfant guérit ˂ 5 ans) -Paraphimosis : compression du prépuce en position rétractée →urgence
93
Phimosis | Traitement Si
Balanite, infections urinaires, obstruction du canal urinaire, suspicion de cancer, maladie dermatologique réfractaire *Questionner jet urinaire ? baloune a/n prépuce* *tx stéroïdie pour phimosis)
94
Balanite | Définition
Balanite est une inflammation du gland, la posthite est une inflammation du prépuce et la balanoposthite est une inflammation du gland et du prépuce
95
Balanite | facteur de risque
Diabète, phimosis : empêche l’hygiène adéquate, obésité, trauma (fermeture éclair), anasarque (ins cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose)
96
Balanite | Complications
Lichen scléro-atrophique, phimosis, paraphimosis, cancer
97
Balanite | Clinique
Évolution sur 3-7 jours Douleur ou sensibilité, prurit E/P : érythème, écoulement purulent, ulcération
98
Balanite | Tx
- favoriser l’hygiène : bain bid - tx empirique: clotrimazole bid x 7jrs (si sévère, fluconazole150 mg x 1) - si échec:Hydrocortisone1%bidx7jrs - si cause bactérienne suspectée: metronidzole topique ou po bidx 7 jr, clavulin, clindamycin - si suspicion streptococcus ou staphylocoque: mupirocin(bactroban) tidx 7-14 jrs
99
Que faire pour différentier la torsion testiculaire vs torsion de l'appendice ?
Une échographie
100
Anomalie du scrotum ``` Douloureuses: Torsion testiculaire Torsion de l’appendice Faire écho pour différentier les deux ↑ Orchite, épididymite, cellulite Gangrène de Fournier Hernie inguinale Trauma, hématocèle Granulome post-vasectomie Zona Douleur irradiée Ex lombaire, colique néphrétique ```
``` Non douloureuses: Cancer du testicule Hernie inguinale Hydrocèle Varicocèle Spermatocèle Anasarque Lymphoedème Œdème idiopathique du scrotum Tumeurs paratesticulaires ```
101
Torsion testiculaire | Physiopatho
Torsion du cordon spermatique due à une mauvaise fixation du testicule dans le scrotum, congénital Surtout chez les enfants et l’adolescent
102
Torsion testiculaire | Clinique
Début aigu, œdème, dlr testiculaire soudaine et sévère, dlr abdo basse, testicule hautement situé et horizontal Réflexe crémastérien absent : déclenché par une légère pression de la paroi supéromédiale de la cuisse pour détecter l’élévation du testicule ipsilatéral à l’intérieur du scrotum.
103
Tortion testiculaire | Tx et complications
Chirurgie urgente dans les 6h Complications : atrophie testiculaire
104
Épidymite aiguë | Clinique
Dlr scrotale aiguë (↓ si on soulève la testicule (signe de Prehn), à la palpation, dlr initiale limitée à l’épididyme, irradiation inguinale et lombaire) Gonflement rapide, rougeur cutanée, chaleur, fièvre, réflexe crémastérien présent
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Épidimyte aiguë | Investigation
A urine : leucocyturie, bactériurie, pyuris, écho, rechercher gono/chlam Traitement Selon la cause suspecté ATB : ITSS→Ceftri IM et Doxy /Entérobactérie : Cipro 500mg bid x 10-14 jours Inflammatoire : AINS, repos, support scrotal, glace
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Varicocèle | Définition
Causée par une incompétence veineuse, semblable à une varice. Augmente la température intrascrotale
107
Varicocèle | Conséquence
Pourquoi il faut s’en inquiéter? Atteinte de la croissance testiculaire Risque d’infertilité 20% vs 7% dans la population générale
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Varicocèle | Clinique
Souvent asympto, inconfort, plénitude ou de pesanteur en position debout, souvent à G Sac de vers, veines tortueuses
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Varicocèle | investigation
- Écho | - spermatogramme en contexte d'infertilité
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Varicocèle | Traitement
-Si hypotrophie testiculaire, bilat, symptomatique, esthétiquement dérangeant Embolisation veineuse, ligature des veines spermatique
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Cancer du testicule | Clinique
Masse indurée non douloureuse découverte fortuitement Dlr aiguë possible Toute masse en continuité avec le testicule est considérée un cancer jusqu’à preuve du contraire
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Cancer du testicule | Facteur de risque
ATCD de cryptorchidie, ATCD fam ou perso de cancer du testicule, Tumeur intratubulaire des cellules germinales (état pré-cancéreux) Évaluation médicale de routine essentielle chez les jeunes hommes
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Cancer du testicule | Traitement/suivi
Lors d’une orchiépididymite, de l’apparition rapide d’une hydrocèle ou un trauma testiculaire, réévaluation au bout de 2 à 4 semaines. Échographie essentielle, urgente.

approche thérapeutique (6 decks)

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