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approche thérapeutique > Urinaire > Flashcards

Urinaire Flashcards

1
Q

Cystite

Compliqué clientèle visée

A

Femme enceinte, H, personne atteinte d’anomalie anatomique ou fonctionnelle, porteur d’un cathéter urinaire

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2
Q

Cystite

non compliqué clientèle visée

A

Cystite ou pyélonéphrite aiguë ou récidivante (2 fois par 6 mois ou plus de 3/an) chez la femme en bonne santé

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3
Q

Cystite/PNA

Signes et symptômes

A
  • Cystite : Dysurie, brulement, hématurie, dlr suspubienne
  • PNA : Fièvre, N/V, Dlr dorsolombaire, Punch rénal +

**Symptômes et signes orientant vers un autre diagnostic
Femme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse.
Homme Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire.

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4
Q

Nommez les symptômes de cystite orientant vers un autre Dx

À SAVOIR

A

Symptômes et signes orientant vers un autre diagnostic
Femme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse.
Homme Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire.

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Q

Cystite

investigation

A

Analyse d’urine

Culture : si infection urinaire à risque, voyage en zone de résistance

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6
Q

Cystite

Devons nous faire une culture d’urine chez un pt avec sonde asympto ?

A

NON

ne pas traité la bactéurie asymptomatique

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7
Q

Cystite

traitement non pharmaco et pharmaco

A

-Hygiène personnel, miction post-coïtale
Jus canneberge, probiotique et oestrogène : ne sont pas des prophylaxies

  • cystite non compliquée : Fosfomycine 3g po 1 dose
  • PNA et cystite compliquée : cipro 500mg po BID x 7 F ou 10-14 jours H
  • Si prophylaxie infection urinaire non compliquée récidivante, suivi 6 mois post
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8
Q

Prostatite aigue

Clinique

A

Fièvre, prostate dlr, sx urinaire,

Analyse d’urine peut être perturbée, Culture d’urine habituellement positive, sauf si ITSS
APS ↑

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9
Q

Prostatite aigue

Traitement

A

Risque faible d’ITSS

  • CIpro 750mg po x1 puis 500mg po BID x 2-4sem
  • +/- gentamycine dans les cas sévères en attendant l’antibiogramme
  • TMP-SMX DX po bid x 2-4 sem ou céphalosporine 3e génération ou carbapenem

Risque élevé d’ITSS
-Ceftriaxone 250mg IM et doxycycline 100mg po bid x 10jours

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10
Q

Prostatite chronique

Cause

A

à envisager en présence de

  • Sx urinaires ou pelviens frustres
  • Infections urinaires récidivantes sur ˃ 3 mois, en l’absence de sonde à demeure
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11
Q

Prostatite chronique

Traitement

A

Ciprofloxacine 500 mg po BID x 4-6 semaines / TMP-SMX DS 1-3 mois

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12
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Physiopathologie

A

prolifération glandulaire et développement de multiples nodules fibroadénomateux→↓ de la lumière de l’urètre prostatique →diminution du flux urinaire →augmentation de la pression d’évacuation vésicale →hypertrophie du détrusor + diverticules vésicaux.
(Rigidité et vessie à de la misère à se distendre)
Évacuation incomplète →stase, infection urinaire, formation de calculs, obstruction urinaire, hydronéphrose et insuffisance rénale

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13
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Symptômes

A

Augmentation volume de la prostate (pas corrélation entre le volume et la sévérité des sx)

Symptômes de l’appareil urinaire inférieur / prostatisme:

  • Sx irritatifs : Pollakiurie, Urgence, Nycturie, Incontinence
  • Sx de vidange: diminution du jet urinaire, effort pour compléter la miction, Goutte à goutte terminale, Sensation de vidange incomplète
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14
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Facteur de risque

A
  • Origine ethnique noirs > blancs > asiatiques
  • ATCD fam de cancer de la vessie (mais pas de la prostate!)
  • Syndrome métabolique (augmentation de l’aromatisation de la testostérone →œstrogène (↑Grosseur de la prostate))
  • Caféine augmente, jus de citron diminue le risque
  • Faible activité physique
  • Consommation ROH > 3 /jr diminue le risque (↓ du niveau d’androgène) (↓hypertrophie)
  • Supplément vitaminiques: vit C augmente le risque (beta-carotène, vit A protège)
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15
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Complications

A
  • *-Rétention urinaire aigu**
  • Vidange incomplète : infection urinaire, lithiase vésicale, diverticule, ins rénale (hydronéphrose)
  • Pas d’association avec le cancer de la prostate
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16
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Investigation

A

Analyse et culture d’urine
Créatinine
APS (surtout si on pense traiter avec un 5-alpha-réductase)
Éviter la cytologie urinaire (rechercher du cancer de la vessie, pour risque d’hématurie macro/micro)

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17
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Référence en urologie

A 
Sx sévères
Homme < 45 ans
Anomalie auTR
Hématurie
APS  ↑(avec contrôle)(prend deux valeurs, si ≥15 référer
Incontinence
Atteinte neurologique
Rétention urinaire(> 250ml)
Dysurie (dlr à la miction)
Échec au tx
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18
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Traitement non-pharmaco

A
  • HDV
  • ↓ l’ingestion de liquide avant le coucher ou les sorties
  • Éviter café, alcool (diurétique)
  • Limiter les irritants de la vessie(nourriture épicée)
  • Éviter la constipation
  • Augmenter l’activité physique
  • Horaire miction
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19
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Pharmaco

A

-Bloqueur Alpha-adrénergique
Sélectif : Alfuzosine (xatral), Silodosine (Rapaflo), Tamusoline (Flomax)
Améliore le débit urinaire en bloquant ↑ du tonus des muscles lisses de la prostate, de l’urètre et du col de la vessie (Dilate les voies urinaires)
ES : Étourdissement

-Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
Finasteride (proscar), Dustasteride (Avodart)
Ralenti la progression de l’hypertrophie en inhibant la conversion de la testotérone en dihydrotestostérone Peu efficace si APS < 1,5 ng/ml
**Si pas diminution après 6 mois s’inquiéter

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20
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

Il ne faut pas s’inquiéter si pas de diminution de APS après 6 mois de tx avec Inhibiteur de la 5-alpha-réductase

A

FAUX, il faut s’inquiéter et toujours multiplier aps x 2

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21
Q

Hypertrophie bénigne de la prostate

traitement chx

A
  • Si échec au tx mdx
  • Rétention urinaire réfractaire
  • Infection urinaires récidivante
  • Hématurie récidivante
  • Lithiases vésicales
  • hydronéphrose bilat avec atteinte de la fonction rénale
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22
Q

Hernie abdominale

Définition

A

Hernie de la paroi abdo est une protusion du contenu abdo à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi

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23
Q

Hernie abdo

Classification

A
  • Abdo

- Ingunale ou fémoral = CHX

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24
Q

Hernie inguinale

Facteur de risque

A 
ATCD personnel et familial
âge avancé
Homme
Caucasien
Toux chronique
Constipation chronique
Tabagisme
Trauma abdo
Faible poids (IMC <20) (obésité diminue le risque)
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25
Q

Hernie

Présentation clinique

A

Inconfort, bombement visible
-Hernie étranglée (incarcérée): ne peut être réduite, dlr persistante avec progression, No/Vo, érythème, fièvre

-Examen physique:
Vérifier si réductible. (couché, tête + basse)
Vérifier le collet La largeur
Mettre en évidence l’hernie : debout, Valsalva

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26
Q

Hernie

investigation

A

Dx clinique

Écho, mais pas nécessairement vu

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27
Q

Hernie

conduite

A

Si congénitale : résolution spontanée en quelque année si > 2ans.

Hernie ombilicale : chx surtout pour esthétique

Hernies inguinales: chx nécessaire
Hernies fémorales: plus de risque de strangulation (22-45% vs 3-4% pour l’inguinale), chx plus prioritaire si de novo.
Hernies étranglées ou incarcérées: URGENCE

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28
Q

Colique néphrétique

Physiopatho

A

migration du calcul →obstruction et distension →augmentation de la pression et spasmes de l’uretère →dlr

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29
Q

Colique néphrétique

Facteur du augmente l’incidence

A
  • ATCD familiaux augmentent x 25
  • Race blanche
  • Saison chaude
  • Diète riche en purines, oxalates, calcium, phosphate, sel
  • Sédentarité
  • Déshydratation
  • Médicament
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30
Q

Colique néphrétique

Clinique

A

C’est le déplacement de la lithiase qui cause la dlr

-Dlr violente, subite et brutale localisé au flanc avec irradiation possible

Obstruction haute: dlr inguinale, testicule ou grande lèvre
Obstruction moyenne: flanc, ombilic, quadrant inférieur
Obstruction basse: vessie, sx mictionnels

n/v, diaphorèse, tachycardie, sx mictionnel, abdo sensible

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31
Q

Colique néphrétique

Investigations

A

Fsc, a+c urine, bilan rénal, filtre des urines, radio (calcul)
uroscan examen de choix pour localisé le calcul

Si calcul > 6 mm: à discuter avec urologue
Référence en urologie si > 15 jours

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32
Q

Colique néphrétique

Quand référer en urologie

A

Si calcul > 6 mm: à discuter avec urologue
Référence en urologie si > 15 jours

Faire a/c urine, creat, rx abdo et uroscan avant et même si asympto

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33
Q

Colique néphrétique

Traitement

A

Analgésie, hydratation, flomax chez l’homme

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34
Q

Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux

Clinique

A

Sx de remplissage «irritatif» présents depuis ˃ 6sem en l’absence d’infection urinaire et qui sont perçus comme étant associés à la vessie (pollakiurie, dysurie, nycturie, mictions impérieuses)

Peut toucher vessie, urètre ou le bassin

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35
Q

Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux

Investigation

A

a/c urine, calendrier mictionnel, cytoscopie, cytologie si hématurie, BS chez H

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36
Q

Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux

Traitement

A
  • Maladie chronique avec exacerbation
  • Éviter café, alcool, met épicée
  • Rééducation vésicale : espacer les mictions, soutien psychologique, physio pour le plancher pelvien

Consultation urologie pour cytoscopie

-Elmiron
on peut aussi donner antidépresseur

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37
Q

Incontinence urinaire

type

A
  • Effort : involontaire, du par exercice, toux (plus fréquente)
  • Regorgement : involontaire, incontinence d’urgence
  • Fonctionnelle : déficit cognitif ou physique
  • impérieuse : Vessie hyperactive
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38
Q 
Incontinence urinaire
Questionnaire 
Il est important de demander s'il y a des incontinences d'urgence
-Sx irritatif
-atcd : Db, trouble neurologique
-HDV : café
A

Oui

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39
Q

Incontinence urinaire

Investigation

A

Rechercher atrophie, cystocèle, prolapsus utérin

a/c urine, glycémie, calcium, bilan rénal, BS

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40
Q

Incontinence urinaire

TX non pharmaco

A

Liquide 1,5 L/jour, perte de poids, réduire le café, activité physique, arrêt du tabac, physio

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41
Q

Incontinence urinaire

Le tabac ne crée pas d’exacerbation d’urgence mictionnelle

A

Faux oui il en crée et l’augmente aussi avec la toux

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42
Q

Incontinence urinaire

quand référer en uro/gynécologie

A

Si persistance malgré exercice de kegel

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43
Q

Incontinence urinaire

Traitement

A
  • Anticholinergique (ditropan, detrol) (urgence mictionnelle)
  • Flomax chez l’home
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44
Q

Insuffisance rénale

Définition

A

État pathologique résultant de la baisse soit brutale, soit chronique de la filtration glomérulaire, ce qui contribue à l’altération de la fonction rénale

  • Hypoperfusion rénale est la cause principale d’IRA
  • L’insuffisance rénale aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique
  • La créatinémie augmente de façon importante seulement si la filtration glomérulaire baisse de plus de 50%

IRC : Anomalie de la structure rénale (albuminurie, sédiment urinaire anormal, etc) ou de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min) **> 3 mois, **ayant des conséquences pour la santé.

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45
Q

Insuffisance rénale

Que faire

A
  • Calculer le Tefg (Cockcroft)
  • Répéter le dosage de la creat (délai 2-4 semaine)
  • Cause réversible ? (ains, IECA + déshydratation)
  • Bilan complémentaire : écho rénale, Si protéinurie +: doit être quantifier par ration protéine-créatinine sur miction ou collecte de 24h
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46
Q

Insuffisance rénale

Cause + fréquente

A
  • Néphropathie Db
  • 2nd HTA
  • Glomérulopathie
  • Rien polykystique
47
Q

Incontinence urinaire

Quand référer en Urologie

A

Néphropathie chronique avec DFGe< 30 ml/min
Néphropathie chronique avec déclin graduel (évolutive)
Néphropathie chronique avec protéinurie persistante ou incapacité à atteindre les cibles de traitement
Chez les jeunes

48
Q

Insuffisance rénale chronique

Quoi faire

A 
**1- Maitrise de la TA < 140/ 90
Si présence de protéinurie importante > 500 mg/j <130/80 ?
Si diabétique: < 130/80
***
2- maitrise protéinurie ˂ 500 mg/j
3- maitrise DLP
4-Maitrise glycémie Hba1c < 7%
5- Alimentation faible Na2+
6- Exercice
7-Arrêt tabac
8- Limiter protéine 1.3g/kg/jour
**9- Éviter les IRA : pas AINS, pas agents de contraste, hypovolémie**
49
Q

Insuffisance rénale aiguë

Étiologie

A
  • Prérénale : hypoperfusion
  • Fonctionnelle : hypotension, déshydratation, AINS
  • anatomique ; sténose
  • Rénale : glomérulopathie, atteinte tubaire
  • Postrénal : Obstruction
50
Q

Insuffisance rénale aiguë

Facteur de risque

A

> 60 ans, MCAS, IRC, Diurétiques, AINS, Cirrhose, IC, Polypharmacothérapie(IECA, ARA, IDR)

51
Q

Insuffisance rénale
définition
À SAVOIR !!!

A

↑ significative de la creat en 48h

52
Q

Hypernatrémie (Na2+)

Clinique

A

Soif intense, léthargie, fièvre, hyporéflexie, convulsion, coma, arrêt respi

53
Q

Hypernatrémie (Na2+)

Cause

A
  • Perte d’eau
  • Perte rénale (lasix, Db insipide)
  • Perte extra-rénal : diarrhée, sudation
54
Q

Diabète insipide

cause

A
  • Central : Diminution ADH, tumeur, trauma, infection, idiopathique
  • Néphrogénique : Lithium, hypercalcémie, hypoK+
55
Q

Diabète insipide

traitement

A

Central : DDAVP

Néphrogénique : amioloride, thiazide

56
Q

Hypernatrémie (Na2+)
Bilan
À SAVOIR

A

**Osmolarité plasmatique et urinaire, na+ urinaire
épreuve adh (r/o cause)
ions étendu : mg, Ca

57
Q

Hypernatrémie (Na2+)

Traitement

A

Tx la cause

H20

58
Q

Hyponatrémie (Na2+)

Patient les + à risque

A

Les grands alcooliques

59
Q

Hyponatrémie (Na2+)

Clinique

A

Modéré : N/v

Sévère (-125) : Céphalée, confusion, convulsion, coma

60
Q

Hyponatrémie (Na2+)

Patient le plus à risque de complication

A

Les jeunes femmes avec hypoN asymptomatique seraient plus à risque de complications

61
Q

Hyponatrémie (Na2+)
Bilan
À SAVOIR

A

Osmolarité sérique et urinaire
Na urinaire
TOUJOURS ÉLIMINER INS surrénalienne surtout si hyperK+ associé

62
Q

Hyponatrémie (Na2+)

Cause

A

1- PseudohypoNa (↑ glycémie, triglycérie, protéine)
2- HypoNa hypoosmotique/hypovolémique : IRC
3- HypoNa osmotique/isovolémique (SIADH, diurétique)

63
Q

Hyponatrémie (Na2+)

traitement

A

Selon les sx

Si chronique sx modéré ou grave
-Cesser rx non essentiel , restriction hydrique si SIADH

64
Q

Hypercalcémie (Ca2+)

Clinique

A

Nycturie, polydipsie, polyurie, fatigue, constipation, hyporéflexie, HTA

65
Q

Hypercalcémie (Ca2+)

Investigation

A 
Doser PTH
-Si aug : Hyperparathyroïdie
-Si N : Hyperparathyroîdie
Si dim : dosser 1,25 OHD3 (vit D active)
Si Aug : intox vit d
si dim : métastase osseuse

Bilan : Ca ionisé, albumine, Po4, Mg, Creat, PA, TSH, Calciurie e 24h, ECG

66
Q

Hypercalcémie (Ca2+)

traitement

A

Si sévère ou sympto : H20, Biphosphonate

Si léger : H20, éviter thiazidique
Il faut tx pour éviter risque lithiase
r/o CANCER/tumeur glande parathyroïde

67
Q

Hypocalcémie (Ca2+)

Symptômes

A

Paresthésies, Crampes, Diarrhée, Céphalée, Irritabilité, Convulsion, Fatigue, Faiblesse musculaire, Confusion, hallucinations, Altération de l’état de conscience

68
Q

Hypocalcémie (Ca2+)

Cause

A

Cause

  • diminution de l’apport ou de l’absorption (hypovitaminose D)
  • augmentation des pertes: R-OH, IRC, diurétique
  • maladie endocrinienne: hypoparathyroïdie idiopathique ou post-op
  • trouble de la conversion de la vitamine D (Grand IR)
  • autres: sepsis, biphosphonate, hypomagnésémie, insuffisance rénale, certaines néoplasies (sein, prostate), pancréatite aiguë
69
Q

Hypocalcémie (Ca2+)

Investigation

A
  • *-Éliminer une hypomagnésémie, hypoalbuminémie
  • Mesure du calcium corrigé /ionisé***
  • PTH
  • Vitamine D: 25-OH et la 1,25OH
  • Bilan de malabsorption PRN
  • ECG (QT augmenté)
70
Q

Hypocalcémie (Ca2+)

traitement

A

Si léger: carbonate de calcium 500 mp tid entre les repas, diurétique thiazidique +/-vit D
* attention sous digitale: peut potentialiser la toxicité à la digitale

71
Q

Pourquoi traiter Hypercalcémie

A

Pour éviter risque lithiase

72
Q

Hypermagnésie (Mg+)

Clinique

A

N/V, hyporéflexie, somnolence, bradycardique, hypotension, paralysie musculaire, dépression respiratoire, arrêt cardiaque

73
Q

Hypermagnésie (Mg+)

Cause

A

IRC, Ins surrénalienne, HyperPTH, mdx anti-acide, laxatif, lithium

74
Q

Hypermagnésie (Mg+)

Bilan

A

Rechercher une HypoCa, car associé par inhibition de la sécrétion de PTH

75
Q

Hypomagnésie (Mg+)

Clinique

A

Faiblesse, anorexie, N, tétanie, crampes musculaires, tremblement, irritabilité, convulsions, hyperréflexie, HTA, arythmie ventriculaire (torsade de pointe), prolongation du QT

76
Q

Hypomagnésie (Mg+)

Cause

A
  • Perte digestive (malabsorption, V, diarrhée, IPP (CAUSE #1)
  • Perte rénal (hyperCa, Hypert4, ROH, diurétique)
77
Q

Hypomagnésie (Mg+)

Bilan

A

-Ca (↓par inhibition de la sécrétion PTH et cause résistance périphérique), K(↓ par ↑ de la sécrétion), ECG QT

78
Q

Hypomagnésie (Mg+)

Traitement

A

Sévère IV

Asymptomatique : Mg rougier 15-30ml po tid ou Maglycate 500mg tid (risque de diarrhée)

79
Q

Hyperkaliémie (K+)

Cause

A
  • Éliminer hémolyse
  • ↓excrétion: IRA/IRC
  • Augmentation d’apport
80
Q

Hyperkaliémie (K+)

Clinique

A

Faiblesse musculaire, paralysie, irritabilité, arythmies ventriculaires, bloc AV, arrêt cardiaque

81
Q

Hyperkaliémie (K+)

Bilan et TX

A

ECG, creat, gaz (peut nécessaire)

Kayexalate 15-30g (ES : diarrhée)

82
Q

Hypokaliémie (K+)

Clinique

A

Anorexie, N/V, iléus, fiablesse ou crampe musculaire, arythmie cardiaque

83
Q

Hypokaliémie (K+)

Cause

A

↑excrétion extra-rénale: perte GI, biliaire, cutanée
↑excrétion rénale:
Évaluer la TA
Habituellement N ou basse, secondaire à Vomissement ou diurétiques (causes fréquentes)

84
Q

Hypokaliémie (K+)

Bilan

A

R/o HypoMg

85
Q

Hypokaliémie (K+)

Traitement

A

Si ≥ 3 mmol/L, txpo. Sinon IV.
KCl 20-40 mmolpo tid(Kdur20 mEq tidpar exemple) Max 100 mEq/jr
Très important de corriger hypovolémie (transfert à l’urgence…) et hypomagnésémie si présente.
Suivi 1/sem puis 1 mois

86
Q

Reflux vésico-urétrale
Ped 2nd PNA
Investigation

A

Infection urinaire chez l’enfant Écho des voies génito-urinaires
Sauf chez les filles avec une cystite afébrile après l’acquisition de la propreté

Cystographie mictionnelle radiologique
Chez les garçons ou les filles présentant des sx urinaires obstructifs et irritatifs
Chez les enfants dont l’écho est anormale
Enfants < 2 mois
Garçons < 2 ans

Scintigraphie rénale au DMSA fonction différentielle, cicatrices rénales
Enfants avec écho anormale
Enfants avec reflux vésico-urétral

87
Q

Cryptorchidie

Définition

A

Non descente dans le scrotum de l’un ou des deux testicules

88
Q

Cryptorchidie

Physio

A

descente débute à 28 semaines de grossesse. La descente est à médiation hormonale, physique et environnemental.
FR : prématurité

89
Q

Cryptorchidie

Complications

A

atteinte de la fertilité, cancer du testicule (surtout si intra-abdominal)
Association avec hyperplasie congénitale des surrénales si bilat+ hypospadias (engendre ambiguité sexuel)

90
Q

Cryptorchidie

Que faire si testicule non palpable

A
  • Bilat ou unilat avec pénis anormal : Référence endocrino et uro
  • Unilat avec pénis N : référence à 6 mois si pas de descente
91
Q

Cryptorchidie

Que faire si testicule palpable

A
  • Pénis N : référence 6 mois si pas de descente

- pénis anormal : Référence endocrino et uro

92
Q

Phimosis et paraphimosis

définition

A

-Phimosis : incapacité à rétracter le prépuce
(Normal chez l’enfant guérit ˂ 5 ans)

-Paraphimosis : compression du prépuce en position rétractée →urgence

93
Q

Phimosis

Traitement Si

A

Balanite, infections urinaires, obstruction du canal urinaire, suspicion de cancer, maladie dermatologique réfractaire
Questionner jet urinaire ? baloune a/n prépuce

*tx stéroïdie pour phimosis)

94
Q

Balanite

Définition

A

Balanite est une inflammation du gland, la posthite est une inflammation du prépuce et la balanoposthite est une inflammation du gland et du prépuce

95
Q

Balanite

facteur de risque

A

Diabète, phimosis : empêche l’hygiène adéquate, obésité, trauma (fermeture éclair), anasarque (ins cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose)

96
Q

Balanite

Complications

A

Lichen scléro-atrophique, phimosis, paraphimosis, cancer

97
Q

Balanite

Clinique

A

Évolution sur 3-7 jours
Douleur ou sensibilité, prurit
E/P : érythème, écoulement purulent, ulcération

98
Q

Balanite

Tx

A
  • favoriser l’hygiène : bain bid
  • tx empirique: clotrimazole bid x 7jrs (si sévère, fluconazole150 mg x 1)
  • si échec:Hydrocortisone1%bidx7jrs
  • si cause bactérienne suspectée: metronidzole topique ou po bidx 7 jr, clavulin, clindamycin
  • si suspicion streptococcus ou staphylocoque: mupirocin(bactroban) tidx 7-14 jrs
99
Q

Que faire pour différentier la torsion testiculaire vs torsion de l’appendice ?

A

Une échographie

100
Q

Anomalie du scrotum

Douloureuses:
Torsion testiculaire
Torsion de l’appendice
Faire écho pour différentier les deux ↑
Orchite, épididymite, cellulite
Gangrène de Fournier
Hernie inguinale
Trauma, hématocèle
Granulome post-vasectomie
Zona
Douleur irradiée Ex lombaire, colique néphrétique
A 
Non douloureuses:
Cancer du testicule
Hernie inguinale
Hydrocèle
Varicocèle
Spermatocèle
Anasarque
Lymphoedème
Œdème idiopathique du scrotum
Tumeurs paratesticulaires
101
Q

Torsion testiculaire

Physiopatho

A

Torsion du cordon spermatique due à une mauvaise fixation du testicule dans le scrotum, congénital
Surtout chez les enfants et l’adolescent

102
Q

Torsion testiculaire

Clinique

A

Début aigu, œdème, dlr testiculaire soudaine et sévère, dlr abdo basse, testicule hautement situé et horizontal
Réflexe crémastérien absent : déclenché par une légère pression de la paroi supéromédiale de la cuisse pour détecter l’élévation du testicule ipsilatéral à l’intérieur du scrotum.

103
Q

Tortion testiculaire

Tx et complications

A

Chirurgie urgente dans les 6h

Complications : atrophie testiculaire

104
Q

Épidymite aiguë

Clinique

A

Dlr scrotale aiguë (↓ si on soulève la testicule (signe de Prehn), à la palpation, dlr initiale limitée à l’épididyme, irradiation inguinale et lombaire)
Gonflement rapide, rougeur cutanée, chaleur, fièvre, réflexe crémastérien présent

105
Q

Épidimyte aiguë

Investigation

A

A urine : leucocyturie, bactériurie, pyuris, écho, rechercher gono/chlam
Traitement Selon la cause suspecté
ATB : ITSS→Ceftri IM et Doxy /Entérobactérie : Cipro 500mg bid x 10-14 jours
Inflammatoire : AINS, repos, support scrotal, glace

106
Q

Varicocèle

Définition

A

Causée par une incompétence veineuse, semblable à une varice. Augmente la température intrascrotale

107
Q

Varicocèle

Conséquence

A

Pourquoi il faut s’en inquiéter?
Atteinte de la croissance testiculaire
Risque d’infertilité 20% vs 7% dans la population générale

108
Q

Varicocèle

Clinique

A

Souvent asympto, inconfort, plénitude ou de pesanteur en position debout, souvent à G

Sac de vers, veines tortueuses

109
Q

Varicocèle

investigation

A
  • Écho

- spermatogramme en contexte d’infertilité

110
Q

Varicocèle

Traitement

A

-Si hypotrophie testiculaire, bilat, symptomatique, esthétiquement dérangeant

Embolisation veineuse, ligature des veines spermatique

111
Q

Cancer du testicule

Clinique

A

Masse indurée non douloureuse découverte fortuitement
Dlr aiguë possible
Toute masse en continuité avec le testicule est considérée un cancer jusqu’à preuve du contraire

112
Q

Cancer du testicule

Facteur de risque

A

ATCD de cryptorchidie, ATCD fam ou perso de cancer du testicule, Tumeur intratubulaire des cellules germinales (état pré-cancéreux)

Évaluation médicale de routine essentielle chez les jeunes hommes

113
Q

Cancer du testicule

Traitement/suivi

A

Lors d’une orchiépididymite, de l’apparition rapide d’une hydrocèle ou un trauma testiculaire, réévaluation au bout de 2 à 4 semaines.
Échographie essentielle, urgente.

approche thérapeutique (6 decks)

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