Urinaire Flashcards
Cystite
Compliqué clientèle visée
Femme enceinte, H, personne atteinte d’anomalie anatomique ou fonctionnelle, porteur d’un cathéter urinaire
Cystite
non compliqué clientèle visée
Cystite ou pyélonéphrite aiguë ou récidivante (2 fois par 6 mois ou plus de 3/an) chez la femme en bonne santé
Cystite/PNA
Signes et symptômes
- Cystite : Dysurie, brulement, hématurie, dlr suspubienne
- PNA : Fièvre, N/V, Dlr dorsolombaire, Punch rénal +
**Symptômes et signes orientant vers un autre diagnostic
Femme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse.
Homme Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire.
Nommez les symptômes de cystite orientant vers un autre Dx
À SAVOIR
Symptômes et signes orientant vers un autre diagnostic
Femme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse.
Homme Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire.
Cystite
investigation
Analyse d’urine
Culture : si infection urinaire à risque, voyage en zone de résistance
Cystite
Devons nous faire une culture d’urine chez un pt avec sonde asympto ?
NON
ne pas traité la bactéurie asymptomatique
Cystite
traitement non pharmaco et pharmaco
-Hygiène personnel, miction post-coïtale
Jus canneberge, probiotique et oestrogène : ne sont pas des prophylaxies
- cystite non compliquée : Fosfomycine 3g po 1 dose
- PNA et cystite compliquée : cipro 500mg po BID x 7 F ou 10-14 jours H
- Si prophylaxie infection urinaire non compliquée récidivante, suivi 6 mois post
Prostatite aigue
Clinique
Fièvre, prostate dlr, sx urinaire,
Analyse d’urine peut être perturbée, Culture d’urine habituellement positive, sauf si ITSS
APS ↑
Prostatite aigue
Traitement
Risque faible d’ITSS
- CIpro 750mg po x1 puis 500mg po BID x 2-4sem
- +/- gentamycine dans les cas sévères en attendant l’antibiogramme
- TMP-SMX DX po bid x 2-4 sem ou céphalosporine 3e génération ou carbapenem
Risque élevé d’ITSS
-Ceftriaxone 250mg IM et doxycycline 100mg po bid x 10jours
Prostatite chronique
Cause
à envisager en présence de
- Sx urinaires ou pelviens frustres
- Infections urinaires récidivantes sur ˃ 3 mois, en l’absence de sonde à demeure
Prostatite chronique
Traitement
Ciprofloxacine 500 mg po BID x 4-6 semaines / TMP-SMX DS 1-3 mois
Hypertrophie bénigne de la prostate
Physiopathologie
prolifération glandulaire et développement de multiples nodules fibroadénomateux→↓ de la lumière de l’urètre prostatique →diminution du flux urinaire →augmentation de la pression d’évacuation vésicale →hypertrophie du détrusor + diverticules vésicaux.
(Rigidité et vessie à de la misère à se distendre)
Évacuation incomplète →stase, infection urinaire, formation de calculs, obstruction urinaire, hydronéphrose et insuffisance rénale
Hypertrophie bénigne de la prostate
Symptômes
Augmentation volume de la prostate (pas corrélation entre le volume et la sévérité des sx)
Symptômes de l’appareil urinaire inférieur / prostatisme:
- Sx irritatifs : Pollakiurie, Urgence, Nycturie, Incontinence
- Sx de vidange: diminution du jet urinaire, effort pour compléter la miction, Goutte à goutte terminale, Sensation de vidange incomplète
Hypertrophie bénigne de la prostate
Facteur de risque
- Origine ethnique noirs > blancs > asiatiques
- ATCD fam de cancer de la vessie (mais pas de la prostate!)
- Syndrome métabolique (augmentation de l’aromatisation de la testostérone →œstrogène (↑Grosseur de la prostate))
- Caféine augmente, jus de citron diminue le risque
- Faible activité physique
- Consommation ROH > 3 /jr diminue le risque (↓ du niveau d’androgène) (↓hypertrophie)
- Supplément vitaminiques: vit C augmente le risque (beta-carotène, vit A protège)
Hypertrophie bénigne de la prostate
Complications
- *-Rétention urinaire aigu**
- Vidange incomplète : infection urinaire, lithiase vésicale, diverticule, ins rénale (hydronéphrose)
- Pas d’association avec le cancer de la prostate
Hypertrophie bénigne de la prostate
Investigation
Analyse et culture d’urine
Créatinine
APS (surtout si on pense traiter avec un 5-alpha-réductase)
Éviter la cytologie urinaire (rechercher du cancer de la vessie, pour risque d’hématurie macro/micro)
Hypertrophie bénigne de la prostate
Référence en urologie
Sx sévères Homme < 45 ans Anomalie auTR Hématurie APS ↑(avec contrôle)(prend deux valeurs, si ≥15 référer Incontinence Atteinte neurologique Rétention urinaire(> 250ml) Dysurie (dlr à la miction) Échec au tx
Hypertrophie bénigne de la prostate
Traitement non-pharmaco
- HDV
- ↓ l’ingestion de liquide avant le coucher ou les sorties
- Éviter café, alcool (diurétique)
- Limiter les irritants de la vessie(nourriture épicée)
- Éviter la constipation
- Augmenter l’activité physique
- Horaire miction
Hypertrophie bénigne de la prostate
Pharmaco
-Bloqueur Alpha-adrénergique
Sélectif : Alfuzosine (xatral), Silodosine (Rapaflo), Tamusoline (Flomax)
Améliore le débit urinaire en bloquant ↑ du tonus des muscles lisses de la prostate, de l’urètre et du col de la vessie (Dilate les voies urinaires)
ES : Étourdissement
-Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
Finasteride (proscar), Dustasteride (Avodart)
Ralenti la progression de l’hypertrophie en inhibant la conversion de la testotérone en dihydrotestostérone Peu efficace si APS < 1,5 ng/ml
**Si pas diminution après 6 mois s’inquiéter
Hypertrophie bénigne de la prostate
Il ne faut pas s’inquiéter si pas de diminution de APS après 6 mois de tx avec Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
FAUX, il faut s’inquiéter et toujours multiplier aps x 2
Hypertrophie bénigne de la prostate
traitement chx
- Si échec au tx mdx
- Rétention urinaire réfractaire
- Infection urinaires récidivante
- Hématurie récidivante
- Lithiases vésicales
- hydronéphrose bilat avec atteinte de la fonction rénale
Hernie abdominale
Définition
Hernie de la paroi abdo est une protusion du contenu abdo à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi
Hernie abdo
Classification
- Abdo
- Ingunale ou fémoral = CHX
Hernie inguinale
Facteur de risque
ATCD personnel et familial âge avancé Homme Caucasien Toux chronique Constipation chronique Tabagisme Trauma abdo Faible poids (IMC <20) (obésité diminue le risque)
Hernie
Présentation clinique
Inconfort, bombement visible
-Hernie étranglée (incarcérée): ne peut être réduite, dlr persistante avec progression, No/Vo, érythème, fièvre
-Examen physique:
Vérifier si réductible. (couché, tête + basse)
Vérifier le collet La largeur
Mettre en évidence l’hernie : debout, Valsalva
Hernie
investigation
Dx clinique
Écho, mais pas nécessairement vu
Hernie
conduite
Si congénitale : résolution spontanée en quelque année si > 2ans.
Hernie ombilicale : chx surtout pour esthétique
Hernies inguinales: chx nécessaire
Hernies fémorales: plus de risque de strangulation (22-45% vs 3-4% pour l’inguinale), chx plus prioritaire si de novo.
Hernies étranglées ou incarcérées: URGENCE
Colique néphrétique
Physiopatho
migration du calcul →obstruction et distension →augmentation de la pression et spasmes de l’uretère →dlr
Colique néphrétique
Facteur du augmente l’incidence
- ATCD familiaux augmentent x 25
- Race blanche
- Saison chaude
- Diète riche en purines, oxalates, calcium, phosphate, sel
- Sédentarité
- Déshydratation
- Médicament
Colique néphrétique
Clinique
C’est le déplacement de la lithiase qui cause la dlr
-Dlr violente, subite et brutale localisé au flanc avec irradiation possible
Obstruction haute: dlr inguinale, testicule ou grande lèvre
Obstruction moyenne: flanc, ombilic, quadrant inférieur
Obstruction basse: vessie, sx mictionnels
n/v, diaphorèse, tachycardie, sx mictionnel, abdo sensible
Colique néphrétique
Investigations
Fsc, a+c urine, bilan rénal, filtre des urines, radio (calcul)
uroscan examen de choix pour localisé le calcul
Si calcul > 6 mm: à discuter avec urologue
Référence en urologie si > 15 jours
Colique néphrétique
Quand référer en urologie
Si calcul > 6 mm: à discuter avec urologue
Référence en urologie si > 15 jours
Faire a/c urine, creat, rx abdo et uroscan avant et même si asympto
Colique néphrétique
Traitement
Analgésie, hydratation, flomax chez l’homme
Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux
Clinique
Sx de remplissage «irritatif» présents depuis ˃ 6sem en l’absence d’infection urinaire et qui sont perçus comme étant associés à la vessie (pollakiurie, dysurie, nycturie, mictions impérieuses)
Peut toucher vessie, urètre ou le bassin
Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux
Investigation
a/c urine, calendrier mictionnel, cytoscopie, cytologie si hématurie, BS chez H
Cystite interstitielle/ syndrome vésical douloureux
Traitement
- Maladie chronique avec exacerbation
- Éviter café, alcool, met épicée
- Rééducation vésicale : espacer les mictions, soutien psychologique, physio pour le plancher pelvien
Consultation urologie pour cytoscopie
-Elmiron
on peut aussi donner antidépresseur
Incontinence urinaire
type
- Effort : involontaire, du par exercice, toux (plus fréquente)
- Regorgement : involontaire, incontinence d’urgence
- Fonctionnelle : déficit cognitif ou physique
- impérieuse : Vessie hyperactive
Incontinence urinaire Questionnaire Il est important de demander s'il y a des incontinences d'urgence -Sx irritatif -atcd : Db, trouble neurologique -HDV : café
Oui
Incontinence urinaire
Investigation
Rechercher atrophie, cystocèle, prolapsus utérin
a/c urine, glycémie, calcium, bilan rénal, BS
Incontinence urinaire
TX non pharmaco
Liquide 1,5 L/jour, perte de poids, réduire le café, activité physique, arrêt du tabac, physio
Incontinence urinaire
Le tabac ne crée pas d’exacerbation d’urgence mictionnelle
Faux oui il en crée et l’augmente aussi avec la toux
Incontinence urinaire
quand référer en uro/gynécologie
Si persistance malgré exercice de kegel
Incontinence urinaire
Traitement
- Anticholinergique (ditropan, detrol) (urgence mictionnelle)
- Flomax chez l’home
Insuffisance rénale
Définition
État pathologique résultant de la baisse soit brutale, soit chronique de la filtration glomérulaire, ce qui contribue à l’altération de la fonction rénale
- Hypoperfusion rénale est la cause principale d’IRA
- L’insuffisance rénale aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique
- La créatinémie augmente de façon importante seulement si la filtration glomérulaire baisse de plus de 50%
IRC : Anomalie de la structure rénale (albuminurie, sédiment urinaire anormal, etc) ou de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min) **> 3 mois, **ayant des conséquences pour la santé.
Insuffisance rénale
Que faire
- Calculer le Tefg (Cockcroft)
- Répéter le dosage de la creat (délai 2-4 semaine)
- Cause réversible ? (ains, IECA + déshydratation)
- Bilan complémentaire : écho rénale, Si protéinurie +: doit être quantifier par ration protéine-créatinine sur miction ou collecte de 24h
Insuffisance rénale
Cause + fréquente
- Néphropathie Db
- 2nd HTA
- Glomérulopathie
- Rien polykystique
Incontinence urinaire
Quand référer en Urologie
Néphropathie chronique avec DFGe< 30 ml/min
Néphropathie chronique avec déclin graduel (évolutive)
Néphropathie chronique avec protéinurie persistante ou incapacité à atteindre les cibles de traitement
Chez les jeunes
Insuffisance rénale chronique
Quoi faire
**1- Maitrise de la TA < 140/ 90 Si présence de protéinurie importante > 500 mg/j <130/80 ? Si diabétique: < 130/80 *** 2- maitrise protéinurie ˂ 500 mg/j 3- maitrise DLP 4-Maitrise glycémie Hba1c < 7% 5- Alimentation faible Na2+ 6- Exercice 7-Arrêt tabac 8- Limiter protéine 1.3g/kg/jour **9- Éviter les IRA : pas AINS, pas agents de contraste, hypovolémie**
Insuffisance rénale aiguë
Étiologie
- Prérénale : hypoperfusion
- Fonctionnelle : hypotension, déshydratation, AINS
- anatomique ; sténose
- Rénale : glomérulopathie, atteinte tubaire
- Postrénal : Obstruction
Insuffisance rénale aiguë
Facteur de risque
> 60 ans, MCAS, IRC, Diurétiques, AINS, Cirrhose, IC, Polypharmacothérapie(IECA, ARA, IDR)
Insuffisance rénale
définition
À SAVOIR !!!
↑ significative de la creat en 48h
Hypernatrémie (Na2+)
Clinique
Soif intense, léthargie, fièvre, hyporéflexie, convulsion, coma, arrêt respi
Hypernatrémie (Na2+)
Cause
- Perte d’eau
- Perte rénale (lasix, Db insipide)
- Perte extra-rénal : diarrhée, sudation
Diabète insipide
cause
- Central : Diminution ADH, tumeur, trauma, infection, idiopathique
- Néphrogénique : Lithium, hypercalcémie, hypoK+
Diabète insipide
traitement
Central : DDAVP
Néphrogénique : amioloride, thiazide
Hypernatrémie (Na2+)
Bilan
À SAVOIR
**Osmolarité plasmatique et urinaire, na+ urinaire
épreuve adh (r/o cause)
ions étendu : mg, Ca
Hypernatrémie (Na2+)
Traitement
Tx la cause
H20
Hyponatrémie (Na2+)
Patient les + à risque
Les grands alcooliques
Hyponatrémie (Na2+)
Clinique
Modéré : N/v
Sévère (-125) : Céphalée, confusion, convulsion, coma
Hyponatrémie (Na2+)
Patient le plus à risque de complication
Les jeunes femmes avec hypoN asymptomatique seraient plus à risque de complications
Hyponatrémie (Na2+)
Bilan
À SAVOIR
Osmolarité sérique et urinaire
Na urinaire
TOUJOURS ÉLIMINER INS surrénalienne surtout si hyperK+ associé
Hyponatrémie (Na2+)
Cause
1- PseudohypoNa (↑ glycémie, triglycérie, protéine)
2- HypoNa hypoosmotique/hypovolémique : IRC
3- HypoNa osmotique/isovolémique (SIADH, diurétique)
Hyponatrémie (Na2+)
traitement
Selon les sx
Si chronique sx modéré ou grave
-Cesser rx non essentiel , restriction hydrique si SIADH
Hypercalcémie (Ca2+)
Clinique
Nycturie, polydipsie, polyurie, fatigue, constipation, hyporéflexie, HTA
Hypercalcémie (Ca2+)
Investigation
Doser PTH -Si aug : Hyperparathyroïdie -Si N : Hyperparathyroîdie Si dim : dosser 1,25 OHD3 (vit D active) Si Aug : intox vit d si dim : métastase osseuse
Bilan : Ca ionisé, albumine, Po4, Mg, Creat, PA, TSH, Calciurie e 24h, ECG
Hypercalcémie (Ca2+)
traitement
Si sévère ou sympto : H20, Biphosphonate
Si léger : H20, éviter thiazidique
Il faut tx pour éviter risque lithiase
r/o CANCER/tumeur glande parathyroïde
Hypocalcémie (Ca2+)
Symptômes
Paresthésies, Crampes, Diarrhée, Céphalée, Irritabilité, Convulsion, Fatigue, Faiblesse musculaire, Confusion, hallucinations, Altération de l’état de conscience
Hypocalcémie (Ca2+)
Cause
Cause
- diminution de l’apport ou de l’absorption (hypovitaminose D)
- augmentation des pertes: R-OH, IRC, diurétique
- maladie endocrinienne: hypoparathyroïdie idiopathique ou post-op
- trouble de la conversion de la vitamine D (Grand IR)
- autres: sepsis, biphosphonate, hypomagnésémie, insuffisance rénale, certaines néoplasies (sein, prostate), pancréatite aiguë
Hypocalcémie (Ca2+)
Investigation
- *-Éliminer une hypomagnésémie, hypoalbuminémie
- Mesure du calcium corrigé /ionisé***
- PTH
- Vitamine D: 25-OH et la 1,25OH
- Bilan de malabsorption PRN
- ECG (QT augmenté)
Hypocalcémie (Ca2+)
traitement
Si léger: carbonate de calcium 500 mp tid entre les repas, diurétique thiazidique +/-vit D
* attention sous digitale: peut potentialiser la toxicité à la digitale
Pourquoi traiter Hypercalcémie
Pour éviter risque lithiase
Hypermagnésie (Mg+)
Clinique
N/V, hyporéflexie, somnolence, bradycardique, hypotension, paralysie musculaire, dépression respiratoire, arrêt cardiaque
Hypermagnésie (Mg+)
Cause
IRC, Ins surrénalienne, HyperPTH, mdx anti-acide, laxatif, lithium
Hypermagnésie (Mg+)
Bilan
Rechercher une HypoCa, car associé par inhibition de la sécrétion de PTH
Hypomagnésie (Mg+)
Clinique
Faiblesse, anorexie, N, tétanie, crampes musculaires, tremblement, irritabilité, convulsions, hyperréflexie, HTA, arythmie ventriculaire (torsade de pointe), prolongation du QT
Hypomagnésie (Mg+)
Cause
- Perte digestive (malabsorption, V, diarrhée, IPP (CAUSE #1)
- Perte rénal (hyperCa, Hypert4, ROH, diurétique)
Hypomagnésie (Mg+)
Bilan
-Ca (↓par inhibition de la sécrétion PTH et cause résistance périphérique), K(↓ par ↑ de la sécrétion), ECG QT
Hypomagnésie (Mg+)
Traitement
Sévère IV
Asymptomatique : Mg rougier 15-30ml po tid ou Maglycate 500mg tid (risque de diarrhée)
Hyperkaliémie (K+)
Cause
- Éliminer hémolyse
- ↓excrétion: IRA/IRC
- Augmentation d’apport
Hyperkaliémie (K+)
Clinique
Faiblesse musculaire, paralysie, irritabilité, arythmies ventriculaires, bloc AV, arrêt cardiaque
Hyperkaliémie (K+)
Bilan et TX
ECG, creat, gaz (peut nécessaire)
Kayexalate 15-30g (ES : diarrhée)
Hypokaliémie (K+)
Clinique
Anorexie, N/V, iléus, fiablesse ou crampe musculaire, arythmie cardiaque
Hypokaliémie (K+)
Cause
↑excrétion extra-rénale: perte GI, biliaire, cutanée
↑excrétion rénale:
Évaluer la TA
Habituellement N ou basse, secondaire à Vomissement ou diurétiques (causes fréquentes)
Hypokaliémie (K+)
Bilan
R/o HypoMg
Hypokaliémie (K+)
Traitement
Si ≥ 3 mmol/L, txpo. Sinon IV.
KCl 20-40 mmolpo tid(Kdur20 mEq tidpar exemple) Max 100 mEq/jr
Très important de corriger hypovolémie (transfert à l’urgence…) et hypomagnésémie si présente.
Suivi 1/sem puis 1 mois
Reflux vésico-urétrale
Ped 2nd PNA
Investigation
Infection urinaire chez l’enfant Écho des voies génito-urinaires
Sauf chez les filles avec une cystite afébrile après l’acquisition de la propreté
Cystographie mictionnelle radiologique
Chez les garçons ou les filles présentant des sx urinaires obstructifs et irritatifs
Chez les enfants dont l’écho est anormale
Enfants < 2 mois
Garçons < 2 ans
Scintigraphie rénale au DMSA fonction différentielle, cicatrices rénales
Enfants avec écho anormale
Enfants avec reflux vésico-urétral
Cryptorchidie
Définition
Non descente dans le scrotum de l’un ou des deux testicules
Cryptorchidie
Physio
descente débute à 28 semaines de grossesse. La descente est à médiation hormonale, physique et environnemental.
FR : prématurité
Cryptorchidie
Complications
atteinte de la fertilité, cancer du testicule (surtout si intra-abdominal)
Association avec hyperplasie congénitale des surrénales si bilat+ hypospadias (engendre ambiguité sexuel)
Cryptorchidie
Que faire si testicule non palpable
- Bilat ou unilat avec pénis anormal : Référence endocrino et uro
- Unilat avec pénis N : référence à 6 mois si pas de descente
Cryptorchidie
Que faire si testicule palpable
- Pénis N : référence 6 mois si pas de descente
- pénis anormal : Référence endocrino et uro
Phimosis et paraphimosis
définition
-Phimosis : incapacité à rétracter le prépuce
(Normal chez l’enfant guérit ˂ 5 ans)
-Paraphimosis : compression du prépuce en position rétractée →urgence
Phimosis
Traitement Si
Balanite, infections urinaires, obstruction du canal urinaire, suspicion de cancer, maladie dermatologique réfractaire
Questionner jet urinaire ? baloune a/n prépuce
*tx stéroïdie pour phimosis)
Balanite
Définition
Balanite est une inflammation du gland, la posthite est une inflammation du prépuce et la balanoposthite est une inflammation du gland et du prépuce
Balanite
facteur de risque
Diabète, phimosis : empêche l’hygiène adéquate, obésité, trauma (fermeture éclair), anasarque (ins cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose)
Balanite
Complications
Lichen scléro-atrophique, phimosis, paraphimosis, cancer
Balanite
Clinique
Évolution sur 3-7 jours
Douleur ou sensibilité, prurit
E/P : érythème, écoulement purulent, ulcération
Balanite
Tx
- favoriser l’hygiène : bain bid
- tx empirique: clotrimazole bid x 7jrs (si sévère, fluconazole150 mg x 1)
- si échec:Hydrocortisone1%bidx7jrs
- si cause bactérienne suspectée: metronidzole topique ou po bidx 7 jr, clavulin, clindamycin
- si suspicion streptococcus ou staphylocoque: mupirocin(bactroban) tidx 7-14 jrs
Que faire pour différentier la torsion testiculaire vs torsion de l’appendice ?
Une échographie
Anomalie du scrotum
Douloureuses: Torsion testiculaire Torsion de l’appendice Faire écho pour différentier les deux ↑ Orchite, épididymite, cellulite Gangrène de Fournier Hernie inguinale Trauma, hématocèle Granulome post-vasectomie Zona Douleur irradiée Ex lombaire, colique néphrétique
Non douloureuses: Cancer du testicule Hernie inguinale Hydrocèle Varicocèle Spermatocèle Anasarque Lymphoedème Œdème idiopathique du scrotum Tumeurs paratesticulaires
Torsion testiculaire
Physiopatho
Torsion du cordon spermatique due à une mauvaise fixation du testicule dans le scrotum, congénital
Surtout chez les enfants et l’adolescent
Torsion testiculaire
Clinique
Début aigu, œdème, dlr testiculaire soudaine et sévère, dlr abdo basse, testicule hautement situé et horizontal
Réflexe crémastérien absent : déclenché par une légère pression de la paroi supéromédiale de la cuisse pour détecter l’élévation du testicule ipsilatéral à l’intérieur du scrotum.
Tortion testiculaire
Tx et complications
Chirurgie urgente dans les 6h
Complications : atrophie testiculaire
Épidymite aiguë
Clinique
Dlr scrotale aiguë (↓ si on soulève la testicule (signe de Prehn), à la palpation, dlr initiale limitée à l’épididyme, irradiation inguinale et lombaire)
Gonflement rapide, rougeur cutanée, chaleur, fièvre, réflexe crémastérien présent
Épidimyte aiguë
Investigation
A urine : leucocyturie, bactériurie, pyuris, écho, rechercher gono/chlam
Traitement Selon la cause suspecté
ATB : ITSS→Ceftri IM et Doxy /Entérobactérie : Cipro 500mg bid x 10-14 jours
Inflammatoire : AINS, repos, support scrotal, glace
Varicocèle
Définition
Causée par une incompétence veineuse, semblable à une varice. Augmente la température intrascrotale
Varicocèle
Conséquence
Pourquoi il faut s’en inquiéter?
Atteinte de la croissance testiculaire
Risque d’infertilité 20% vs 7% dans la population générale
Varicocèle
Clinique
Souvent asympto, inconfort, plénitude ou de pesanteur en position debout, souvent à G
Sac de vers, veines tortueuses
Varicocèle
investigation
- Écho
- spermatogramme en contexte d’infertilité
Varicocèle
Traitement
-Si hypotrophie testiculaire, bilat, symptomatique, esthétiquement dérangeant
Embolisation veineuse, ligature des veines spermatique
Cancer du testicule
Clinique
Masse indurée non douloureuse découverte fortuitement
Dlr aiguë possible
Toute masse en continuité avec le testicule est considérée un cancer jusqu’à preuve du contraire
Cancer du testicule
Facteur de risque
ATCD de cryptorchidie, ATCD fam ou perso de cancer du testicule, Tumeur intratubulaire des cellules germinales (état pré-cancéreux)
Évaluation médicale de routine essentielle chez les jeunes hommes
Cancer du testicule
Traitement/suivi
Lors d’une orchiépididymite, de l’apparition rapide d’une hydrocèle ou un trauma testiculaire, réévaluation au bout de 2 à 4 semaines.
Échographie essentielle, urgente.
