URGENTE Flashcards
Retentie acuta de urina - def
imposibilitatea evacuarii VU prin mictiune
Retentie acuta de urina - mecanisme
obstructia traiectului de evacuare
disfunctionalitatea contractiei detrusorului
Retentie acuta de urina - cauze
obstructii la nivelul colului VU, prostata, uretra vezica neurogena (specifica femeilor)
Retentie acuta de urina - clinica
imperiozitate mictionala
durere suprapubiana (ac) (cr - nedureroasa)
imposibilitatea evacuarii VU
factori predispozanti
EO - VU dilatata dureroasa/nedureroasa, Pe matitate, poate ajunge pana la ombilic
TR
Retentie acuta de urina - US
VU dilatata +/- identif cauza ureterohidronefroza bilaterala (Cr)
Retentie acuta de urina - lab
ex urina
HLG
BUN, Cr
Retentie acuta de urina - ddx
anurie obstructiva ruptura VU sarcina fibroame uterine chiste ovariene peritonita blocata
Retentie acuta de urina - tratament
decompresia VU (progresiva - clampare 10 min la fiecare 500 ml -> previne hemoragia ex vacuo) prin cateterizare
cistostomie suprapubiana
! prevenirea sindromului de ridicare al obstacolului - diureza osmotica
rezolvarea cauzei
cistostomie suprapubiana - indicatii
imposibilitatea cateterizarii transureterale calea falsa urinara ruptura uretrala, trauma pelvina stenoza uretrei protatita ac, abces prostatic
cistostomie suprapubiana - contraindicatii
chirurgie pelvina, bypass aorto-bifemural
anticoagulante, discrazii sanguine
tumori VU
hematurie in cantitate mare
hematuria - def
prezenta RBC in urina
micro/macroscopica
hematurie - cauze uro inalte
tu renale, uroteliale
litiaza reno-ureterala
necroza papilara, HN congenitala, chiste renale, PCKD, anomalii vasculare
hematurie - cauze uro joase
tu VU, litiaza vezicala
cistita hemoragica (virala, rad, chimioterapie, bilharioza, supradistensia vu neurologice)
HBP, cancer prostata
hematuria ex vacuo
hematurie - alte cauze uro
infectii urinare nespecifice (PN, cistita, prostatita) TBC urinar traumatism hematurie de efort supradozare anticoagulante
ddx - pseudohematuria
contaminare - hemoragie uretrala (intermictionala), menstruatie, hematospermie
medicamente - ibuprofen, nitrofurantoin, sulfametoxazol, fenitoina, rifampicina, fenolftaleina
alimente - sfecla rosie
bandeleta urinara FP - hemoglobinurie, mioglobinurie, contaminare cu betadina
hematurie - clinc
FR tumora uroteliala
semne si simptome de TUI, TUS
sindrom de impregnare maligna
hematurie - localizare
initiala - uretra
terminala - trigon vezical
continua - renala, ureterala, VU
hematurie - paraclinic
parametrii hemodinamici
gr sg, rh, hlg + plt, coagulograma
bun, cr
ex microscopic urina - > 5 RBC/mm3, urocultura, citologie urinara
imagistic (US, Rx abd, urografie iv, cistoscopie, CT)
hematurie - masuri de urgenta
anemie acuta severa, soc hipovolemic -> reech volemica, transfuzie
retentie urinara acuta cu cheaguri -> cateter Foley cu 3 lumene, evacuare cheaguri, lavaj vezical continuu
hematurie - tratament
cateter Foley cu 3 lumene lavaj vezical continuu reech volemica corectarea coagulopatiei hemostaza endoscopica/ ligatura iliacei interne/ cistectomia de salvare rezolvarea cauzei
colica renala - def
durere colicativa cauzata de obstructia acuta a tractului urinar superior
colica renala - etio
litiaza reno-ureterala
alte cauze - sdr de jonctiune uretero-pelvica, invazie tumorala, compresiune, fibroza retroperitoneala, cheag, pasaj fragment tumoral, corpi straini
colica renala - clinic
durere cu debut brusc, caracter paroxistic (exacerbari si remisii), localizare lombara cu iradiere spre OGE
+ simptome digestive (greturi, varsaturi)
+ simptome urinare (polakiurie, imperiozitate, hematuria)
colica renala - EO
dificil
contractura abd -> ddx cu peritonita
orificii herniare -> ddx cu herniile strangulate
TA crescuta -> infarct visceral
colica renala - paraclinic
sumar urina, sediment - hematurie, leucocite, cristalurie
hlg, ionograma, bun, cr
colica renala - ddx cu durere de origine extrarenala
afectare musculo-vertebrala
colica biliara, colecistita acuta
pancreatita acuta
apendicita acuta, ulcer peptic, diverticulita colonica, ocluzie intest
torsiune testiculara/ovarian, chist ovarian rupt, sarcina ectopica, epididimita acuta
afectiuni CV
colica renala - ddx cu durerea de origine renala
reflux V-U, tumora renala cu hrg intratu chist renal simptomatic/infectat PCKD cu hrg intrachistica PNA abces perirenal embolie de a renala tromboza de v renala
colica renala - dg
US - HN
Rx abd - calculi
CT nativ - de prima intentie
grade HN
1 - dilatatia pelvisului renal
2 - pelvis moderat dilatat, cateva calice vizibile
3 - aproape toate calicele viz, pelvis largit
4 - aproape toate calicele viz, parenchim subtiat/atrofiat
colica renala - complicatii
colica renala rebela febrila -> PNA obstructiva IRA obstructiva (bilat/ unilat pe rinichi unic) intoleranta digestiva marcata => INTERNARE!
colica renala - tratament
masuri gen - restrictie fluide, Q locala
medicatie - AINS (diclofenac, indometacin), antispastice, analgezice, alfa-bloc +/- ATB
indepartarea obstructiei
- !urgenta (hiperalgie, febra, anurie obstructiva) -> stent ureteral, nefrostomie
- ureteroscopie cu litotripsie, eswl (litotripsie extracorporeala cu unde de soc), nefrolitomie percutana (nlp), interventie chirurgicala scopica/clasica
! calculii <5mm se elimina spontan (80%)
anuria obstructiva - def
absenta urinarii datorita obstructiei urinare bilaterale/ unilaterale pe rinichi unic => ureterohidronefroza bilaterala + VU goala
anurie obstructiva - etio
comun - litiaza, cancere pelviene invazive, fibroza retroperitoneala, post radioterapie
altele - fibroza retroperitoneala idiopatica, sdr de jonct pielo-ureter, tu retroperitoneale bilat
anurie obstructiva - clinic
absenta mictiunilor >12h, VU goala
colica lombara uni/bilaterala
febra, frisoane
greturi, varsaturi, stare gen alt, dispnee, HTA, aritmii
anurie obstructiva - investigatii
lab - bun, cr, ionograma, hlg, astrup
US - HN/ UHN bilat
Rx abd - calculi opaci
CT
anurie obstructiva - ddx
retentie acuta de urina
anurie prerenala
anurie renala
anurie obstructie - complicatii
urosepsis
EPA
aritmii cardiace
anurie obstructiva - trat ob
corectarea dezechilibrelor metabolice
drenaj urinar
tratament etiologic
hemodializa de urgenta - indicatii
K+ > 7,5 mmol/l
acidoza metabolica <7,15
hiperhidratare cu semne de EPA
anurie obstructiva - tratament
dezobstructie de urgenta - stent, nefrostomie percutana, ureteroscopie
tratament etio - al doilea timp
torsiune de testicul - def
rotatia testiculului in jurul cordonului spermatic cu ischemie
reversibil -> 6h
torsiune de testicul - etio
absenta/ laxitatea elementelor de fixare testiculara
torsiune de testicul - clinic
durere scrotala cu debut brutal, iradiere inghinala si lombara, greata, varsaturi
debut in repaus, app de durere similare (torsiuni intermitente)
fara febra, simptome de TUi
torsiune de testicul - eo
12-16 ani
cresterea in volum a scrotului, semne celsiene
palpare foarte dureroasa, epididim anterior, cordon spermatic ingrosat, sensibil
testicul ascensionat, retractat inspre inelul inghinal, orizontal
torsiune de testicul - us
doppler - absenta vascularizatie
crestere dimensiuni
torsiune de testicul - ddx
epididimita, orhiepididimita acuta varicocel simptomatic traumatism testicular hernie strangulata inghino-scrotal colica renala
torsiune de testicul - tratament
chir - descalcirea cordonului spermatic, testarea viabilitatii
- sutura testiculului la scrot/orhiectomie
- orhidopexie contralat profilactica
