cancer de prostata Flashcards
prostata
glanda
dimens 25-30 cm, gr 20g
in loja prostatica
traversata de uretra prostatica si canalele ejaculatoare
din zona tranzitionala se dezv
HBP cu simptome precoce mictionale
din zona periferica se dezv
cancerul de prostata cu dg tardiv
def
tumora maligna a acinilor prostatici
periferic, multicentric
epidemio
cel mai frecv neo la barbati
evolutie lenta, adesea oculta
etio
initiere - forma histo, varsta
promotori - forma evidenta clinic
FR
varsta - medie dg 68 ani rasa - afroamericanii genetic, ereditar sporadic familial ereditar - 3 pers in ultimele 3 gen sau 2 cu dg <55 ani sdr metabolic, obezitate factori de mediu - rad gamma, cadmiu, hc aromatice, vit d
factori de protectie
mediu - Se, vit E si D, licopen, usturoi, ceapa, praz, soia, ceai verde
farma - inhib 5 alfa reductaza (finasterid), statine, AINS
clinic
incipient - asimptomatic
evol locala lenta (debut microscopic —> extensie extracaps - fereastra de dg >5 ani)
infiltrare neo - col VU (simptome urinare obstruct/irit), sfincter ext, rect, trigon vezical, meat ureteral (-> IR obstruct)
hematurie, hematospermie
durere locala
sdr de impregnare maligna
screening
PSA (VN 0-4 ng/ml –> >4 punctie prostatica) & TR
la toti barbatii >50 ani (>40 ani daca au FR) anual
oprit dupa 70 ani
TR - stadializare
T1- fara modificari
T2 - nodul dur ce nu depaseste capsula
T3 - tumora depaseste capsula prostatica
T4 - tu vol prostato-pelvina fixa la structurile vecine
suspiciune dupa screening
PSA> 4
cresterea PSA cu >0,75/an
TR anormal
–> biopsie prostatica ecoghidata
ecografia transrectala
identif lez suspecte
creste acuratetea biopsiei
clasif Gleason
1 - f bine dif 2 - bine dif 3 - mediu dif 4 - slab dif 5 - nedif/anaplazic
scor Gleason
bine dif 2-4
moderat dif 5-7
slab dif 8-10
corel cu stadiul clinic, invazia ggl, extensia locala
T1
clinic inaparenta, nedecelata prin imagistica
1a - <5% tesut rezecat la TURP
1b - >5% tesut rezecat
1c - PBP dupa PSA cu val crescute
T2
lim in int prostatei, nu depaseste capsula
2a - <1/2 lob
2b - >1/2 lob, nu ambii lobi
2c - ambii lobi
T3
depaseste capsula
3a - extensie uni/bilat
3b - invazie vezicule seminale
T4
fixata/ invazia altor struct
4a - invazie sf ext, col VU, rect
4b - invazie ms ridicatori anali, fixare de perete pelvin
cum se face stad T?
US transrectala
elastografie
RM multiparametric (cancer - hiposemnal)
extensie la distanta
limfofil si osteofil n1 - meta ggl reg (ggl obturatori, iliaci) m1 - meta la dist m1a - limfoggl non-reg m1b - meta osoase m1c - alte loc
ddx - cresteri ale PSA
HBP
prostatita cr
instrumentare/manipulare urologica
infectie urinara
ddx - modif ale prostatei la TR
litiaza prostatica
TB urogenit
APP de TURP
tratament - T1a-T2a
supravegherea activa (mai ales pacienti cu speranta de viata <10 ani)
TR & PSA la 3 luni primii 2 ani apoi la 6 luni
PBP la 18 luni
tratament - T1b - T2
prostatectomie radicala - prostata + vezic seminale + tes grasos periprostatic + anastomoza VU-uretra
radioterapie ext/ brahiterapie interstitiala
HIFU
criochirurgie
tratament - T3-T4
radioterapie ext + hormonoterapie
tratament - N+, M+
hormonoterapie (blocada androgenica)
antiandrogeni + orhiectomie bilat
antiandrogeni + analogi LHRH
post-operator prostatectomie radicala
PSA = 0 -> interventia radicala
PSA > 0,1 -> tu restanta
PSA 0 post op cu crestere ulterioara -> recidiva tu
complicatii radioterapie
uro - cistita radica, hematurie, strictura uretrala, incontinenta urinara
dig - diare, tenesme, ocl intest/rect
impotenta
hema, imuno
brahiterapia interstitiala
implant perm transperineal de surse radioactive
I: T1c-T2a, scor Gleason <7, PSA <10, vol prostatic <50ml fara rezectie endoscopica ant
antiandrogenii - repr, RA
flutamida, bicalutamida
RA - hepatotoxicitate, ginecomastie, hipocalcemie
agonistii LHRH
init o crestere a testosteronului in primele 2-3 sapt apoi scade ff mult (~castrare chir)
leuprolid acetat, goserelina, buserelina
trat in stadiu localizat
prostatectomia radicala
radio ext/brahiterapie interstitala/ hifu
trat in stadiu avansat loco-regional
radioterapie ext + trat H
