Urgencias Urologicas Flashcards
Urgencias Urológicas no traumáticas:
- Cólico renoureteral
- Hematuria macroscópica
- Retención urinaria aguda
- Torsión testicular
- Priapismo
- Gangrena de
Fourie
Urgencias Urológicas traumáticas
- Trauma renal
- Trauma ureteral
- Trauma de vejiga
- Trauma uretral
- Trauma genital
Se refiere al dolor paroxístico agudo que se origina por un espasmo, la cápsula renal o el uréter o el
una distensión dolor que resulta de una
menor de obstrucción ureteral
Colico renoureteral
Epidemiologia del colico renoureteral:
• el motivo mas frecuente de asistencia urgente dentro del ámbito urológico
- mas frecuente de admisión en cualquier servicio de regencia ( 2 a 5% de las urgencias hospitalarias)
- frecuencia es mayor por la maañana y durante las estaciones calurosas.
Mayor incidencia de edad y población:
Aumento de la incidencia en los últimos 30 años
Pico de incidencia de los 20 a 50 años
Mayor incidencia en areas con altas temperaturas
Factores de riesgo en dieta para colico renoureteral:
• • • • • • • •
Baja ingesta de calcio en la dieta.
Baja ingesta de
Baja Ingesta de potasio.
Dieta alta en sodio y sacarosa.
Dieta rica en proteína animal.
Dieta rica en oxalato.
Suplementos de Vitamina C. Medicamentos ( indinavir, Triamtereno).
Verdadero o falso: La litiasis urinaria constituye el 90% de los casos del colico nefrítico, no todos los cálculos provocan este cuadro clínico, y en un 10% de los pacientes este es provocado por cualquier otra causa que provoque una obstrucción intrínseca o extrínseca del ureter.
Verdadero
Presentación clínica de este colico
- Dolor unilateral en franco o en Angulo costovertebral(agudo, intenso, tipo cólico)
• Puede haber irradiación del dolor hacia ingle, escroto, labios mayores.)
• La localización del dolor va a depender de la posición del calculo.
• Paciente irritable y que intenta encontrar una posición que le calme el dolor.
• Nauseas y/o emesis.
• Hematuria micro/macroscópica (80%).
• Fiebre ocasionalmente.
• Síntomas urinarios irritativos (Disuria, urgencia, frecuencia).
• Puede ser asintomático (hallazgo incidental).
Factores de riesgo en la caracterización del dolor para evaluar a este paciente:
Características propias del paciente.
Preferencia dieta.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
En el examen físico que se encontrara:
• Dolor severo Presenta posiciones antalgicas.
• Cólico renal taquicardia, diaforesis, nauseas.
• Sensibilidad en Angulo costovertebral
- Parámetros para decir que es un colico complicado
fiebre
- deterioro función renal, creatinina >1.5 mg/dl
- hidronefrosis III-IV
-colico bilateral
- riñón único/ trasplante renal
- color no controlado con medicación
- embarazadas
Exámenes a indicar:
- tira reactiva de orina
- hemograma
- creatinina
- nitrógeno ureico
- PCR
Imagen diagnostica primaria y por que?
Ultrasonido
Facial, no invasivo, portátil, económica, no radiación
Sensibilidad 45% y especificidad 94%
Proyección radiológica que optimiza la visualización del sistema urogenital, con sensibilidad 44% y especificidad 77%
Radiografía KUB (kidney, ureter, blander)
Gold standard de confirmación diagnostica que determina diámetro, densidad del calculo, estructura interna, distancia entre piel y calculo, con sensibilidad 93.1% y especificidad 96.6%
Tomografía computarizada no contrastada (PIELOTAC).
Objetivos del tratamiento
- establecer un buen control del dolor
- conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucción uretral
Tratamiento farmacológico:
- anticolinergicos
- AINES
Analgésicos y sus dosis:
AINES: diclo 75 mg IM cada 12 horas, Ketorolaco 30-60 mg ev cada 8h, indoemtacine 25 mg vo cada 12 h, ibuprofeno 600 mg vo cada 8h
OPIOIDES: morfina 0.1 mg/ kg cada 4 horas ev
Tramados 60 mg cada 8h
Indicaciones de hospitalización
- temperatura >38C o signos de sepsis
- Dolor que no cede a analgesia escalonada.
• Anuria o insuficiencia renal aguda secundaria a obstrucción urinaria.
• Sospecha de causa vasculorrenal de dolor y/o infarto renal.
• Colecciones renales o perirrenales .
• Deterioro clínico del paciente.
• Embarazo.
Extracción activa de un calculo renal:
• Crecimiento del calculo.
• > 15 mm o < 15 mm si no es posible
realizar seguimiento.
• Obstrucción.
• Infección.
• Comorbilidades
• Sintomático (hematuria o dolor)
• Preferencia del paciente
Extracción activa de un calculo ureteral:
- calculo con baja probabilidad de expulsión espontánea
- dolor persistente
- obstrucción persistente
- insuficiencia renal
Es la presencia de eritrocitos en la orina, es una condición compleja con múltiples causas y tratamientos.
Hematuria
Evalúa uretra y vejiga en búsqueda de tumores, cuerpos extraños, cálculos.
Cistoscopia
Examina la orina en búsqueda de células cancerígenas. No se recomienda en micro hematuria asintomática. Considerarse en pacientes de alto riesgo.
Citología de orina
Metas en el tratamiento de la hematuria macroscópica
R
Resucitación adecuada.
E
Asegurar que la orina pueda drenar libremente con o sin catéter urinario.
S
Dar el alta del servicio de urgencia de manera adecuada.
P
Seguimiento y completar estudios.
R–resuscit
- Imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista de realizar el vaciamiento vesical por la uretra.
Retención urinaria aguda
Tratamiento:
El tratamiento inicial esta orientado al vaciamiento vesical, en la mayoría de los casos sera recomendable mantener la sonda vesical hasta que el paciente pueda ser evaluado por el especialista
En que consiste la torsion testicular:
Consiste en la rotación axial del cordon espermatico sobre si mismo ocasionando una disminución del aporte sanguíneo al testiculo y al epididimo
Dentro de cuantas horas requiere intervención quirúrgica la torsión testicular?
4 a 6 horas
Los dos picos de incidencia de la torsion testicular son:
Uno durante el primer año de vida y otro durante la pubertad
Constituye un 5% de las torsiones testiculares, es prácticamente exclusiva del neonato
Torsion extravaginal
Forma típica del niño, adolescente y adulto joven, con un pico nutre los 8 y 15 anos. No siempre es de aparición brusca, es la forma mas frecuente y constituye el 95% de los casos.
Torsion intravaginal
Cambios fisiopatologicos en la torsion testicular:
- obstrucción venosa
- trombosis arterial
- trombosis venosa
- isquemia
- necrosis e infarto
Clinica de la torsion testicular
Cuadro de dolor intenso de aparición brusca, irradiado o no a hipogastrio, pubis o region inguinal ipsilateral, acompañado frecuentemente de nauseas o vomitos sin fiebre, ni síntomas del tracto urinario inferior irritativos
Exploración física:
- he inscrito afectado suele presentar signos inflamatorios, dependiendo del tiempo de evolución
- signo de gouverneur
- signo de preehn
- reflejo cremasterico ausente
- puede en ocasiones palparse el epididimo en posición anterior y en los estadios iniciales pueden apreciarse las vueltas del cordon
Dx diferencial dele acorto agudo:
Torsion testicular
Torsion apéndice testicular
Epididimitis- orquitis
Torsion testicular:
Edad neonatal y postpuberal, evolución aguda, dolor difuso, reflejo cremasterico ausente, afectación del estado general
Torsion apéndice testicular:
Edad prepuberal, evolución subaguda, dolor y localización en polo superior del testiculo, reflejo cremasterico presente, punto azul
Epididimitis- orquitis:
Edad: por puberal
Evolución: subaguda
Dolor/localizacion: Epididimo
Reflejo cremasterico: presente
Otros hallazgos: fiebre, sintomatologia urinaria, actividad sexual +
Diagnóstico:
Hemograma, el estudio bioquímico y sedimento de orina no revelara datos de interés
Ecografía muestra un aumento del tamaño testicular. Muestra una sensibilidad del 50%
La ecografía Doppler tiene una sensibilidad del 88.9 % y una especificidad del 98.8% con falsos positivos del 1%
Prueba de elección en caso de duda Dx
Ecografía doppler
Tratamiento:
- Cirugía preferiblemente antes de 4- 6 horas del inicio del cuadro
- no se recomienda la distorsión manual
Porcentaje de aparición de atrofia en los testicular, según el tiempo de evolución:
En las primeras horas aparece atrofia en el 8%
Entre las 6 y 12 horas un 36%
12 a 24 horas un 62%
