Urgencias Urologicas Flashcards
Urgencias Urológicas no traumáticas:
- Cólico renoureteral
- Hematuria macroscópica
- Retención urinaria aguda
- Torsión testicular
- Priapismo
- Gangrena de
Fourie
Urgencias Urológicas traumáticas
- Trauma renal
- Trauma ureteral
- Trauma de vejiga
- Trauma uretral
- Trauma genital
Se refiere al dolor paroxístico agudo que se origina por un espasmo, la cápsula renal o el uréter o el
una distensión dolor que resulta de una
menor de obstrucción ureteral
Colico renoureteral
Epidemiologia del colico renoureteral:
• el motivo mas frecuente de asistencia urgente dentro del ámbito urológico
- mas frecuente de admisión en cualquier servicio de regencia ( 2 a 5% de las urgencias hospitalarias)
- frecuencia es mayor por la maañana y durante las estaciones calurosas.
Mayor incidencia de edad y población:
Aumento de la incidencia en los últimos 30 años
Pico de incidencia de los 20 a 50 años
Mayor incidencia en areas con altas temperaturas
Factores de riesgo en dieta para colico renoureteral:
• • • • • • • •
Baja ingesta de calcio en la dieta.
Baja ingesta de
Baja Ingesta de potasio.
Dieta alta en sodio y sacarosa.
Dieta rica en proteína animal.
Dieta rica en oxalato.
Suplementos de Vitamina C. Medicamentos ( indinavir, Triamtereno).
Verdadero o falso: La litiasis urinaria constituye el 90% de los casos del colico nefrítico, no todos los cálculos provocan este cuadro clínico, y en un 10% de los pacientes este es provocado por cualquier otra causa que provoque una obstrucción intrínseca o extrínseca del ureter.
Verdadero
Presentación clínica de este colico
- Dolor unilateral en franco o en Angulo costovertebral(agudo, intenso, tipo cólico)
• Puede haber irradiación del dolor hacia ingle, escroto, labios mayores.)
• La localización del dolor va a depender de la posición del calculo.
• Paciente irritable y que intenta encontrar una posición que le calme el dolor.
• Nauseas y/o emesis.
• Hematuria micro/macroscópica (80%).
• Fiebre ocasionalmente.
• Síntomas urinarios irritativos (Disuria, urgencia, frecuencia).
• Puede ser asintomático (hallazgo incidental).
Factores de riesgo en la caracterización del dolor para evaluar a este paciente:
Características propias del paciente.
Preferencia dieta.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
En el examen físico que se encontrara:
• Dolor severo Presenta posiciones antalgicas.
• Cólico renal taquicardia, diaforesis, nauseas.
• Sensibilidad en Angulo costovertebral
- Parámetros para decir que es un colico complicado
fiebre
- deterioro función renal, creatinina >1.5 mg/dl
- hidronefrosis III-IV
-colico bilateral
- riñón único/ trasplante renal
- color no controlado con medicación
- embarazadas
Exámenes a indicar:
- tira reactiva de orina
- hemograma
- creatinina
- nitrógeno ureico
- PCR
Imagen diagnostica primaria y por que?
Ultrasonido
Facial, no invasivo, portátil, económica, no radiación
Sensibilidad 45% y especificidad 94%
Proyección radiológica que optimiza la visualización del sistema urogenital, con sensibilidad 44% y especificidad 77%
Radiografía KUB (kidney, ureter, blander)
Gold standard de confirmación diagnostica que determina diámetro, densidad del calculo, estructura interna, distancia entre piel y calculo, con sensibilidad 93.1% y especificidad 96.6%
Tomografía computarizada no contrastada (PIELOTAC).
Objetivos del tratamiento
- establecer un buen control del dolor
- conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucción uretral
Tratamiento farmacológico:
- anticolinergicos
- AINES
Analgésicos y sus dosis:
AINES: diclo 75 mg IM cada 12 horas, Ketorolaco 30-60 mg ev cada 8h, indoemtacine 25 mg vo cada 12 h, ibuprofeno 600 mg vo cada 8h
OPIOIDES: morfina 0.1 mg/ kg cada 4 horas ev
Tramados 60 mg cada 8h
Indicaciones de hospitalización
- temperatura >38C o signos de sepsis
- Dolor que no cede a analgesia escalonada.
• Anuria o insuficiencia renal aguda secundaria a obstrucción urinaria.
• Sospecha de causa vasculorrenal de dolor y/o infarto renal.
• Colecciones renales o perirrenales .
• Deterioro clínico del paciente.
• Embarazo.
Extracción activa de un calculo renal:
• Crecimiento del calculo.
• > 15 mm o < 15 mm si no es posible
realizar seguimiento.
• Obstrucción.
• Infección.
• Comorbilidades
• Sintomático (hematuria o dolor)
• Preferencia del paciente
Extracción activa de un calculo ureteral:
- calculo con baja probabilidad de expulsión espontánea
- dolor persistente
- obstrucción persistente
- insuficiencia renal
Es la presencia de eritrocitos en la orina, es una condición compleja con múltiples causas y tratamientos.
Hematuria
Evalúa uretra y vejiga en búsqueda de tumores, cuerpos extraños, cálculos.
Cistoscopia
Examina la orina en búsqueda de células cancerígenas. No se recomienda en micro hematuria asintomática. Considerarse en pacientes de alto riesgo.
Citología de orina
