Urgências Oncológicas Relacionadas à Coluna Vertebral

Question 1

Quais são os dois mecanismos de compressão medular no paciente oncológico?

Answer 1

1. Invasão do tumor no espaço epidural;
2. Fragmentos ósseos quando associados à fratura vertebral.

Question 2

Quais são os três principais sinais/sintomas de alarme da dor em coluna vertebral relacionados ao paciente oncológico?

Answer 2

1. Dor em coluna torácica alta ou média;
2. Dor que piora à manobra de Valsalva;
3. Dor que desperta o doente durante o sono.

Question 3

Quais são as queixas clínicas (3) da Compressão Medular e Síndrome de Cauda Equina?

Answer 3

1. Distúrbio de marcha;
2. Alteração de força ou sensibilidade;
3. Distúrbio esfincteriano.

Question 4

Quais são os achados de exame físico (3) da Compressão Medular e Síndrome de Cauda Equina?

Answer 4

1. Reflexo cutâneo plantar lateral em extensão (Babinski);
2. Reflexos exaltados;
3. Déficit de força e/ou sensibilidade.

Question 5

Quais são os cinco pilares da abordagem da Compressão Medular e Síndrome de Cauda Equina?

Answer 5

1. Medicamentoso;
2. Mobilização;
3. Profilaxia TVP;
4. Sondagem vesical de demora;
5. Investigação por exames de imagem.

Question 6

Como deve ser feita a abordagem medicamentosa da Compressão Medular e Síndrome de Cauda Equina?

Answer 6

• DEXAMETASONA → 10mg em dose de ataque seguido de 4mg 6/6h (manter até exclusão do diagnóstico ou descompressão medular por radioterapia ou cirurgia;
• OMEPRAZOL → 40mg VO ou EV;
• ANALGESIA → Conforme protocolo.

Question 7

Como deve ser feita a mobilização em pacientes com Síndrome da Cauda Equina e Compressão Medular?

Answer 7

• Repouso no leito até liberação pela equipe da Cirurgia de Coluna;
• Mobilização em bloco a cada 4h para profilaxia de escara.

Question 8

Como deve ser feita a profilaxia de TVP em pacientes com critérios de Compressão Medular e Síndrome de cauda Equina?

Answer 8

1. Enoxaparina 40mg, SC, 1x/dia;

OU

2. Heparina não fracionada, 5.000UI, SC, 8/8h.

Question 9

Quando realizar passagem de SVD em pacientes com critérios de Compressão Medular e Síndrome de cauda Equina?

Answer 9

Apenas nos casos associados à retenção urinária.

Question 10

Como deve ser feita a investigação por exames de imagem em pacientes com critérios de Compressão Medular e Síndrome de cauda Equina?

Answer 10

RNM de coluna total (padrão-ouro) + RX simples de coluna total para avaliação de estabilidade

OU

TC de coluna total com contraste em pacientes com contraindicação a RNM de coluna total

Question 11

Quais os critérios para investigação em pacientes com dor axial isolada (sem sinais de compressão da medula espinhal ou cauda equina)?

Answer 11

1. Dor de forte intensidade na topografia da coluna;
2. Dor que piora de forma significativa ao sentar ou com o ortostatismo e que melhora ao repouso;
3. Dor associada à febre (espondilodiscite) ou antecedente recente de infecção de corrente sanguínea.

Question 12

Qual deve ser a abordagem aos pacientes que preencham o critério de dor de forte intensidade associada à febre e/ou dor que piora ao sentar (sem sinais de compressão da medula espinhal ou cauda equina)?

Answer 12

1. Interconsulta à equipe de Cirurgia de Coluna;
2. Analgesia de acordo com protocolo de dor;
3. Evitar mobilização até avaliação da cirurgia + mobilização em bloco para profilaxia de escara;
4. Profilaxia de TVP;
5. Investigação por exame de imagem.

Question 13

Como deve ser feita a investigação por exames de imagem em pacientes sem compressão da medula espinhal ou cauda equina?

Answer 13

TC da região específica da queixa do paciente. Na ausência de febre, a TC deve ser solicitada sem contraste. Na vigência de febre, solicitar TC com contraste.