Manejo de Neutropenia Febril

Question 1

Qual é o índice de gravidade utilizado para classificação de risco na neutropenia febril?

Answer 1

MASCC

Question 2

A partir de qual pontuação na escala MASCC há risco de complicação grave durante espisódio de neutropenia febril?

Answer 2

Pontuação menor do que 21 (máximo de 26)

Question 3

Quais são os critérios de NEUTROPENIA?

Answer 3

≤ 500 neutrófilos/mm³

OU

≤ 1.000 neutrófilos/mm³ com expectativa de queda para ≤ 500 nos próximos dois dias

Question 4

Qual o conceito de EPISÓDIO FEBRIL?

Answer 4

Qualquer medida de temperatura axilar ≥ 37.8ºC

Question 5

O que é neutropenia funcional ?

Answer 5

Pacientes com neoplasia hematológica que resultam em defeitos qualitativos (comprometimento da fagocitose e morte dos patógenos) nos neutrófilos circulantes, independente da contagem total de neutrófilos normais.

Question 6

Como é feita a classificação da neutropenia?

Answer 6

1. Febre de origem indeterminada;
2. Infecção clínica documentada;
3. Infecção microbiológica documentada.

Question 7

Descreva os critérios para determinar um paciente de baixo risco.

Answer 7

Escore MASCC ≥ 21 E todas as condições abaixo:
✓ Previsão de neutropenia intensa (neutrófilos < 100) < 7 dias;
✓ Doença oncológica controlada (que não esteja em progressão);
✓ Ausência de infiltrado pulmonar;
✓ Não uso de Alemtuzumab;
✓ Mucosite grau < 2;
✓ Não uso de profilaxia antibiótica com quinolona.

Question 8

Descreva os critérios para determinar os pacientes de risco intermediário.

Answer 8

Escore MASCC ≥ 21 não classificado como baixo risco.

Question 9

Descreva os critérios para determinar os pacientes de alto risco.

Answer 9

Escore MASCC < 21.

Question 10

Descreva o escore de MASCC.

Answer 10

Question 11

Descreva o escore de MASCC.

Answer 11

Question 12

Quais são as definições de complicações graves na neutropenia febril?

Answer 12

1. Hipotensão arterial ou necessidade de droga vasoativa;
2. Insuficiência respiratória;
3. Admissão em UTI;
4. CIVD;
5. Alteração no nível de consciência;
6. iC com alteração de RX de tórax;
7. Sangramento com indicação de transfusão;
8. Arritmia ou alterações no ECG com indicação de tratamento;
9. Insuficiência renal com necessidade de tratamento;
10. Outras complicações clinicamente significativas.

Question 13

Qual é a definição de padrão radiológico pulmonar sugestivo de DFI?

Answer 13

Consolidação, ou lesão circunscrita com ou sem sinal do halo, ou sinal de ar crescente, ou cavidade dentro de uma área de consolidação.

Question 14

Quais exames devem ser solicitados na investigação de neutropenia febril?

Answer 14

1. Hemograma;
2. Bioquímica;
3. Urina 1 + urocultura;
4. RX de tórax PA e perfil (TC tórax se RX alterado);
5. Hemoculturas - periférica (pelo menos um par) e via cateter se houver (um par);
6. Se diarreia: coprocultura, pesquisa de toxina de C. dificille e PPF;
7. Alteração abdominal: USG abdominal e TC de abdome;
8. Alteração neurológica: TC crânio, LCR, RNM;
9. Lesões cutâneo-mucosas: raspado com pesquisas e culturas, biópsia.

Question 15

Como deve ser feito o tratamento na neutropenia febril?

Answer 15

Question 16

Em quanto tempo deve-se reavaliar o paciente com neutropenia febril? Quando repetir os exames?

Answer 16

Em 72h ou a qualquer sinal de piora clínica. Deve-se repetir os exames (incluindo as culturas e RX) nesse momento.

Question 17

Quais antibióticos considerar a associação na reavaliação?

Answer 17

Vancomicina e Linezolida

Question 18

Quais condutas devem ser adotados na 2ª reavaliação em relação a antibioticoterapia?

Answer 18

Question 19

No que consiste a 3ª reavaliação?

Answer 19

Question 20

Quais as indicações de uso de Vancomicina (ou Teicoplanina)?

Answer 20

1. Suspeita de infecções relacionadas a cateter;
2. Presença de secreção no local de inserção do cateter;
3. Presença de bacteremia relacionada a manipulação do cateter;
4. Hemocultuas com resultados parciais com cocos gram-positivos, antes da identificação final;
5. Colonização por MRSA;
6. Sepse grave;
7. Mucosite grau > 1.

Question 21

Quais são as indicações de uso de Linezolida no contexto de neutropenia febril?

Answer 21

1. TTo de infecção confirmada por Enterococcus faecium ou Enterococcus faecalis resistente à Vancomicina (VRE);
2. Uso empírico se presença de todos os seguintes critérios:
   - paciente com tumor hematológico;
   - colonizado por VRE;
   - presença de uma das seguintes condições clínicas:
   a) estável com persistência da febre e neutropenia, em uso de carbapenêmico ≥ 72h;
   b) paciente clinicamente instável em uso de Vancomicina ≥ 24h.

Question 22

Quais são as indicações de terapia empírica antifúngica?

Answer 22

• No início do diagnóstico da neutropenia febril se antecedentes de doença fúngica invasiva;
• Após 96h de persistência de febre e padrão radiológico pulmonar sugestivo de doença fúngica invasiva;
•Neutropenia febril por mais de sete dias.

Question 23

Qual é o tempo recomendado para terapia antibiótica?

Answer 23

Question 24

Quais os critérios para iniciar terapia antivital na Neutropenia Febril?

Answer 24

1. Se lesões cutâneo-mucosas sugestivas de herpesvirus ou herpes zoster, deve-se iniciar Aciclovir EV/VO;
2. Realizar punção de material para confirmação diagnóstica se possível (PCR herpes);
3. Na suspeita de infecções respiratórias virais: coletar secreção nasal para pesquisaa dos vírus respiratórios - influenza, parainfluenza, VSR, adenovírus, metapneumovírus e outros.