Manejo de Neutropenia Febril Flashcards
Qual é o índice de gravidade utilizado para classificação de risco na neutropenia febril?
MASCC
A partir de qual pontuação na escala MASCC há risco de complicação grave durante espisódio de neutropenia febril?
Pontuação menor do que 21 (máximo de 26)
Quais são os critérios de NEUTROPENIA?
≤ 500 neutrófilos/mm³
OU
≤ 1.000 neutrófilos/mm³ com expectativa de queda para ≤ 500 nos próximos dois dias
Qual o conceito de EPISÓDIO FEBRIL?
Qualquer medida de temperatura axilar ≥ 37.8ºC
O que é neutropenia funcional ?
Pacientes com neoplasia hematológica que resultam em defeitos qualitativos (comprometimento da fagocitose e morte dos patógenos) nos neutrófilos circulantes, independente da contagem total de neutrófilos normais.
Como é feita a classificação da neutropenia?
- Febre de origem indeterminada;
- Infecção clínica documentada;
- Infecção microbiológica documentada.
Descreva os critérios para determinar um paciente de baixo risco.
Escore MASCC ≥ 21 E todas as condições abaixo:
✓ Previsão de neutropenia intensa (neutrófilos < 100) < 7 dias;
✓ Doença oncológica controlada (que não esteja em progressão);
✓ Ausência de infiltrado pulmonar;
✓ Não uso de Alemtuzumab;
✓ Mucosite grau < 2;
✓ Não uso de profilaxia antibiótica com quinolona.
Descreva os critérios para determinar os pacientes de risco intermediário.
Escore MASCC ≥ 21 não classificado como baixo risco.
Descreva os critérios para determinar os pacientes de alto risco.
Escore MASCC < 21.
Descreva o escore de MASCC.
Descreva o escore de MASCC.
Quais são as definições de complicações graves na neutropenia febril?
- Hipotensão arterial ou necessidade de droga vasoativa;
- Insuficiência respiratória;
- Admissão em UTI;
- CIVD;
- Alteração no nível de consciência;
- iC com alteração de RX de tórax;
- Sangramento com indicação de transfusão;
- Arritmia ou alterações no ECG com indicação de tratamento;
- Insuficiência renal com necessidade de tratamento;
- Outras complicações clinicamente significativas.
Qual é a definição de padrão radiológico pulmonar sugestivo de DFI?
Consolidação, ou lesão circunscrita com ou sem sinal do halo, ou sinal de ar crescente, ou cavidade dentro de uma área de consolidação.
Quais exames devem ser solicitados na investigação de neutropenia febril?
- Hemograma;
- Bioquímica;
- Urina 1 + urocultura;
- RX de tórax PA e perfil (TC tórax se RX alterado);
- Hemoculturas - periférica (pelo menos um par) e via cateter se houver (um par);
- Se diarreia: coprocultura, pesquisa de toxina de C. dificille e PPF;
- Alteração abdominal: USG abdominal e TC de abdome;
- Alteração neurológica: TC crânio, LCR, RNM;
- Lesões cutâneo-mucosas: raspado com pesquisas e culturas, biópsia.
Como deve ser feito o tratamento na neutropenia febril?
Em quanto tempo deve-se reavaliar o paciente com neutropenia febril? Quando repetir os exames?
Em 72h ou a qualquer sinal de piora clínica. Deve-se repetir os exames (incluindo as culturas e RX) nesse momento.
Quais antibióticos considerar a associação na reavaliação?
Vancomicina e Linezolida
Quais condutas devem ser adotados na 2ª reavaliação em relação a antibioticoterapia?
No que consiste a 3ª reavaliação?
Quais as indicações de uso de Vancomicina (ou Teicoplanina)?
- Suspeita de infecções relacionadas a cateter;
- Presença de secreção no local de inserção do cateter;
- Presença de bacteremia relacionada a manipulação do cateter;
- Hemocultuas com resultados parciais com cocos gram-positivos, antes da identificação final;
- Colonização por MRSA;
- Sepse grave;
- Mucosite grau > 1.
Quais são as indicações de uso de Linezolida no contexto de neutropenia febril?
- TTo de infecção confirmada por Enterococcus faecium ou Enterococcus faecalis resistente à Vancomicina (VRE);
- Uso empírico se presença de todos os seguintes critérios:
- paciente com tumor hematológico;
- colonizado por VRE;
- presença de uma das seguintes condições clínicas:
a) estável com persistência da febre e neutropenia, em uso de carbapenêmico ≥ 72h;
b) paciente clinicamente instável em uso de Vancomicina ≥ 24h.
Quais são as indicações de terapia empírica antifúngica?
• No início do diagnóstico da neutropenia febril se antecedentes de doença fúngica invasiva;
• Após 96h de persistência de febre e padrão radiológico pulmonar sugestivo de doença fúngica invasiva;
•Neutropenia febril por mais de sete dias.
Qual é o tempo recomendado para terapia antibiótica?
Quais os critérios para iniciar terapia antivital na Neutropenia Febril?
- Se lesões cutâneo-mucosas sugestivas de herpesvirus ou herpes zoster, deve-se iniciar Aciclovir EV/VO;
- Realizar punção de material para confirmação diagnóstica se possível (PCR herpes);
- Na suspeita de infecções respiratórias virais: coletar secreção nasal para pesquisaa dos vírus respiratórios - influenza, parainfluenza, VSR, adenovírus, metapneumovírus e outros.
