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CIRUGÍA > Urgencias ENARM > Flashcards

Urgencias ENARM Flashcards

1
Q

Cuántas compresiones se otorgan en paro cardio respiratorio en adultos

A

100-120 lpm a 5 cm
-RCP por 2 minutos, máximo 20 a 30 minutos
-Sin VMA, dar 30 compresiones y 2 ventilaciones por ciclo

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2
Q

Cuánto tiempo se comprueba la respiración en paro cardio respiratorio en adultos

A

Se observa el pecho por 5 a 10 segundos simultáneo a palpación del pulso carotídeo 10 segundos
-Sin pulso: iniciar compresiones
-Con pulso: ventilación de rescate cada 6 segundos o 10 en un minuto
-Si hay desfibrilador, usarlo antes de RCP

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3
Q

Causas más comunes de paro (H)

A

Hipovolemia, hipoxemia, hipo o hiperK, hipotermia, acidosis (hidrogeniones)

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4
Q

Causas más comunes de paro (T)

A

Taponamiento, neumotórax a tensión, trombosis pulmonar, trombosis de coronarias, toxinas

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5
Q

Ritmos desfibrilables

A

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
-No desfibrilables: asistolia y la actividad eléctrica sin pulso

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6
Q

Cuidados post paro

A

ABCDE, saturación 94-98%, PaCO2 normal, EKG de 12 derivaciones, control de la causa del paro y temperatura

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7
Q

Joules indicados según desfibrilación monofásica o bifásica

A

Bifásica: dosis inicial 120-200J o máxima disponible
Monofásica: 360J

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8
Q

Indicaciones de Adrenalina

A

Luego del primer ciclo de RCP sin respuesta
-IV/IO 1mg cada 3-5 min
-Amiodarona IV/IO luego del 2° o 3° ciclo, en bolo 300mg y segunda dosis 150mg
-Lidocaína 1-1.5 mgkg IV/IO como tercera opción

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9
Q

Cuándo se administra Sulfato de Magnesio en paro cardiorrespiratorio

A

Si está asociado a Torsades de Pointes
-1-2 gr IV/IO doluido en 10ml

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10
Q

Signos que sugieren secuelas neurológicas post paro

A

Ausencia de reflejo pupilar a las 72h
Estado mioclónico en primeras 72h
Reducción de relación sust. gris/blanca en TAC a las 2h
Restricción de difusión en la RMN entre 2-6 días
Ausencia persistente de reactividad de EEG a las 72h
Brote-supresión persistente o estado epiléptico resistente a tx después de regular la T°

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11
Q

Primera etapa de la distribución trimodal de la mortalidad en Trauma

A

Minutos
Secundario a apnea central por lesión encefálica, lesiones de médula espinal alta o ruptura cardíaca o aórtica

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12
Q

Segunda etapa de la distribución trimodal de la mortalidad en Trauma

A

Horas. LA HORA DORADA (1°)
Hematomas epi o subdurales, hemoneumotórax, laceraciones hepáticas, fracturas pélvicas

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13
Q

Tercera etapa de la distribución trimodal de la mortalidad en Trauma

A

Sepsis o falla orgánica múltiple

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14
Q

Qué significa el XABCDE del ATLS

A

X: hemorragia exanguinante. Requiere control inmediato, torniquete permitido
A: vía aérea, que incluye control de la columna cervical (collarín Philadelphia if needed)
B: respiración, aquí se inicia RCP
C: circulación, control de sangrado. Vías periféricas cortas y anchas (16 Fr)
D: déficit neurológico, escala de Glasgow
E: exposición, prevenir hipotermia

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15
Q

Principal causa de muerte prevenible por trauma

A

Hemorragia (letra X)

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16
Q

Datos del choque grado I

A

Pérdida menor a 750ml, <15% del total
Signos normales
Orina >30mlh
Tx cristaloides

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17
Q

Datos de choque grado IV

A

Pérdida >2000ml, >40% del total
Taquicardia, hipotensión, disminución de presión de pulso, taquipnea
Anuria
Tx cristaloides y hemoderivados

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18
Q

Puntos que evalúa el rubro visual de la Escala de Coma de Glasgow

A
  1. Apertura espontánea
  2. Reacciona al estímulo verbal
  3. Reacciona al estímulo doloroso
  4. Nula respuesta
    Espanta ver dolor nulo
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19
Q

Puntos que evalúa el rubro verbal de la Escala de Coma de Glasgow

A
  1. Respuesta orientada
  2. Confundido
  3. Palabras inapropiadas
  4. Sonidos incomprensibles
  5. Nulo
    *Oriental confundido dice palabras inapropiadas y sonidos incomprensibles)
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20
Q

Puntos que evalúa el rubro motor de la Escala de Coma de Glasgow

A
  1. Obedece órdenes
  2. Localiza estímulos
  3. Retira al dolor
  4. Flexión anormal (decorticación)
  5. Extensión anormal (descerebración)
  6. Nulo
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21
Q

Signos clínicos de trauma laríngeo

A

Ronquera, estridor, enfisema subcutáneo, fractura palpable
-Tx intubación endotraqueal

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22
Q

Datos de choque neurogénico

A

Hipotensión sin taquicardia y sin vasoconstricción cutánea
Tx solución cristaloide, NE si no responde
-Trauma raquimedular arriba de T6 (pérdida del tono simpático)

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23
Q

Porcentaje de sangre total que se encuentra en sistema venoso

A

70%

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24
Q

Vasopresor de elección en caso de hipotensión resistente o grave posterior a reanimación adecuada en choque hemorrágico

A

Norepinefrina 0.1 a 2.0 mcgkgmin

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25
Q

Cómo se inicial la terapia de líquidos

A

Bolo tibio de cristaloides 1-2lt en adulto o 20mlkg y evaluación de respuesta

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26
Q

Triada mortal del trauma

A

Coagulopatía
Acidosis
Hipotermia

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27
Q

Metas de gasto urinario para reanimación hídrica

A

<1 año: 2mlkgh
>1 año: 1mlkgh
Adulto: 0.5mlkgh

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28
Q

Tipo de sangre indicada en choque hemorrágico sin mejoría tras reposición con cristaloides

A

Tipo O si es sangre, tipo AB si es plasma
-Relación 1 o 2 PG : 1 PFC : 1 Plaquetas
-Preferible Rh- en mujeres jóvenes

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29
Q

Qué es el índice de choque

A

Relación FC/PAS
- <0.6: sin choque, vigilancia
- 0.6-1.4: choque leve a moderado, vigilancia, hidratación IV, hemoderivados
- >1.4: choque grave, protocolos de transfusión masiva (>10 paquetes en 24h). Mortalidad del 40%

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30
Q

Clasificación del TCE según el glasgow

A

TCE leve: 13-15
TCE moderado: 9-12
TCE severo: 8-3

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31
Q

Qué es la Doctrina de Monro-Kellie

A

El volumen intracerebral debe ser constante
-Primero se pierde LCR para compensar
-Al terminarse, se eleva la PIC y disminuye el flujo sanguíneo para compensar
-PIC normal 10-15 mmHg

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32
Q

Alteración transitoria del estado mental con o sin mareo, acompañado de amnesia anterógrada con recuperación en breve

A

Conmoción cerebral
-Lesión cerebral traumática más frecuente

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33
Q

Características del hematoma epidural

A

Fractura lineal temporal o tempoparietal, 70% ruptura arteria meníngea media, 30% seno venoso mayor.
-Se separa dura de tabla interna
-Biconvexo o lenticular
-No cruza suturas
-Intervalo lúcido entre lesión y compromiso neurológico
-Mortalidad 10%
-Tx conservador sin desviación de línea media o <5mm o laminar
-Tx qx si >5mm desviación, grosor >15mm, temporal o volumen >30ml

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34
Q

Características del hematoma subdural

A

Laceración de las venas puente corticales (80%) o del parénquima. Lesión quirúrgica intracraneal más frecuente
-Agudo <72h, peor pronóstico, mortalidad 50-90%. Hiperdensidad semilunar, craneotomía urgente
-Subagudo 3 días a 3 semanas, isodensidad semilunar
-Crónico >3 semanas, en alcohólicos, anticoagulados, adultos mayores con atrofia, hipodensidad semilunar
-Cruza suturas
-Tx conservador si <1cm o laminar, si no sobrepasa línea media y desviación <5mm
-Tx quirúrgico si síntomas de desviación >5mm, grosor >10mm, temporal o volumen >30ml, glasgow <8pt

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35
Q

TCE con mecanismo rotacional de aceleración-desaceleración, con mal pronóstico, lesión isquémica por shock o apnea prolongada

A

Lesión axonal difusa
-TAC edematosa con pérdida de la diferencia entre sustancia gris y blanca, lesiones puntiformes hiperdensas

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36
Q

Riesgo de la amnesia

A

Amnesia anterógrada >30 min, alto riesgo
Amnesia retrógrada >30 min, mediano riesgo

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37
Q

Criterios de muerte cerebral

A

Descartar hipotermia o coma barbitúrico
Puntaje EEG 3 puntos
Pupilas no reactivas
Ausencia de reflejo oculocefálico, corneal, nauseoso u ojos de muñeca
Ausencia de esfuerzo ventilatorio
EEG sin actividad de alta ganancia
Us Doppler sin flujo sanguíneo cerebral o por angiografía

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38
Q

Normocapnia

A

PaCO2 35-45 mmHg

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39
Q

Efecto de la hipercapnia en la vasculatura cerebral

A

Vasodilatación, incrementa flujo y volumen sanguíneos cerebrales
-Se eleva PIC

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40
Q

Finalidad de la hiperventilación terapéutica para TCE

A

Disminuye PaCO2, lo que lleva a vasoconstrición, disminuyendo así el flujo cerebral y por consiguiente la PIC
-Meta PaCO2 25-30 mmHg

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41
Q

Síndrome medular incompleto más frecuente

A

Síndrome medular central
-Afecta nervios motores MsSs principalmente, en menor intensidad los inferiores pero se recupera inversamente
-Lesiones por hiperextensión o de la arteria vertebral anterior
-Tx Metilprednisolona en primeras 8h por 24h

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42
Q

Zona más afectada en trauma de cuello

A

Zona II

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43
Q

Altura del cono medular

A

L1

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44
Q

Estudio diagnóstico para trauma de cuello

A

AngioTAC

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45
Q

Arteria más lesionada en trauma vascular

A

Arteria femoral superior, porque la lesión de miembros inferiores se da en 80% de los casos
-Lesión vascular mas frecuente en lesión de miembros superiores: arteria braquial

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46
Q

Signos duros de lesión vascular

A

6 P’s:
-Pain
-Palidez
-Parestesias
-Parálisis
-Pulselessness
-Pérdida de la T°
Exploración quirúrgica inmediata, reparar en 6-8h

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47
Q

Qué es el índice tobillo-brazo

A

Mide presión sistólica de las arterias del tobillo vs arteria humeral
- =1, normal
- <1.0 déficit arterial MsIs
- <0.5 lesión arterial muy grave

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48
Q

Estudio GS para trauma vascular

A

Arteriografía. Indicado en px hemodinámicamente estable
-Método de elección: AngioTAC por disponibilidad

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49
Q

Signos de que la extremidad ya no es viable y, por lo tanto, requiere amputación

A

Llenado capilar ausente, déficit motor completo con rigidez muscular y parálisis, anestesia, Doppler -

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50
Q

Incremento del dolor mayor a lo esperado y fuera de proporción al estímulo, tensión palpaable del compartimento, asimetría, dolor a la elongación pasiva, trastornos de la sensibilidad

A

Síndrome compartimental
-Tx fasciotomía en primeras 24h
-Flujo arterial es el último en comprometerse

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51
Q

Principal manifestación de trauma torácico

A

Fracturas costales, seguido de neumotórax
-Lesión potencialmente más mortal trauma torácico: Contusión pulmonar

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52
Q

Lesiones mortales en el 100% si no se atienden

A

Neumotórax abierto, a tensión, hemotórax masivo, tórax inestable y taponamiento cardíaco

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53
Q

Tipo de choque que condiciona un neumotórax a tensión

A

Obstructivo, por disminución del retorno venoso por compresión y disminución en el gasto cardíaco

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54
Q

Ubicación de toracocentesis y SEP en neumotórax

A

Aguja de 14 o 16 Fr con catéter de 6-8cm en 5EIC LAA
SEP: calibre 24-28 Fr en 5EIC LAM

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55
Q

Causas de hemotórax

A

La más frecuente: laceración pulmonar
Vaso intercostal o de la arteria mamaria interna
Masivo: heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos o hiliares

56
Q

Características del hemotórax masivo

A

Pérdida >1500ml o >1/3 de la volemia total

57
Q

Indicaciones de toracotomía

A

Drenaje inicial >1500ml
Gasto >200mlh en 2-4h
Taponamiento, necesidad de transfusiones repetidas, choque hipovolémico sin respuesta, paro traumático, si no hay reexplansión after 72h con SEP

58
Q

Manejo del neumotórax simple

A

Si es <15%, conservador
Si >15% colocar SEP
<1.5 cm de despegamiento apical, dar vigilancia clínica y radiológica con O2 a 15lt/min

59
Q

Qué es un pulso paradójico

A

Pulso con disminución de la amplitud de la TAS por >10 mmHg durante la inspiración. Presente en taponamiento cardíaco

60
Q

Tratamiento de taponamiento cardíaco

A

Pericardiotomía por toracotomía y reposición de líquidos.
-Pericardiocentesis con técnica de Seldinger si no fuera posible

61
Q

Sitio más común de ruptura aórtica

A

Punto distal de la subclavia izquierda (aorta descendente proximal), donde se fija el ligamento arterioso

62
Q

Heridas a qué altura hay que descartar lesión doble cavitaria

A

Heridas debajo de T4-T5 por laparotomía

63
Q

Menciona las 10 estructuras retroperitoneales

A

Aorta abdominal
Vena cava inferior
Páncreas
Riñones y ureteros
Suprarrenales
Colon ascendente, descendente y recto
Duodeno y esófago torácico

64
Q

Órgano más afectado en trauma contuso, trauma penetrante y herida por arma blanca

A

Contuso: bazo
Penetrante: Intestino
HPAB: hígado

65
Q

Elementos que evalúa el Ultrasonido FAST

A

Pericardio
Fosa hepatorrenal
Fosa esplenorrenal
Fondo de saco de Douglas
Espacio pleural
Espacio perihepático

66
Q

Signo inminente de herniación

A

Respuesta extensora

67
Q

Órgano más frecuentemente lesionado en fractura de pelvis

A

Uretra
-Mortalidad 50% si es trauma abierto
-Sangrado masivo por ruptura de plexos venosos pélvicos y ramas de la iliaca interna

68
Q

Radiografías indicadas en politrauma

A

Rx cervicales, tórax y pelvis

69
Q

Porcentaje de pacientes quemados que pertenecen a la población pediátrica

A

50% quemados son niños, de los cuales 80% son menores de 6 años y es principalmente por escaldadura

70
Q

Primera causa de muerte en el paciente quemado

A

Edema supraglótico por inhalación directa
-La infección es la complicación más frecuente
-En fases tardías de la quemadura, la principal causa de muerte es infección: Neumonía

71
Q

Manejo de quemaduras de primer grado

A

Lubricación, hidratación, reevaluación al día 3 y si no mejora, Sulfadiazina de plata
-Afecta solo epidermis, descamación al 4-10 día

72
Q

Manejo de quemaduras de segundo grado

A

Analgésico, Sulfadiazina de plata, cubrir con apósitos, reevaluar al día 3
-Afecta epidermis y dermis
-Superficial: flictenas. Curan en 14-21 días
-Profunda: capa blanquecina, daña folículos, glándulas, cicatrices visibles. Curan 21 días a 2 meses

73
Q

Indicaciones de inicio de rehidratación con fórmula de Parkland

A

Quemaduras de tercer grado
Adultos con >20% SCQ, niños con >15% SCQ
Si es >50% no está indicado por riesgo de ICC
-Agregar Propanolol para disminuir la respuesta simpática

74
Q

Fórmula de Parkland

A

Solución con cristaloide RL o Hartmann
Niños 2-4 mlkg ASCQ
Adultos 4mlkg ASCQ
50% en primeras 8h desde la quemadura y el otro 50% en las siguientes 16h
-Niños: agregar 5% glucosa en líquidos
-Evaluar con diuresis 0.5 a 1 mlkgh

75
Q

Otras fórmulas de reposición hídrica en pacientes quemados

A

Fórmula de Brook modificada que calcula a 2mlkg ASCT
Fórmula de Galveston para niños a partir de metros cuadrados de superficie

76
Q

Criterios de referencia (Paciente Gran Quemado)

A

Quemadura por inhalación o en cara
Quemadura 2° grado profunda >20% SCQ de 10 a 50 años
Quemadura 2° grado profunda >10% SCQ en <10 o >50 años
Quemadura de 3° grado >5% SCQ
Quemaduras parciales o totales en manos, pies, cara, ojos, genitales, articulaciones
Quemaduras circunferenciales
Quemaduras eléctricas de alta tensión o rayos
Quemaduras químicas (caústicos)
Quemadura complicada con traumatismo

77
Q

Qué son las figuras de Lichtenberg

A

Lesiones por arborización o tipo helecho, por quemadura por fulguración por tensión de paso de rayos

78
Q

Qué es la úlcera de Marjolin

A

Carcinoma epidermoide ocasionado como secuela por quemadura

79
Q

En quemaduras eléctricas, cómo se calcula la hidratación

A

Por diuresis, al doble

80
Q

Sustancia responsable de la extravasación de líquido en primeras 24h de la quemadura

A

Histamina
-No administrar albúmina en primeras 24h por riesgo de tapar el riñón, que estpa vasoconstriñido

81
Q

Célula más importante de inflamación

A

Macrófago

82
Q

Meta de glucemia en pacientes quemados

A

80-140 mg/dl

83
Q

En qué momento está indicada la colocación de injertos de piel

A

Antes de los 21 días por contracción

84
Q

Complicación más frecuente de pancreatitis

A

Quistepancreático

85
Q

PVC normal

A

7-8 mmHg

86
Q

TA pulmonar

A

25/15
-Enclaramiento pulmonar 14-15 (ml?) que es el volumen que llega al ventrículo izquierdo

87
Q

Índice cardíaco

A

2.8 - 4.2 L/min/m2

88
Q

Gasto cardíaco

A

4-8 L

89
Q

Duración de los intervalos electrocardiográficos

A

Intervalo PR 0.12 - 0.2 seg o 120 - 200 mseg
QRS <0.1 seg o 100 mseg
Segmento ST 1mm de alto

90
Q

Qué indica un intervalo PR <0.12

A

Preexitación, como WPW
-Si dura más, es un bloqueo AV

91
Q

Áreas irrigadas por las arterias coronarias

A

Arteria descendente anterior: Izq. 2/3 anteriores del septum, cara anterior del VI
-V1 y V2. V3 y V4 apicales (distal)
Arteria descendente posterior: Der 85%. 1/3 posterior del septum, caras posteriores de los ventrículos
-V7-V9
Arteria coronaria derecha: nodo SA. Ocasiona infartos inferiores en DII, DII, AVF
Circunfleja: V5 y V6. DI y AVL

92
Q

Partes del corazón más anterior y posterior

A

Aurícula izquierda es la paste más posterior. Su crecimiento puede comprimir esófago
Ventrículo derecho es la parte más anterior. Más comúnmente lesionado en trauma

93
Q

Soplo presente en estenosis aórtica

A

Sistólico. Pulsus parvus et tardus

94
Q

Taquicardia ventricular polimórfica (shifting sinusoidal waveforms), puede progresar a FV. Lo predispone un QT largo

A

Torsades de pointes

95
Q

Medicamentos que alargan el QT

A

ABCDE
Antiarrítmicos (clase IA y III)
Antibióticos (macrólidos, quinolonas)
Ansiolíticos (haloperidol)
Antidepresivos (TCA)
Antieméticos (ondansetron)
También hipoK, hipoCa, hipoMg

96
Q

Desorden hereditario de la repolarización miocárdica, debida a defecto en canal iónico, más comúnmente los de K. Aumenta riesgo de muerte cardíaca súbita

A

Síndrome congénito de QT largo
-Síndrome de Romano-Ward: AD
-Síndrome Jervel and Lange-Nielsen: AR, asociado a sordera neurosensorial

97
Q

Síndrome caracterizado por un pseudo bloqueo de rama derecha y elevación de ST en V1 y V3, con riesgo de arritmias ventriculares

A

Síndrome de Brugada

98
Q

Características del bloqueo AV de 1° grado

A

Intervalo PR >200 mseg, benigno, asintomático y no requiere tratamiento

99
Q

Características del bloqueo AV de 2° grado

A

Mobitz I: Wenckebach. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que se salta un latido. Asintomático
Mobitz II: Ausencia de latidos que no son precedidos por alargamientos del PR. Puede progresar a bloqueo de 3° grado. Marcapasos

100
Q

Características del bloque AV de 3° grado

A

Los ventrículos y aurículas laten independiente uno del otro, generalmente las aurículas van más rápido. Marcapasos. Puede ser causado por enfermedad de Lyme

101
Q

Características de los infartos con y sin elevación del ST

A

NSTEMI: infarto subendocárdico, con depresión del ST y ondas T invertidas
STEMI: infarto transmural, elevación ST y ondas Q patológicas (necrosis)

102
Q

Etiologías de endocarditis

A

Aguda: S. aureus. Mitral
Subaguda: S. viridans, asociado a procedimientos dentales. Mitral
Drogas IV: S. aureus, Pseudomonas, Candida. Tricúspide
Válvulas protésicas: S. epidermidis
Cáncer de colon: S. bovis (gallolyticus)
Tratamiento debe durar 4 a 6 semanas

103
Q

Síntomas de endocarditis

A

Fiebre, Roth spots (puntos blancos en retina), nódulos de Osler (depósito de inmunocomplejos en dedos), lesiones de Janeway (palmares y plantares), hemorragias en astilla en uñas, soplos, anemia, émbolo séptico, GMN

104
Q

Diferencias electrocardiográficas de isquemia y lesión en EKG

A

Subendocárdica, onda T picuda, depresión ST
Subepicárdica, onda T invertida, elevación ST

105
Q

Definiciones de angina

A

Angina típica: Dolor opresivo, esfuerzo físico y alivio en 5 min tras reposo o nitratos
Angina atípica, solo tiene 2 síntomas típicos
Dolor torácico no anginoso: uno o ningún síntoma típico

106
Q

Conducta a seguir tras síntomas precordiales y EKG normal

A

Reposo 10 min y repetir EKG

107
Q

1° elección de tratamiento en IAMEST

A

Reperfusión indicada en las primeras 12h
Intervención coronaria percutánea, primaria en <2h (tiempo puerta-balón <60 min). Angioplastía o STENT
-Fibrinolisis cuando ya >2 h y hasta 12h (tiempo puerta-aguja <30 min). Ateplasa o Tenekteplasa (Estreptokinasa en >75 años).

108
Q

Tratamiento doble antiagregante en IAM

A

ASA: de base. Dosis inicial carga 300mg, mantenimiento 100mg
Inhibidores P2Y: Clopidogrel 300mg inicial carga y 75mg mantenimiento
Inhibidores GP IIB/IIIA: Abciximab

109
Q

Tratamiento anticoagulante en IAM

A

Enoxaparina (HBPM) 1mgkg SC cada 12h si el tx fue fibrinolisis
Heparina no fraccionada si en tx fue ICP primaria
-No se recomiendan los AntiXa

110
Q

Tratamiento adyuvante IAM

A

Beta bloqueadores, nitroglicerina, IECAS, estatinas (meta <70mg/dl)

111
Q

Sitio más frecuente de formación de trombos en FA

A

Orejuela izquierda

112
Q

Complicación más frecuente de un infarto inferior

A

Bloqueo de 3° grado

113
Q

Indicación de colocación de marcapasos

A

Bloqueo AV 2° grado Mobitz II y 3° grado
Bradicardia sinusal persistente
Paciente sin respuesta cronotrópica
Pausa sinusal >2.5 segundos

114
Q

Tratamiento de Taquicardia Ventricular
-Taquicardia con QRS ancho

A

Inestable: Cardioversión 150-300 J, sin pulso, desfibrilar
Estable: Cardioversión 150-300 J o Amiodarona 5mgkg en bolo

115
Q

Para qué sirven los criterios de Brugada en TV

A

Si no cumple con ninguno, se trata de TSV con conducción aberrante

116
Q

Tratamiento de taquicardia sinusal

A

Maniobras vagales, beta bloqueadores

117
Q

Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística

A

Compromiso hemodinámico: cardioversión
Sin compriomiso: Adenosina IV 6mg

118
Q

Tratamiento de flutter auricular

A

Cardioversión 50 - 100 J
Digoxina

119
Q

Hallazgos de crecimiento auricular

A

Onda P m: estenosis mitral, crecimiento izquierdo
Onda P alta: estenosis tricuspídea, crecimiento derecho

120
Q

Hallazgos de bloqueo de rama izquierda

A

QRS >120 seg, QR profundas V1 - V3 y ensanchadas
Onda T negativa

121
Q

Hallazgos en pericarditis

A

T elevada con ST cóncavo y elevado (cuna), en todas las derivaciones

122
Q

Características del choque cardiogénico

A

Hipoperfusión celular, sat O2 venosa disminuida
TAS <80-90 o PAM <30
Índice GC <1.8 o GC <2L
Presiones de llenado normales o elevadas, PCP >18
RVP altas
GU <30ml
Mortalidad 50-95%

123
Q

Tratamiento de choque cardiogénico

A

Mantener volumen
Vasopresor alfa 1 adrenérgico: NE
-No usar vasopresina porque es diurético
Inotrópico beta 1 adrenérgico: Dobutamina
-No dar BB

124
Q

Valores normales del LCR

A

Presión de apertura <180 mmH2O
Leucocitos 0-5 cel/mm3
Neutrófilos 0-15 %
Proteínas 15-50 g/dl
Glucosa 45-81 mg
Relación de glucosa LCR/plasma 0.6

125
Q

Cuándo está indicada la coaglutinación

A

Cuando no sale nada en la tinción de Gram de LCR
-Mide fragmentos bacterianos

126
Q

Antibióticos que alcanzan buena concentración en LCR con o sin inflamación

A

Cloranfenicol, Metronidazol, TMP-SMX

127
Q

Agente más común causante de la meningitis fúngica

A

Criptococo

128
Q

Qué es la meningitis de Mollaret

A

Episodios recurrentes y autolimitados de meningitis aséptica, asociado a VHS 2, VEB y LES

129
Q

Criterios de Light para derrame pleural

A

Exudado 1/3:
-Proteínas de líquido pleural / suero >0.5
-DHL de líquido pleural / suero >0.6
-DHL en líquido pleural >2/3 del límite superior de DHL sérico
Además: Colesterol >43 mg/dl y gradiente sérico / pleural de albúmina <1.2 g/dl
Si son negativos, es trasudado
-S 98% y E 83%

130
Q

Causa principal de trasudado en derrame pleural

A

ICC

131
Q

Mililitros normales en espacio pleural

A

5-15 ml o 0.2 mlkg
->50 ml borran el seno costodiafragmático
-Indicación de punción: NAC y derrame >1cm en rx decúbito lateral

132
Q

Cuando es exudativo, qué otros estudios se deben solicitar al líquido

A

Descripción del líquido, concentración de glucosa, diferencial celular, micro y citología, cultivo y tinción para Tb
-Si Glu >60 mg/dl, considerar neoplasia o infección bacteriana o por Tb

133
Q

Principal complicación de punción torácica
- 5° EIC LAA

A

Reacción vagal
-Neumotórax, la segunda

134
Q

Qué indican los valores de la relación albúmina sérica / albúmina del líquido (GASLA)

A

> 11 g/L (1.1 g/dl): Trasudado. Hipertensión portal, ICC, Mets
- >15 o proteínas <1g/dl: riesgo PBE, iniciar Ab profiláctico con Norfloxacina 400mg
<11: Exudado. Pancreatitis, Tb, sx nefrótico, carcinomatosis

135
Q

Tratamiento de PBE

A

Cefotaxima 2g IV c/8h
-Leucocitos >500/mm3 o PMN >250/mm3

136
Q

Tipo de líquido más común en derrame pericárdico

A

Exudado (DHL L/S >0.6)
-Sanguinolento: Tb o neoplasia
-Pus o achocolatado: purulenta o amibiana

137
Q

Características del líquido articular para determinar etioogía

A

Séptica: >50k leucos, 90% PMN, Glu <20mg/dl
AR: 20k leucos, 70% PMN, Glucosa baja
-Igual en Tb, aquí pedir ADA (+ en tb)
Gota: 20k leucos, 70% PMN, cristales

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