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CIRUGÍA > Cirugía General ENARM > Flashcards

Cirugía General ENARM Flashcards

1
Q

Apendicitis izquierda

A

Diverticulitis
-Dx con rectosigmoidoscopía sin patología aguda

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Q

Tratamiento del pie de Charcot

A

Resección de falange afectada

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3
Q

Úlceras de Cushing

A

Secundarias a lesión cerebral, que eleva el estímulo vagal (ACh) y aumenta la producción de H+

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4
Q

Úlceras de Curling

A

Secundarias a hipovolemia, en px quemados, que lleva a isquemia de la mucosa

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5
Q

Características de la úlcera gástrica

A

Dolor epigástrico que aumenta con las comidas, pérdida de peso, H. pylori 70%

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6
Q

Características de la úlcera duodenal

A

Dolor epigástrico que disminuye con las comidas, ganancia de peso, H. pylori 90%

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7
Q

Cuándo está indicada la endoscopía en el STDA

A

En un periodo <24h posterior al sangrado, cuando haya estabilidad hemodinámica

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8
Q

Escala para clasificación endoscópica posterior al STDA

A

Escala de Forrest

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9
Q

Según su clasificación, qué estadios presentan sangrado activo y requieren tx endoscópico urgente

A

-IA: hemorragia en chorro
-IB: hemorragia en babeo
-IIA: vaso visible

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10
Q

Según su clasificación, qué estadios presentan sangrado reciente y requieren tx médico con IBPs

A

-IIB: coágulo adherido
-IIC: mancha plana
-III: base de fibrina, ausencia de sangrado

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11
Q

Qué es el Síndrome de Mallory-Weiss

A

Ulceraciones longitudinales de grosor parcial (mucosa y submucosa) en la unión gastro-esofágica, secundarias a vómito severo
-Hematemesis
-Alcohólicos y bulímicos

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12
Q

Qué es el Síndrome de Zollinger-Ellison

A

Gastrinoma del páncreas o duodeno. Hipersencreción de H+ que ocasiona úlceras recurrentes en duodeno y yeyuno
-Asociado a MEN 1

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13
Q

Tratamiento para STDA por úlceras

A

Omeprazol 80mg bolo y luego 8mgh en solución por 72h
-Trasfundir si pérdida >30% o Hb <8
-Sonda de balón S-B <24h
-Endoscopia para bx y adrenalina, terlipresina, hemoclips, coagulación

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14
Q

Tratamiento electivo para STDA por várices esofágicas

A

Ligadura + Terlipresina 2mg IV bolo
-Propanolol 20mg c/24h si hay evidencia
de cirrosis (no en cuadro agudo)
-Ciprofloxacino o Ceftria profiláctico

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15
Q

Segunda causa de cirugía en México

A

Hernias de pared abdominal
-Inguinal, la más frecuente

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16
Q

Qué es la herniosis

A

Daños en el colágeno tipo I de la pared que cambia a tipo III, secundario a tabaquismo que produce metaloproteinasas

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17
Q

Cuál es la hernia de Spiegel

A

Hernia en el borde lateral de los rectos y la línea semilunar
-Cx con malla

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18
Q

Cuál es la hernia de Ritcher

A

Hernia encarcelada con el borde antimesentérico del intestino delgado

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19
Q

Cuál es la hernia de Littre

A

Divertículo de Meckel en cualquier saco herniario

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20
Q

Cuál es la hernia de Gibbon

A

Hernia inguinal inderecta + hidrocele

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21
Q

Defecto en la obliteración del proceso vaginalis

A

Hernia inguinal
-Indirecta: pasa por el anillo inguinal interno y externo. Lateral a los vasos epigástricos inferiores. Más frecuente.
-Directa: pasa por el triángulo de Hesselbach. Medial a los vasos EI, pasa por el anillo externo solamente

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22
Q

Hernia que se presenta debajo del ligamento inguinal a través del canal femoral. Más común en mujeres y se estrangula más frecuentemente

A

Hernia femoral

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23
Q

Tratamiento de hernia umbilical en pacientes pediátricos

A

Herniorrafia si >1.5cm o si persiste a los 2 años, con técnica Mayo

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24
Q

Estudio diagnóstico de elección para hernias

A

Usg inicial, si se sospecha
RMN el ideal

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25
Q

Técnica de elección para tratamiento de hernia inguinal

A

Técnica de Lichtensen laparoscópico
-La malla se coloca preperitoneal (Sublay)

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26
Q

Contenido del 80% de litos biliares

A

Colesterol y sales biliares. Radiolúcidos en usg

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27
Q

Qué es el cólico biliar

A

Primera y más frecuente manifestación de la colelitiasis. Dolor <6h

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28
Q

Estudio de 1° elección para colelitiasis

A

Usg de hígado y vías biliares
-S 98% y E 80%

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29
Q

Indicaciones de colecistectomía

A

Cálculos >2cm, anemia falciforme, vesícula en porcelana, litos amorfos, antecedentes familiares, DM2
-Laparoscópica de elección

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30
Q

Tratamiento farmacológico para colelitiasis

A

Para pacientes con alto riesgo quirúrgico o que rechazan cirugía
-Ácido ursodesoxicólico por 1-2 años
-AINES para prevenir colecistitis aguda: Diclofenaco 75mg IM

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31
Q

Urgencias quirúrgicas de colecistitis

A

Piocolecisto, hidrocolecisto, colecistitis alitiásica o enfisematosa

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32
Q

Datos normales de la vesícula biliar

A

Tamaño 80x40
Pared <4mm
Volumen 300cc sin romperse
-Colédoco 6mm diámetro y 6cm longitud, pared 1.5mm

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33
Q

Qué es el signo de Courvoisier

A

Palpación de masa en CSD (vesícula palpable) por obstrucción en colelitiasis

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34
Q

Criterios de Tokio para Colecistits aguda

A

I: signos locales de inflamación (Murphy, masa, dolor)
II: signos sistémicos de inflamación (fiebre, PCR, leucocitosis)
III: disfunción orgánica o imágenes características
-Sospecha: I + II
-Dx definitivo: I + II + III

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35
Q

Porcentaje de pacientes con colelitiasis que harán colecistitis litiásica

A

10-20%

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36
Q

Criterios diagnósticos por usg para colecistitis

A

Engrosamiento pared >5mm
Líquido perivesicular
Murphy ultrasonográfico +
Alargamiento vesicular
Lito encarcelado
Imagen en doble riel
Sombra acústica con ecos intramurales
Gas en pared vesicular
*Signo de Wes: inflamación de pared + litos + sombra acústica

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37
Q

Estudio más específico para colecistitis

A

Escintografía o gammagrafía biliar (HIDA)

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38
Q

Estudio que se realiza para calcular porcentaje de vaciamiento vesicular

A

Prueba de Boyden
-Positiva si en <50%

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39
Q

Causa más frecuente de cirugía en pacientes con SIDA, cuya etiología es infecciosa

A

Colecistitis aguda por CMV o Criptosporidium

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40
Q

En qué etapa del embarazo se puede realizar colecistectomía por LAPE

A

2° trimestre

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41
Q

Tratamiento médico para colecistitis

A

Diclofenaco 75mg IM o Meperidina
Antibiótico
-Leve: Quinolona o Cef 2°
-Moderada: Penicilinas de amplio espectro + Cef 2°
-Severa: Cef 3° o 4° + carbapenémicos

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42
Q

Características de la Colecistitis enfisematosa

A

Gas en pared, Clostridium perfringens, diabéticos
-TAC
-Ab y cx urgente

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43
Q

Qué es el síndrome de Bouveret

A

Perforación vesicular hacia víscera hueca, frecuentemente duodeno

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44
Q

Qué es el síndrome de Mirizzi

A

Ictericia obstructiva por impactación de lito en infundíbulo de la vesícula o cístico
-Fístula colecisto-coledocal

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45
Q

Qué es la triada de Rigler

A

Lito en intestino delgado + aerobilia + obstrucción intestinal en íleon terminal
-Por migración del lito por fístula bilioentérica visible en Rx abdomen
-Tx enterolitotomía + cole

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46
Q

En cuadro de hepatitis, qué indica el índice AST/ALT
(asta muy alta)

A

<1 hepatitis viral
1-2 hepatitis alcohólica
>2 cirrosis
>4 falla hepática aguda

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47
Q

Porcentaje de pacientes con colelitiasis que desarrollan coledocolitiasis

A

10-15%

48
Q

Qué es el síndrome de Courvoisier Terrier

A

Vesícula palpable no dolorosa + ictericia
-Ca páncreas hasta demostrar lo contrario

49
Q

Estudio inicial para coledocolitiasis

A

Usg HVB
-S 73% y E 91%
-Buscar el litro y dilatación de VB >6mm

50
Q

Estudio de elección para confirmar diagnóstico de coledocolitiasis

A

ColangioRMN

51
Q

Complicaciones de la CPRE

A

Pancreatitis 1% y perforación duodenal
-E 100%

52
Q

Tratamiento GS para coledocolitiasis

A

CPRE + Colecistectomía laparoscópica

53
Q

Porcentaje de cálculos residuales tras colecistectomía

A

1-5%
-Residual <2 años post cx
-De novo >2 años post cx

54
Q

Qué es el Síndrome de Caroli

A

Dilatación de la VB, hipertensión portal, fibrosis hepática congénita
-Mujeres en sus 20s

55
Q

características de la Discinesia vesicular

A

Colecistopatía alitiásica, contracción inadecuada y espasmo de esfínter de Oddi
-Dispepsia, eructos, cólico biliar postprandial inmediato
-Prueba de Boyden +
-Tx Metoclopramida + Colecistectomía

56
Q

Etiología más común de la colangitis

A

E. coli y Bacteroides fragilis (anaerobio)

57
Q

Triada de Charcot y Péntada de Reynolds

A

C: Dolor CSD + ictericia obstructiva + fiebre
R: triada de Charcot + alt estado de alerta + choque
-Indica colangitis grave supurativa

58
Q

Tratamiento de la colangitis

A

Antibióticos
-Leve: Cef 3° + Metro 3 días
-Moderada: Cef 3°-4° + penicilina de amplio espectro 5 días
-Severa: carbapenémicos 7 días
Drenaje por CPRE + cole

59
Q

Causa más frecuente de pancreatitis

A

Biliar en 50%
Alcohólica 40%
Por hipertrigliceridemia debe ser >1000mg/dl

60
Q

Puntuación en la escala de SOFA que predice alta mortalidad en pancreatitis grave

A

SOFA >15 pt
APACHE >8 pt, se evalúa al ingreso y a las 24h
Ranson >=3 pt es grave (de 3 a 6 pt hasta 40% mortalidad)
Baltazar D y E es grave
Bisap >=3 pt es grave

61
Q

Qué escala determina la gravedad en pancreatitis

A

ATLANTA
-Leve: ausencia de falla orgánica y complicaciones
-Moderada: insuficiencia orgánica que resuelve en <48h o complicaciones locales o sistémicas no persistentes
-Grave: insuficiencia orgánica persistente >48h, mortalidad 50%

62
Q

Estudio de elección para pancreatitis y sus complicaciones

A

Pancreatografía: TAC contrastada 3 fases (arterial, venosa y pancreática)
-Se realiza en primeras 24h y repite a las 17 y 120h

63
Q

Diagnóstico de Pancreatitis

A

2 de 3 criterios:
-Dolor abdominal típico
-Amilasa x3 o lipasa (eleva a las 4-8h) x2 del valor normal
-Datos característicos de pancreatitis por imagen

64
Q

Tratamiento Pancreatitis

A

Ab: sepsis e infección de colecciones. Carbapenémicos
Dolor: AINES, opioides
Hidratación: 20-35mlkg
Nutrición: ayuno 3 a 7 días. 1200kcal/día

65
Q

Estudio laboratorial que apoya diferenciar formas leves de graves de la pancreatitis

A

PCR, con corte de 150mg/dl a las 48h

66
Q

Manejo de la pancreatitis necrótica infectada

A

Punción percutánea guiada por TAC
Carbapenémicos y quinolonas y necresectomía si el cultivo es +

67
Q

Qué es la enfermedad de Caroli

A

Dilatación congénita de la VB (coledocolitiasis primaria) con falla hepática y poliquística renal

68
Q

Marcador tumoral del cáncer de páncreas y colangiocarcinoma

A

Ca 19-9 >100 UI/ml

69
Q

Marcador tumoral del hepatocarcinoma

A

AFP >20ng/ml sospecha, >400 UI/ml diagnóstico
-Metástasis a pulmón principalmente

70
Q

En qué momento de la vida fetal aparece el apéndice

A

8va semana de gestación

71
Q

Medidas normales del apéndice

A

3-5mm diámetro
6-9cm largo
0.5ml contenido
Posición retrocecal, la más frecuente
Irrigación: a. apendicular, rama de la ileocólica, rama de la cólica derecha (de la AMS)

72
Q

Etiología más frecuente de apendicitis

A

Pediatría: hiperplasia linfoide
Adultos: fecalitos, infección por E. coli o B. fragilis, ca carcinoide (tx hemicolectomía derecha)

73
Q

Fases de la apendicitis

A

I: inflamatoria, flemosa
II: fibrinopurulenta
III: gangrenosa, absceso localizado
IV: perforada, peritonitis

74
Q

Fibras nerviosas que irrigan peritoneo visceral y parietal

A

Peritoneo visceral: T8-T10 (periumbilical)
Peritoneo parietal: T12 (FID)

75
Q

Datos laboratoriales que sugieren perforación de apéndice

A

PCR >6-8, PCT elevada, lecuocitosis >18k

76
Q

Estudios de elección en apendicitis

A

GS: TAC con contraste
Usg de elección: >6mm de pared, no se comprime, imagen en diana, E 100%

77
Q

Escala de Alvarado

A

Leucos >10k: 2pt
Dolor CID: 2pt
Migración dolor
Anorexia
N/V
Blumberg (rebote)
T° <37.3
Desviación izq neutros

<5pt, descarta. 5-7pt, sospecha, >7pt sugestiva

78
Q

Triada diagnóstica en apendicitis pediátrica

A

PCR >8, leucocitosis >11k, neutros >75%

79
Q

Tratamiento de la apendicitis aguda

A

Antibióticos y reposición hídrica: Cefotaxima, cefoxitina, cefazolina + metronidazol
Apendicectomía laparoscópica

80
Q

Estudio de elección para isquemia intestinal

A

De elección: TAC helicoidal
GS: angiografía convencional

81
Q

Causa más común de obstrucción intestinal

A

Adherencias postqx en 75%
-Principal causa de obstrucción colónica es neoplasia
-Obstrucción congénita son las bandas de Ladd

82
Q

Hallazgos radiográficos en obstrucción intestinal

A

Rx abdomen de pie y decúbito
-niveles hidroaéreos
-asas dilatadas
-signo de la escalera
-pila de monedas
-collar de perlas

83
Q

Estudio de elección en obstrucción intestinal

A

TAC con contraste
-signo de terminación en pico de pájaro y asa cerrada en C
-target o remolino

84
Q

Qué elemento laboratorial predice falla a tratamiento conservador en obstrucción intestinal

A

CPK >130

85
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en obstrucción intestinal

A

-No cede el cuadro en 24-48h (no se ha resuelto en más 72h)
-Drenaje por SNG >500ml por 3 días
-Datos de irritción peritoneal
-Lactato >2

86
Q

Características de la torsión colónica más frecuente

A

Sigmoides 75%
-Dilataciones de intestino grueso y ausencia de gas rectal
-Imagen en grano de café
-Población anciana
-Tx quirúrgico cuando hay datos de peritonitis, perforación, isquemia
-Tx médico con colonoscopía o enema de bario

87
Q

Principal causa de STDB en pacientes hospitalizados

A

Enfermedad diverticular
-Sitio principal: sigmoides 95%
-Fibra 25-35gr/día es un factor protector

88
Q

Estudios de elección para Dx de enfermedad diverticular

A

Diverticulosis: colonoscopía + clínica
Diverticulitis: TAC con contraste + clínica

89
Q

Clasificación de Hinchey

A

IA: divertículos con inflamación pericolónica con flemón
IB: absceso pericólico <5cm limitado a mesenterio. A partir de aquí se hospitalizan.
II: absceso con extensión pélvica o extrapélvica >5cm
III: peritonitis purulenta por ruptura del absceso
IV: peritonitis fecal generalizada por perforación diverticular hacia cavidad libre

90
Q

Tratamiento de Diverticulosis

A

Dieta rica en fibra y líquidos
-Rifaximina intraluminal 400mg c/12h 7 días al mes
-Mesalazina 800mg c/12h 10 días si no mejoría

91
Q

Tratamiento Diverticulitis

A

Grado I: dieta líquida + TMP-SMX + Metro o Cipro/Ceftria + Metro 7 días
Grado II y III: hospitalización, AB IV
-Drenaje percutáneo >4cm
-Resección sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora

92
Q

Tercera causa de cáncer en México

A

Cáncer colorrectal
-10% hereditario
-Colon izquierdo 70%
-S. bovis en FR

93
Q

Tipo de pólipos colónicos de carácter maligno

A

Adenomatosos y de estos, los vellosos son los peores
-Proto oncogen KRas, Ca metastásico (terapia)
-Gen APC, cuando está relacionada a PAF
-Inestabilidad microsatélite, para px recién diagnosticados

94
Q

Manifestaciones clínicas del CCR según su ubicación

A

Rectosigmoides > ascendente > descendente
-Derecho: sangre oculta en heces, masa exofítica, anemia, pérdida de peso
-Izquierdo: hematoquezia y obstrucción, dolor cólico, masa infiltrante

95
Q

Sitio más común de metástasis en CCR

A

Hígado
-monitor de recurrencia: antígeno carcinoembrionario

96
Q

Estudio diagnóstico y de tamizaje

A

Colonoscopía
-SOH
-Enema de bario, signo de la manzana mordida

97
Q

Tratamiento para CCR

A

Colectomía afectada + pedículo vascular + linfadenectomía
-QTx con 5-FU

98
Q

Localización más frecuente de hemorroides

A

Lateral izquierda, anterior derecha, posterior derecha

99
Q

Estudio de elección para diagnóstico de enfermedad hemorroidal

A

Anoscopía
-La EF se realiza en posición genupectoral o de SIMS

100
Q

Diferencia entre las hemorroides internas y externas

A

-Externas: se ubican debajo de la línea pectínea/dentada. Cubiertas de anodermo. Dolor y riesgo de trombosis
-Internas: se ubcan arriba de l alínea dentada, sangrado abundante, indoloras

101
Q

Tratamiento de hemorroides

A

I: dieta y medidas generales
II: dieta y ligadura con banda elástica
III: referir. Ligadura o escleroterapia + hemorroidectomía
IV: liberación de coágulo + hemorroidectomía
-Trombosis: liberar en <72h

102
Q

Qué es la triada de Brodie

A

En fisura anal crónica,
papila hipertrófica + colgajo centinela + fisura en medio

103
Q

Tratamiento de fisura anal

A

Diltiazem 2%, botox
-Esfinterotomía lateral interna, en refractariedad

104
Q

Ubicación más frecuente del aneurisma aórtico

A

Infrarrenal
-DIlatación >50% o 3cm de la aorta

105
Q

Principal causa de mortalidad después de reparación por aorta abdominal

A

Enfermedad coronaria

106
Q

Qué es el Síndrome de Leriche

A

Obliteración progresiva de la aorta abdominal infrarrenal que se extiende gradualmente a las iliacas
Claudicación de cadera o muslo + ausencia de pulsos femorales o distales + impotencia sexual

107
Q

Tratamiento médico para insuficiencia arterial

A

ITB <0.9
-ASA 75-150mg / Clopidrogrel 75mg + Pravastatina 20mg + Anithipertensivo
-liostazol 100mg c/12h 3 meses para sintomatología

108
Q

Tratamiento quirúrgico para insuficiencia arterial

A

Claudicación incapacitante, en reposo o úlcera que no cicatriza
-Angioplastía para segmentos cortos
-Derivación aorto-bifemoral/aorto-iliaca GS para lesiones extensas

109
Q

Indicaciones de compresoterapia en insuficiencia venosa

A

Insuf venosa
-Clase 2 (venas varicosas): media elástica 18-21 mmHg
-Clase 3 (edema MI): media elástica 22-29 mmHg
-Clase 4 a 6 (pigmentación y úlceras): media elástica 30-40 mmHg

110
Q

Estudios diagnósticos de Insuficiencia venosa

A

Pletismografía GS, el más sensible. Usg doppler duplex en px candidatos a tx quirúrgico. Flebografía en casos especiales

111
Q

Triada de Virchow

A

Lesión endotelial + estasis sanguínea + hipercoagulabilidad

112
Q

Estudio de elección para valorar pie diabético

A

RMN

113
Q

Factor de mayor riesgo para ulceración en DM

A

Neuropatía

114
Q

Qué indican los estadios en la clasificación de Texas para pie diabético

A

Estadio A epitelizado
Estadio B infectada
Estadio C isquémica
Estacio D infectada e isquémica

115
Q

Qué indican los grados en la clasificación de Texas para pie diabético

A

Grado 0 pre/post ulcerosos
Grado I herida superficial
Grado II herida involucra tendón o cápsula
Grado III Herida involucra hueso o articulación

116
Q

Tratamiento Ab empírico para úlceras B-D de pie diabético

A

Quinolonas + Clindamicina
-Debridamiento es la piedra angular

CIRUGÍA (3 decks)

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