Urgencias Flashcards
trauma craneoencefalico
cualquier lesion fisica o detererioro funcional del contenido craneal, secundaria a un intercambio brusco de energia mecanica.
TCE de alto riesgo
indica la realizacion de TAC y evaluacion neuroquirurgica, en las primeras ocho horas despues del trauma.
TCE alto riesgo factores de riesgo
> 65 años, coagulopatia
mecanismo de TCE grave
caida de mas de un metro o cinco escalones de altura, carga axial sobre la cabeza (zambullida), atropellamiento por vehiculo automotor en movimiento y en bicicleta, colision entre vehiculos a mas de 100km/H, accidente automovilistico con vuelco, salir despedido de un vehiculo en movimiento.
TCE signos de alarma en prehospitalaria o urgencias
amnesia anterograda, cefalea persistente generalizada, nausea y vomito en mas de dos ocasiones, irritabilidad o alteracion del comportamiento, cambios en el tamaño de las pupilas, deficit neurologico focal, sospecha herida craneal penetrante, intoxicacion, evidencia clinica o rx de fx craneo: abierta, hundimiento, base de craneo, fx multiple de hueso largo, convulsion despues del trauma, disminucion de dos o mas puntos en glasgow, 13/15 o menor en cualquier momento, 14/15 o menor dos horas o mas despues, hipotension arterial, sat <80%.
TCE observaciones minimas
glasgow, tamaño y reactividad pupilar, mov de extremidades, FC, FR, TA, T°
TCE glasgow frecuencia
c/30 min en las primeras dos horas, c/hr en las sig 4 horas, c/2 h posteriormente
TCE reevaluacion si:
disminuye glasgow, agitacion o comportamiento anormal, desarrollo o aumento de cefalea o vomito, aparicion de nuevos signos neurologicos.
TCE monitoreo
TA, FC, glucemia seriada, sat O2, T°, diuresis horaria, Hb, Hct, ECG, Presion intracraneal, PVC, sat bulbo yugular.
TCE gabinete
Rx simple craneo: contusion o laceracion piel cabelluda, prof hx hasta hueso, longitud hx mayor a 5 cm,
rx columna cervical: AP, lateral, transoral en mecanismo peligroso, >65 a y dolor y rigidez.
TAC: un factor de riesgo o un signo de alarma.
TCE no complicado alta hosp
ausencia de signos de alarma en 24hr despues del trauma, TAC normal, familiar que acompañe y vigile
TCE clasificacion
leve: 14-15 ptos
moderado: 9-13
Severo: menos de 9
TCE manejo
no hiperventilar, indicacion de intubacion (glasgow 45, hiperventilacion espontanea, resp irregular), inmovilizacion de columna cervical no retirar hasta la evaluacion completa.
manitol, aumentar TA con sol salina 7.5%, evitar esteroides, profilaxis con fenitoina,
TCE sin alarma: observacion min 4 h
traumatismo toracico
todo aquel que se produce sobre la caja toracica, pulmones, corazon, grandes vasos intratoracicos y resto de estructuras mediastinicas.
traumatismo toracico manejo
ABC, inspeccion: respiracion rapida y superficial, cianosis, ventilacion asimetrica, ingurgitacion yugular.
palpacion: toda la caja toracica buscando zonas de dolor, crepitacion, enfisema, lesiones, desplazamiento traqueal.
percusion y auscultacion: ambos campos pulmonares y valoracion de asimetria
monitorizar: TA, O2, FC, Rx torax AP y lateral, cervical lateral y pelvis. TAC ecocardiograma, esofagoscopia
trauma torax lesiones compromiso vital agudo
neumotorax a tension, neumotorax abierto, hemotorax masivo, taponamiento cardiaco, traumatismo de grandes vasos,.
potencial de compromiso vital: neumotorax y hemotorax simple, contusion pulmonar, volet costal, rotura de via aerea, trauma cardiaco, lesiones diafragmaticas, fx costales, trauma de esofago.
neumotorax a tension
producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior, o el interior. se produce desplazamiento de las estructuras mediastinicas hacia el lado contralateral, con compromiso de ambos pulmones, y retorno venoso (insuf resp aguda y shock).
DX: distension de venas de cuello, hipoventilacion e hiperrresonancia de hemitorax afecto.
neumotorax abierto
lesion abierta. si el orificio de comunicacion equivale a a dos tercios del tamaño de la traquea, la ventilacion será ineficaz, la herida abierta puede funcionar como valvula causando neumotorax a tension.
hemotorax masivo
acumulacion rapida de sangre en el espacio pleural, de mas de 1500 ml, es frecuente en traumatismos abiertos. DX: shock e insuf resp, hipoventilacion, matidez a la percusion, ingurgitacion yugular a pesar de hipovolemia. RX: con aumento de densidad de un hemitorax.
neumotorax a tension manejo
insercion de cateter del no. 14 en el segundo espacio intercostal, linea medio clavicular, del lado afecto para descomprimir, se observara salida de aire por el mismo, una vez confirmado por rx, colocar tubo de torax en el 4-5° espaciointercostal, linea axilar media.
neumotorax abierto manejo
cerrar el orificio de entrada con aposito cerrado por 3 de sus 4 bordes, de forma que permita la salida de aire pero no su entrada, posteriormente se colocara un tubo de drenaje en un lugar diferente al de la herida. revision y reparacion qx de hx toracica.
hemotorax masivo manejo
reposicion de volumen con cristaloides coloides o sangre, y drenaje toracico con tubo 32 F en el 4-5° espacio intercostal, en linea media axilar. la toracotomia esta indicada si se drenan 1500ml de sangre en los primeros momentos, especialmente si esta inestable, o si el ritmo de drenaje es de 200-400 ml/h en las primeras 4 horas.
neumotorax simple
implica una entrada limitada de aire a la cavidad pleural, sin ser progresivo, se manifiesta como dolor, disnea, hiperresonancia a la percusion e hipoventilacion. si supera 20% del volumen pulmomar produce insuf resp por colapso pulmonar. DX rx simple de torax, TX drenaje pleural.
hemotorax
DX: rx simple de torax, siendo visibles cantidades superiores a 200-300ml. TX: drenaje tubo pleural grueso en 4-5° espacio linea media axilar, la persistencia del sangrado sugiere origen arterial. toracotomia si mas de 1500ml
fracturas costales
mas comun de 5-9°. primeras implican trauma de alta energia (escapula). las bajas se asocian a lesiones intrabdominales, se manifiestan como dolor, crepitacion a la palpacion, y grado variable de insuf resp. DX rx simpe, TX: analgesia y fisioterapia respiratoria.
torax inestable
movimiento paradojico de algunos segmentos toracicos durante la inspiracion, al perder la caja toracica su rigidez.
RX: fx multiples y de doble trazo
contusion pulmonar
es la ocupacion del espacio alveolar por sangre y restos celulares ocasionando hipoxemia. se produce en la zona de traumatismo o de forma contralateral. DX: rx con infiltrados pulmonares asimetricos sin broncograma aereo que tienden a aumentar durante los siguientes dias. TX: analgesia y fisioterapia respiratoria. Ventilacion mecanica en caso de insuf resp aguda.
fractura esternal
dolor, deformidad, crepitacion a la palapacion. se confirma DX : rx lateral de torax y/o TAC toracico. TX: reposo y analgesia, salvo que exista una gran desviacion de los fragmentos que precise reparacion quirurgica.
quemadura
deshidratacion subita del tejido, desnaturalizacion proteica, destruccion celular y abolision de su metabolismo, provocando la perdida de continuidad en la piel, puede ser por inhalacion, radiacion, electricidad, agentes fisicos y quimicos.
quemadura FR
por liquidos calientes en el hogar, cocina o baño, menores de cinco años,
quemadura patogenos
estaphylococus, streptococcus, pseudomona Aeruginosa, candida, aspergillus,
quemadura lesion de via area
quemaduras faciales y en cuello, cejas, vibrisas nasales, depositos carbonaceos e inflamacion en la orofaringe, esputo carbonaceo, orofaringe, alt de conciencia, quemaduras en cabeza y torax por explosion. requiere atencion inmediata.
quemadura electrica
sx de aplastamiento, elevacion de enzimas (CPK, mioglobina) potasio. CPK util en la respuesta al tratamiento. mioglobina muy nefrotoxica. trombosis, arritmia, taquicardia sinusal, neuropatia periferica, daño medular, perdida de conciencia, cefalea, crisis convulsivas, fx por tetanizacion muscular, pef abdominal, necrosis pancreatica o hepatica.
quemadura manejo incial
asegurar el area, si esta en llamas, cubrirlo y hacerlo rodar, electrica: desconectar la corriente y luego separar a la persona. retirar ropa y joyeria. enfriar las quemaduras por al menos 20 minutos, no utilizar hielo, evitar hipotermia, cubrir la lesion con aposito y vendaje
quemadura tx de urgencia
via aerea, linea de perfusion, estabilizar columan cervical, evaluar estado neurologico, extension y profundidad de quemadura, analgesia, determinar la causa, mecanismo y tiempo trasncurrido, profilaxis tetanica, administrar liquidos, quemadura 10% en niños y 15% en adultos, 3-4 ml porkg por % por 24h, en las primeras 8 horas administrar a mitad y en las 16h la otra mitad.
sulfadiazina de plata, vendaje de la lesion.
quemadura manejo hospitalario
via aerea: rx torax, laringoscopia indirecta, broncoscopia, carboxihemoglobina, ventilacion mecanica: cabecera 30°, cambios de posicion c/2h, higiene bucal c/6h.
liquidos: Parkland 2-4ml c/kg por sct quemada + 1500-1800ml/m2 sct para las necesidades de mantenimiento
shriner Burns Hospital Galveston: 500ml/m2sctq + 200ml/m2 sct. diuresis niños: 1-2ml/kg/h >30kg 0.5-1ml/kg/h
profilaxis gastrointestinal: Ranitidina IV2-4mg/kg/dia c/6-8h u omeprazol 1mg/kg/dia, sonda nasogastrica si presenta nausea vomito, distension abdominal,
antibiotico topico, manejo del dolor.
quemaduras quimicas
lavado abundante con agua o suero fisiologico
rehabilitacion quemaduras
las ampollas grandes o dolorosas deben ser eliminadas, menores de 6mm eliminar
criterios de referencia quemaduras
quemaduras de 2 y 3 grado que afecten mas del 10% de SCT en menores de 10 años
quemaduras de 2 y 3 grado que afecten mas del 20% SCt en los demas grupos de edad
3° en mas de 5% SCT cualquier edad
2 y 3 grado que afecten cara, ojos, oidos, manos, pies genitales, perine y articulaciones mayores.
quemaduras electricas, quimicas graves, por inhalacion,
quemaduras esquema de Lund Browder
cabeza: 19(1),17(1.4), 13(5-9), 10(10-15), 7(adulto)
cuello: 2, troncoanterior: 13, posterior: 13, nalga derecha:2.5, izquierda:2.5, genitales:1, brazo derecho: 4, izquierdo:4, antebrazo derecho:3, izquierdo: 3, mano derecha:2.5, izq:2.5, muslo derecho: 5.5, izquierdo: 5.5, pierna derecha: 5, izquierda: 5, pie derecho:3.5, izq:3.5
clasificacion quemaduras
1°: quemaduras solares, contacto breve, humedas y rojas, blanquea la presion, no ampollas, puede ser dolorosa, sana en menos de 7 dias, no deja cicatriz, se reevalua c/3er dia.
2° parcial superficial: escaldadura por salpicadura o derrame, rojo intenso orosa, ampollas delgadas, blanquea a la presion, usualmente es muy dolorosa, curacion: menor a 14 dias, puede dejar alteracion de la pigmentacion,
2° parcial profundo: aceite, grasa, fuego, rosa palido o rojo violaceo, puede haber ampollas, no hay llenado capilar, dolorosa, curacion mayor a 21 dias, pble requiere injerto, alto riesgo de cicatriz hipertrofica.
3° espesor total: escaldadura por inmersion en aceite o grasa, fuego, quimicas, electrica de alto voltaje, blanca o negra, acartonada, aperlada, ninguna sensacion, no cura espontaneamente, requiere injertos, siempre deja cicatriz.
