Oftalmología Flashcards
trauma ocular
lesion originada por un agente mecánico sobre el ojo.
globo cerrado: cuando la pared ocular no presenta solucion de continuidad total, no excluye lesiones tisulares internas.
trauma ocular diagnostico
interrogatorio, exploracion oftalmológica bajo midriasis farmacologica. en primer nivel, rx simple para descartar la presencia de cuerpo extraño.
enviar urgentemente a pacientes pediatricos.
adultos: agudeza visual, campos visuales confrontados, reflejos pupilares, y movimientos oculares.
trauma ocular tx
ibuprofeno o acetaminofen c/6h, aplicacion de hielo y reposo. en edema de berlin, revision a las 4 semanas
trauma ocular contenido clave
siempre debe examinar por debajo del parpado para descartar lesion del globo ocular. herida superficial, sututa 6-0. los cuerpos extraños incrustados deben retirar en OR por oftalmologo.
en cornea hay fotofobia, disminucion de agudeza visual, se tiñe con flurosceina. los cuerpos extraños pueden ser removidos con irrigacion, aplicar gotas de antibiotico para prevenir ulceras.
hifema: sangre en la camara anterior del ojo = trauma intraocular grave. ambos ojos deben ser ocluidos
glaucoma: opacidad corneal.
catarata: opacidad del cristalino, puede ser por contusion. subluxacion del cristalino.
hemorragia en humor vitreo = repentina y profunda perdida de la vista, pierde el reflejo rojo, reposo, ojo cubierto con parche.
edema y desprendimiento de retina por trauma cefalico; hay una “cortina” y destellos que afecta la vision periferica, en afeccion de macula, disminuye agudeza visual.
ruptura de globo ocular, ojo blando, sedar al paciente,
lesiones quimicas, irrigacion continua y abundante, en lesiones de parpado, poner aposito esteril y enviar al oftalmologo si involucre globo ocular.
fx de orbita: rx de waters y cadwell y TAC, no es urgencia, se espera a que disminuya el edema.
hematoma retrobulbar, tx inmediato por oftalmologo.
embolia grasa en fx de hueso largo, puede producir cambios subitos en la vision.
hemorragia vitrea
por ruptura de nuevos vasos en la retina, hay perdida de la vision por opacidad vitrea. puede ser intravitrea o retrovitrea (subhialoidea) entre el vitreo y la retina.
hemorragia vitrea factores de riesgo
enfermedades vasculares de retina, padecimientos hematologicos, inmunologicos, inflamatorios, infecciosos, qx, medicamentos, trauma ocular.
hemorragia vitrea diagnostico
baja visula unilateral, subita y no dolorosa, precedido por fotopsias y miodesopsias. exploracion: agudeza visual, exploracion de anexos, motilidad y reflejos oculares, gonioscopia, segmento anterior, tension intraocular, fondo de ojo bajo dilatacion. ojo dañado y contralateral.
hemorragia vitrea tratamiento
conservador: reposo, con la cabeza elevado durante los primeros dias, y esperar a que se aclare el sangrado para observar la retina, realizar usg de control c/4 semanas.
tx qx: vitrectomia, eliminar la opacidad y retirar la cara posterior del hialoides. en diabeticos, hemorragia que permanece por mas de 3 meses, hemorragias repetidas, falta de respuesta a la fotocoagulacion.
seguimiento por 6 meses depues del aclaramiento.
conjuntivitis
inflamacion de conjuntiva bulbar y tarsal por la accion de agentes infecciosos, alergicos, toxicos, o mecanicos.
conjuntivitis factores de riesgo
alteraciones estructurales, trauma, medicamentos, lentes de contacto, tx inmunosupresor, pediatricos: otitis media aguda, sinusitis, faringitis, obstruccion de conducto nasolagrimal.
conjuntivitis diagnostico
prurito secrecion, ardor, dolor, fotofobia, vision borrosa, lagrimeo, sensacion de cuerpo extraño. mucosa: alergia, purulenta: bacteriana, acuosa: mecanica, irritativa. unilateral: mecanica o quimica. bilateral: bacteriana, rx uv,.
conjuntivitis tratamiento
alergia: hidrocloridrato de olopatadina 0.1% 1 gota c/12h terminar frasco y continuar con cromoglicato de sodio 1c/8h . prednisolona 1 g c/8h por max 5 dias.
mecanica-irritativa: hipromelosa 0.5% 1 gota c/2 h por 5 dias.
mucopurulenta: cloranfenicol 1 g c/4 h por 7 dias o polimixina neomicina gramicidina igual
lavado de manos y parpados con agua hervida fria, evitar frotarse los ojo, limpieza con shampoo de bebe, compresas frias durante 10 min 3 o 4 veces al dia para alergia. oclusion solo en mecanica irritativa.
retinopatia diabetica
es la presencia de lesiones microvasculares tipicas en la retina como microaneurismas, hemorragias, exidados duros, manchas algodonosas, alteraciones microvasculares, arrosariamiento venoso, neovasos y tejido fibroso, que aparecen como complicion de DM
retinopatia diabetica epidmeiologia
DM1 tendran retinopatia a los 20 años de evolucion. 5% de ceguera en el mundo. alcoholismo y tabaco FR: mal control metabolico, >5 años con DM, embarazo, dislipidemia, LDL >100, HTA, obesidad, enfermedad renal, pubertad.
retinopatia diabetica patogenia
no proliferativa: perdida de pericitos retinianos, aumento de la permeabilidad vascular retiniana ya alteraciones del flujo sanguineo retiniano, todos pueden provocar isquemia retiniana.
Proliferativa: neovascularizacion en respuesta a hipoxia retiniana se rompen con facilidad, provocando hemorragia vitrea, fibrosis y por ultimo, desprendimiento de retina.
retinopatia diabetica diagnostico
exploracion por oftalmologo: DM1: apartir de los 12 años de edad, apartir del 5° año de dx y cada año, cuando el dx sea posterior a la pubertad, debe comenzar 3 años despues del dx.
DM2: al momento del dx y anualmente.
DM embarazadas o que planeen: seguimiento cada 3 meses con retinopatia leve o sin ella, mensual en mas severa, con DM gestacional no requieren seguimiento.
baja visual importante
retinopatia diabetica clasificacion
leve: microaneurismas
moderada: mas que leve, pero menos que R no proliferativa
RDNP severa: mas de 20 hemorragias en cada cuadrante, arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes, Anormalidades Microvasculares IntraRetinianas en 1 cuadrante o mas, sin datos de proliferacion.
RDP: hemorragia en vitreo, proliferacion neovascular y hemorragia subhialoidea
retinopatia diabetica tratamiento
anti VEGF intravitrea, control glucemico, panfotocoagulacion con laser (proliferativa) fotocoagulacion focal (edema macular). limitar actividades fisicas que conlleven valsalva repetida.
desprendimiento de retina
separacion de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una perdida rapida de la agudeza visual sin presencia de dolor. permite la acumulacion de liquido subretiniano en el espacio. regmatogeno se refiere a una perdida de continuidad de retina o ruptura. traccional o exudativo
desprendimiento de retina factores de riesgo
desgarro de retina, hemorragia vitrea, miopia, cirugia ocular, lesiones degenerativas, predisponentes, degeneracion vitrea, AHF APP, laser.
desprendimiento de retina patogenia
rupturas que permiten el paso de liquido desde la cavidad vitrea hacia el espacio subretiniano.
traccion vitreorretiniana por fibrosis en el vitreo. exudacion de liquido desde la coroides hacia el espacio subrretiniano.
desprendimiento de retina diagnostico
oftalmoscopio indirecto: hay indentacion escleral. miodesopsias (manchas), fotopsias (destellos), disminucion de agudeza visual con escotoma. USG
desprendimiento de retina tratamiento
Qx: laser como profilaxis de lesiones predisponentes.
qx urgente en: sin inclusion del area macular, con inclusion del area macular con 10 dias o menos, antiguo sin inclusion macular tratar en menos de 10 dias.
DR con inclusion macular de mas de 10 dias se puede programar
desprendimiento seroso de la retina
puede ocurrir debido a cualquier proceso que altere la barrera hemato retiniana externa. se puede producir por enfermedades sistemicas, inflamatorias e infecciosas.
DR seroso patogenia
hay fugas subretinianas debido debido a la alteración de la perfusion vascular y la permeabilidad de la coroides. con paso de liquido al espacio subretiniano que separa las capas de la retina acumulando liquido en el interior y formando pliegues.
DR seroso factores de riesgo
artritis reumatoide, sx antifosfolipidos, poliarteritis nodosa, enfermedad de Behcet, Arteritis de celulas gigantes,sarcoidosis, AR juvenil, sifilis, tuberculosis, LES, Lyme
DR seroso tratamiento
prednisona dosis inicial 1mg/kg/dia, max 60-80, mantenimiento =< 10/dia.
otorgar suplementos de calcio 1500 mg y vitamina D 800 UI, estrogenos y agentes antireabsorcion.
laser, fotodinamia, vitrectomia
glaucoma
neuropatia optica progresiva, deterioro gradual de la cabeza del nervio optico, perdida de las capas de fibras nerviosas, puede o no relacionarse con hipertension ocular (glaucoma de angulo abierto)
glaucoma diagnostico
interrogatorio, campimetria, perimetria para el tamizaje, toma de PIO.
criterios dx glaucoma de angulo abierto:
PIO > 21 mmHg, angulo abierto, paquimetria, hemorragias en astilla del N optico.
glaucoma tratamiento
reducir PIO, analogos de prostoglandinas, sino, beta bloqueador, adicionar inhibidores de anhidrasa carbonica, alf agonistas o pilocarpina, sino se logra meta.
QX: trabeculectomia sino se controla con medicamento.
glaucoma de angulo cerrado
daño estructural del nervio optico. es una enfermedad cronica, predomina en su forma asintomatica, la fase aguda es dramática. urgencia oftalmologica. ceguera bilateral dolorosa.
glaucoma angulo cerrado factores de riesgo
hipermetropia, catarata, AHF, APP
glaucoma angulo cerrado diagnostico
ataque inminente: vision borrosa, halos alrededor de las luces, dolor ocular o de cejas y ojo rojo.
PIO, gonioscopia, fondo de ojo,
glaucoma de angulo cerrado tratamiento
ataque agudo: beta bloqueador topico, agonista alfa, inhibidor anhidrasa carbonica topico, oral, IV:
timolol 0.5% 1 gota c/12h, manitol 20% 1-3g/kg en 30 a 45 minutos, acetazolamida 10 mg/kg VO o IV, sino, agregar:
pilocarpina dos veces con intervalo de 15 min, analgesico oral o IV.
tratamiento definitivo. iridotomia con laser o incisional,
glaucoma seguimiento meta PIO
daño leve: PIO 20-30% inferior a la basal
daño moderado: 40% menos de la basal
glaucoma avanzado: menos de 15 mmHg.
farmacos desencadenantes de cierre angular (glaucoma)?¡?¿
epinefrina, fenilefrina, salbutamol, anfetamina, pilocarpina, atropina, ranitidina, cimetidina.
celulitis periorbitaria (preseptal)
es la inflmacion, edema y eritema de partes blandas perioculares, inlcuyendo los parpados homolaterales. puede evolucionar involucrando la orbita, aparato lacrimal y senos paranasales. puede o no hacerse sistemico.
celulitis orbitaria (postseptal)
se caracteriza por un cuadro sistemico, ataque al estado general con fiebre, suele haber bacteremia. a nivel orbitario se observa quemosis (ojo rojo), disminucion de los movimientos oculares, proptosis y perdida de la vision = edema del espacio retroorbitario. suele asociarse con sinusitis o abscesos parasinusales, que se visualizan con TAC de orbita.
celulitis patogenia
germen mas frecuente staphylococus aureus y estreptococo pyogenes. en niños de 3 a 36 meses es streptococo pneumoniae.
la celulitis periorbitaria no progresa a orbitaria.
periorbitaria: por trauma o picadura de insectos
