Oftalmología

Question 1

trauma ocular

Answer 1

lesion originada por un agente mecánico sobre el ojo.

globo cerrado: cuando la pared ocular no presenta solucion de continuidad total, no excluye lesiones tisulares internas.

Question 2

trauma ocular diagnostico

Answer 2

interrogatorio, exploracion oftalmológica bajo midriasis farmacologica. en primer nivel, rx simple para descartar la presencia de cuerpo extraño.
enviar urgentemente a pacientes pediatricos.
adultos: agudeza visual, campos visuales confrontados, reflejos pupilares, y movimientos oculares.

Question 3

trauma ocular tx

Answer 3

ibuprofeno o acetaminofen c/6h, aplicacion de hielo y reposo. en edema de berlin, revision a las 4 semanas

Question 4

trauma ocular contenido clave

Answer 4

siempre debe examinar por debajo del parpado para descartar lesion del globo ocular. herida superficial, sututa 6-0. los cuerpos extraños incrustados deben retirar en OR por oftalmologo.
en cornea hay fotofobia, disminucion de agudeza visual, se tiñe con flurosceina. los cuerpos extraños pueden ser removidos con irrigacion, aplicar gotas de antibiotico para prevenir ulceras.
hifema: sangre en la camara anterior del ojo = trauma intraocular grave. ambos ojos deben ser ocluidos
glaucoma: opacidad corneal.
catarata: opacidad del cristalino, puede ser por contusion. subluxacion del cristalino.
hemorragia en humor vitreo = repentina y profunda perdida de la vista, pierde el reflejo rojo, reposo, ojo cubierto con parche.
edema y desprendimiento de retina por trauma cefalico; hay una “cortina” y destellos que afecta la vision periferica, en afeccion de macula, disminuye agudeza visual.
ruptura de globo ocular, ojo blando, sedar al paciente,
lesiones quimicas, irrigacion continua y abundante, en lesiones de parpado, poner aposito esteril y enviar al oftalmologo si involucre globo ocular.
fx de orbita: rx de waters y cadwell y TAC, no es urgencia, se espera a que disminuya el edema.
hematoma retrobulbar, tx inmediato por oftalmologo.
embolia grasa en fx de hueso largo, puede producir cambios subitos en la vision.

Question 5

hemorragia vitrea

Answer 5

por ruptura de nuevos vasos en la retina, hay perdida de la vision por opacidad vitrea. puede ser intravitrea o retrovitrea (subhialoidea) entre el vitreo y la retina.

Question 6

hemorragia vitrea factores de riesgo

Answer 6

enfermedades vasculares de retina, padecimientos hematologicos, inmunologicos, inflamatorios, infecciosos, qx, medicamentos, trauma ocular.

Question 7

hemorragia vitrea diagnostico

Answer 7

baja visula unilateral, subita y no dolorosa, precedido por fotopsias y miodesopsias. exploracion: agudeza visual, exploracion de anexos, motilidad y reflejos oculares, gonioscopia, segmento anterior, tension intraocular, fondo de ojo bajo dilatacion. ojo dañado y contralateral.

Question 8

hemorragia vitrea tratamiento

Answer 8

conservador: reposo, con la cabeza elevado durante los primeros dias, y esperar a que se aclare el sangrado para observar la retina, realizar usg de control c/4 semanas.
tx qx: vitrectomia, eliminar la opacidad y retirar la cara posterior del hialoides. en diabeticos, hemorragia que permanece por mas de 3 meses, hemorragias repetidas, falta de respuesta a la fotocoagulacion.
seguimiento por 6 meses depues del aclaramiento.

Question 9

conjuntivitis

Answer 9

inflamacion de conjuntiva bulbar y tarsal por la accion de agentes infecciosos, alergicos, toxicos, o mecanicos.

Question 10

conjuntivitis factores de riesgo

Answer 10

alteraciones estructurales, trauma, medicamentos, lentes de contacto, tx inmunosupresor, pediatricos: otitis media aguda, sinusitis, faringitis, obstruccion de conducto nasolagrimal.

Question 11

conjuntivitis diagnostico

Answer 11

prurito secrecion, ardor, dolor, fotofobia, vision borrosa, lagrimeo, sensacion de cuerpo extraño. mucosa: alergia, purulenta: bacteriana, acuosa: mecanica, irritativa. unilateral: mecanica o quimica. bilateral: bacteriana, rx uv,.

Question 12

conjuntivitis tratamiento

Answer 12

alergia: hidrocloridrato de olopatadina 0.1% 1 gota c/12h terminar frasco y continuar con cromoglicato de sodio 1c/8h . prednisolona 1 g c/8h por max 5 dias.
mecanica-irritativa: hipromelosa 0.5% 1 gota c/2 h por 5 dias.
mucopurulenta: cloranfenicol 1 g c/4 h por 7 dias o polimixina neomicina gramicidina igual
lavado de manos y parpados con agua hervida fria, evitar frotarse los ojo, limpieza con shampoo de bebe, compresas frias durante 10 min 3 o 4 veces al dia para alergia. oclusion solo en mecanica irritativa.

Question 13

retinopatia diabetica

Answer 13

es la presencia de lesiones microvasculares tipicas en la retina como microaneurismas, hemorragias, exidados duros, manchas algodonosas, alteraciones microvasculares, arrosariamiento venoso, neovasos y tejido fibroso, que aparecen como complicion de DM

Question 14

retinopatia diabetica epidmeiologia

Answer 14

DM1 tendran retinopatia a los 20 años de evolucion. 5% de ceguera en el mundo. alcoholismo y tabaco FR: mal control metabolico, >5 años con DM, embarazo, dislipidemia, LDL >100, HTA, obesidad, enfermedad renal, pubertad.

Question 15

retinopatia diabetica patogenia

Answer 15

no proliferativa: perdida de pericitos retinianos, aumento de la permeabilidad vascular retiniana ya alteraciones del flujo sanguineo retiniano, todos pueden provocar isquemia retiniana.
Proliferativa: neovascularizacion en respuesta a hipoxia retiniana se rompen con facilidad, provocando hemorragia vitrea, fibrosis y por ultimo, desprendimiento de retina.

Question 16

retinopatia diabetica diagnostico

Answer 16

exploracion por oftalmologo: DM1: apartir de los 12 años de edad, apartir del 5° año de dx y cada año, cuando el dx sea posterior a la pubertad, debe comenzar 3 años despues del dx.
DM2: al momento del dx y anualmente.
DM embarazadas o que planeen: seguimiento cada 3 meses con retinopatia leve o sin ella, mensual en mas severa, con DM gestacional no requieren seguimiento.

baja visual importante

Question 17

retinopatia diabetica clasificacion

Answer 17

leve: microaneurismas
moderada: mas que leve, pero menos que R no proliferativa
RDNP severa: mas de 20 hemorragias en cada cuadrante, arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes, Anormalidades Microvasculares IntraRetinianas en 1 cuadrante o mas, sin datos de proliferacion.
RDP: hemorragia en vitreo, proliferacion neovascular y hemorragia subhialoidea

Question 18

retinopatia diabetica tratamiento

Answer 18

anti VEGF intravitrea, control glucemico, panfotocoagulacion con laser (proliferativa) fotocoagulacion focal (edema macular). limitar actividades fisicas que conlleven valsalva repetida.

Question 19

desprendimiento de retina

Answer 19

separacion de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una perdida rapida de la agudeza visual sin presencia de dolor. permite la acumulacion de liquido subretiniano en el espacio. regmatogeno se refiere a una perdida de continuidad de retina o ruptura. traccional o exudativo

Question 20

desprendimiento de retina factores de riesgo

Answer 20

desgarro de retina, hemorragia vitrea, miopia, cirugia ocular, lesiones degenerativas, predisponentes, degeneracion vitrea, AHF APP, laser.

Question 21

desprendimiento de retina patogenia

Answer 21

rupturas que permiten el paso de liquido desde la cavidad vitrea hacia el espacio subretiniano.
traccion vitreorretiniana por fibrosis en el vitreo. exudacion de liquido desde la coroides hacia el espacio subrretiniano.

Question 22

desprendimiento de retina diagnostico

Answer 22

oftalmoscopio indirecto: hay indentacion escleral. miodesopsias (manchas), fotopsias (destellos), disminucion de agudeza visual con escotoma. USG

Question 23

desprendimiento de retina tratamiento

Answer 23

Qx: laser como profilaxis de lesiones predisponentes.
qx urgente en: sin inclusion del area macular, con inclusion del area macular con 10 dias o menos, antiguo sin inclusion macular tratar en menos de 10 dias.
DR con inclusion macular de mas de 10 dias se puede programar

Question 24

desprendimiento seroso de la retina

Answer 24

puede ocurrir debido a cualquier proceso que altere la barrera hemato retiniana externa. se puede producir por enfermedades sistemicas, inflamatorias e infecciosas.

Question 25

DR seroso patogenia

Answer 25

hay fugas subretinianas debido debido a la alteración de la perfusion vascular y la permeabilidad de la coroides. con paso de liquido al espacio subretiniano que separa las capas de la retina acumulando liquido en el interior y formando pliegues.

Question 26

DR seroso factores de riesgo

Answer 26

artritis reumatoide, sx antifosfolipidos, poliarteritis nodosa, enfermedad de Behcet, Arteritis de celulas gigantes,sarcoidosis, AR juvenil, sifilis, tuberculosis, LES, Lyme

Question 27

DR seroso tratamiento

Answer 27

prednisona dosis inicial 1mg/kg/dia, max 60-80, mantenimiento =< 10/dia.
otorgar suplementos de calcio 1500 mg y vitamina D 800 UI, estrogenos y agentes antireabsorcion.
laser, fotodinamia, vitrectomia

Question 28

glaucoma

Answer 28

neuropatia optica progresiva, deterioro gradual de la cabeza del nervio optico, perdida de las capas de fibras nerviosas, puede o no relacionarse con hipertension ocular (glaucoma de angulo abierto)

Question 29

glaucoma diagnostico

Answer 29

interrogatorio, campimetria, perimetria para el tamizaje, toma de PIO.
criterios dx glaucoma de angulo abierto:
PIO > 21 mmHg, angulo abierto, paquimetria, hemorragias en astilla del N optico.

Question 30

glaucoma tratamiento

Answer 30

reducir PIO, analogos de prostoglandinas, sino, beta bloqueador, adicionar inhibidores de anhidrasa carbonica, alf agonistas o pilocarpina, sino se logra meta.
QX: trabeculectomia sino se controla con medicamento.

Question 31

glaucoma de angulo cerrado

Answer 31

daño estructural del nervio optico. es una enfermedad cronica, predomina en su forma asintomatica, la fase aguda es dramática. urgencia oftalmologica. ceguera bilateral dolorosa.

Question 32

glaucoma angulo cerrado factores de riesgo

Answer 32

hipermetropia, catarata, AHF, APP

Question 33

glaucoma angulo cerrado diagnostico

Answer 33

ataque inminente: vision borrosa, halos alrededor de las luces, dolor ocular o de cejas y ojo rojo.
PIO, gonioscopia, fondo de ojo,

Question 34

glaucoma de angulo cerrado tratamiento

Answer 34

ataque agudo: beta bloqueador topico, agonista alfa, inhibidor anhidrasa carbonica topico, oral, IV:
timolol 0.5% 1 gota c/12h, manitol 20% 1-3g/kg en 30 a 45 minutos, acetazolamida 10 mg/kg VO o IV, sino, agregar:
pilocarpina dos veces con intervalo de 15 min, analgesico oral o IV.
tratamiento definitivo. iridotomia con laser o incisional,

Question 35

glaucoma seguimiento meta PIO

Answer 35

daño leve: PIO 20-30% inferior a la basal
daño moderado: 40% menos de la basal
glaucoma avanzado: menos de 15 mmHg.

Question 36

farmacos desencadenantes de cierre angular (glaucoma)?¡?¿

Answer 36

epinefrina, fenilefrina, salbutamol, anfetamina, pilocarpina, atropina, ranitidina, cimetidina.

Question 37

celulitis periorbitaria (preseptal)

Answer 37

es la inflmacion, edema y eritema de partes blandas perioculares, inlcuyendo los parpados homolaterales. puede evolucionar involucrando la orbita, aparato lacrimal y senos paranasales. puede o no hacerse sistemico.

Question 38

celulitis orbitaria (postseptal)

Answer 38

se caracteriza por un cuadro sistemico, ataque al estado general con fiebre, suele haber bacteremia. a nivel orbitario se observa quemosis (ojo rojo), disminucion de los movimientos oculares, proptosis y perdida de la vision = edema del espacio retroorbitario. suele asociarse con sinusitis o abscesos parasinusales, que se visualizan con TAC de orbita.

Question 39

celulitis patogenia

Answer 39

germen mas frecuente staphylococus aureus y estreptococo pyogenes. en niños de 3 a 36 meses es streptococo pneumoniae.
la celulitis periorbitaria no progresa a orbitaria.
periorbitaria: por trauma o picadura de insectos