Urgencias

Question 1

causas de ORL que más aparecen en la urgencia

Answer 1

1. Otológica (36%)
2. Nasosinusal (27%)
3. Faringe/laringe

Question 2

Dx más frecuentes

Answer 2

1. Epistaxis ++
2. Trauma nasal (reducir antes de 10d)
3. Otitis externa
4. Cuerpo extraño
5. OMA

Question 3

En chile, que se presenta + en urg

Answer 3

1. Trauma nasal
2. CE

Question 4

En chile, que llega + al policlínico

Answer 4

1. OMC
2. Sordera súbita
3. Otitis externa
4. Epistaxis

Question 5

FRACTURA NASAL
clínica

Answer 5

• Antecedente de traumatismo.
• Epistaxis (casi 100%)
• Cambio estético nasal (deformación de la nariz)
• Obstrucción nasal → cuando hay compromiso del tabique (septum).
• Equimosis y edema infraorbitario → provenientes de los huesos propios de la nariz.

Question 6

FRACTURA DE NARIZ
EF

Answer 6

• Palpación de pirámide nasal y cara (descartar fx
  del piso orbitario)
• Crépito óseo, escalones, hundimientos, deformaciones
• Evaluación nasal interna (tabique, desgarros, hematoma septal/SI O SI HAY QUE DESCARTAR)

Question 7

FRACTURA NASAL
DX

Answer 7

• CLINICO (si no tiene crepitaciones, dolor, escalón/hundimiento, prob no tenga nada)
• TAC cabeza: GS. Da el dx de precisión pero no se pide de rutina
• Rx huesos nariz: Mucho falso positivo (50%)

Question 8

TTO Fractura nasal

Answer 8

TTO en < de 10 días
- Reducción cerrada PRIMERA LÍNEA. gmente anestesia local
- Reducción abierta. deformidades graves

–> Tipo 1: observación + antiinflamatorios
–> Tipo 2: Hay desviación, anestesia local
–> Tipo 3: Conminuta, anestesia local
–> Tipo 4: Nasoseptal grave, anestesia general
–> Tipo 5: Nasoorbitoetmoidal, anestesia general

Question 9

TTO fractura nasal consideraciones en niños y AM

Answer 9

En niños se debe hacer en < de 7 d y con anestesia general. común fx tallo verde que genera + hematoma septal

Ancianos + fx conminutas, gmente es manejo conservador

Question 10

Hematoma septal
q es
complic
dx

Answer 10

• Hematoma subpericondrial con sangre a tensión que afecta la irrigación, que puede llevar a isquemia y perforación del tabique
• Complic: Infección
• dx: clínico - observación. Palparlo o pincharlo para ver que sea blando y no duro (ahí es desv septal sola)

Question 11

tto hematoma septal

Answer 11

• Drenarlo en < 10 días
  Poner lidocaína inyectable y realizar una incisión en L con un bisturí 11
• alt: drenaje continuo con Penrose

Question 12

perforación timpánica
clínica y manejo

Answer 12

• Dolor intenso
• Hipoacusia de conducción
• Otorragia momentánea

–> Observción y DERIVR A ORL
–> sólo si hubo contacto con agua dejar ATB

Question 13

Otohematoma

Answer 13

• Aumento de vol del pabellón auricular asociado a traumas (frec en deportes de contacto)

–> DRENAR para evitar deformidad
Incisión -> drenaje y asporado -> limpiar -> cerrar -> COMPRIMIR ES CLAVE (gasas por delante y atrás abrazadas por puntos)

Question 14

Otorragia

Answer 14

Gmente cuasa sencilla (trauma por cotonito, pólipo CAE, Otitis externa, OMA supurada)

TRANQUILIZAR y derivar a ORL para limpieza y estudio

Question 15

Cuerpo extraño nasal

Answer 15

• • en niños y unilat
• RINORREA UNILATERAL DE MUY MAL OLOR
• Frente a sosp de pila de reloj. Ev por ORL y EXTRACCIÓN URGENTE

Question 16

Cuerpo extraño en oído

Answer 16

Cuerpo extraño vivo –> matarlo por ahogamiento
DERIVAR A ORL para evitar complic

Question 17

Cuerpo extraño bronquial

Answer 17

• Ppal causa de muerte de origen ORL - suele tener dx tardío
• 1 -3 años
• x MANI, chinche, tapa de lápiz
• TAC de tórax
• EXTRACCIÓN CON BRONCOSCOPÍA RÍGIDA EN PABELLÓN

Question 18

Cuerpo extraño esofágico
generalidades

Answer 18

Esófago 20%. Orof 10%, estómago 60%
- MONEDAS en niños
- alimentos en adultos
- Prótesis dentales en AM
75% se impacta en el M cricofaríngeo

Question 19

Clínica cuerpo extraño esofágico

Answer 19

normal hasta el 90% de los casos.
* SIALORREA: obstrucción impide al paciente tragar saliva, debe escupirla permanentemente.
* DISFAGIA
* VOMITOS y/o regurgitación.
* Dolor cervical.
* Náuseas.
* Tos.
* Atragantamiento.
* Dolor retroesternal.
* Otros: disnea, hemorragia, cianosis.

Question 20

COMPLIC CE ESOFÁGICO

Answer 20

• Absceso retrofaríngeo.
• Mediastinitis.
• Fístula traqueoesofágica.
• Fístula aortoesofágica.
• Penetración de carótida.
• Absceso tiroideo.
• Absceso epidural.

Question 21

MONEDAS

Answer 21

• RxTx AP y lateral (confirmas dx y antes del procedimiento)
• Extraer en <24 Hrs –> Riesgo de aspiración. No tragan saliva

Question 22

PILAS

Answer 22

URGENCIA
ALTA MORB INCLUSO EN ASX DESDE 6 HRS DSPS
o Perforación esofágica
o Fístula traqueoesofágica
o Estenosis esofágica
o Muerte

Question 23

OBJETOS FILOSOS

Answer 23

La mayoría impacta en orofarínge y amigdalas.
extraer mediante esofagoscopía rígida

Question 24

TTO EN CASO DE CUERPO EXTRAÑO

Answer 24

1. Evaluación de la vía aérea
   a. Sibilancias, estridor o disnea → compro VA
2. Evaluar urgencia de extracción
   a. Pilas y objetivos filosos → extraer rápidamente.
3. Evaluación radiológica
   a. Rx (-) no excluye dx: útil en objetos radioopacos
   b. NO bario: riesgo de aspiración y dificulta extracción
   c. TAC: sospeche de complicaciones
4. Tratamiento médico → no se usa.
5. Extracción → tratamiento definitivo

Question 25

Técnicas de extracción

Answer 25

• Esofagoscopía rígida: para pilas, fluidos o cuerpo extraño filoso. Requiere anestesia general.
• Endoscopía flexible: en el resto de los casos. Se usa sedación (>90% de efectividad y < 5% de complic).
• Fórceps de Magill bajo visión directa.