Trastorno Deglución Flashcards
deglución
PROCESO REALIZ POR COMPLEJO OROFARINGOLARINGEO
- proceso neuromusc rápido y complejo dónde dif consistencias (liq, sólidos) van a pasar por:
- cavidad bucal, laríngea y faríngea
OBJ: APLICAR PRESION A LOS ALIM Y LIQ PARA PROPULSARLOS DESDE BOCA A ESÓFAGO
ETAPAS DEGLUCIÓN
- Anticipatoria - Procesos gástricos y salivar al ver/pensar en comida
- Pre oral - Lograr bolo cohesivo. Triturar y mezclar alim con saliva.
- Oral - Desplazar desde cav oral hacia la zona anterior de la faringe.
- Faríngea - Desplazar desde faringe hacia estómago de forma SEGURA
- Esofágica - Ondas peristálticas para q baje alim.
ETAPA FARÍNGEA SEGURA
Etapa segura y efectiva cuando se produce el cierre de los 3 esfínteres laríngeos para la protección de la VA
- Cierre glótico
- Cierre cuerdas vocales
- Cierre bandas ventriculares y cuerdas EES
DISFAGIA
TRASTORNO AL RECIBIR O TRAGAR ALIM POR ALT EN CUALQUIER ETAPA DE DEGLUCIÓN –> alt neuromusc q genera pérdida de la coordinación, sincronismo y eficacia del proceso deglutorio.
- ACV LO MAS COMUN (Tu, TEC, enf infx, degenerativas; alzheimer, ELA, fármacos)
- frec a mayor edad
Fármacos que generan disfagia
- Ansiolíticos (menos atención)
- Antipsicóticos (mov anormales)
- Anticolinérgicos (xersotomía)
- Bifosfonatos (reflujo, esofagitis)
- ATB (anorexia, náuseas)
- Sedante/neurocéptico (dism reflejo deglutorio)
Métodos de evaluación
FONO + ORL
- Examen clínico
- Examen instrumental (FEES, videofluoroscopía)
Nasofibroscopía para deglución (FEES)
Endoscopio flexible para evaluar función de deglución y fonación.
- sensible, segura y confiable.
- Paciente debe ser cooperador y capaz de seguir instrucciones simples.
- Evalúa riesgo de ASPIRCIÓN (bajo cuerdas vocales) Y PENETRACIÓN (resto de alim que queda sobre cuerda vocal)
Complicaciones FEES
o Epistaxis (0.6%): al introducir la fibra
o Reacciones vasovagales (0.06%):
desmayo, baja de PA
o Laringoespasmo (0.03%)
Videofluoroscopía
PERMITE ESTUDIAR DE FORMA DINAMICA LAS ETAPAS DE DEGLUCIÓN y definir anormalidades anatómicas y funcionales.
- Determina si hay penetración o
aspiración (en imagen se ve bolo hacia la VA o cuando queda en valléculas)
- Desventajas: costoso, exposición a rayos, paciente debe cooperar.
MANEJO COMPENSATORIO DISFAGIA
Compensación de dificultades de cada paciente para favorecer que el proceso
de deglución sea seguro y eficiente.
o Incremento sensorial: estimulación con distintas To +/- alimentos
o Cambios posturales
o Cambios en el volumen.
o Cambios en la viscosidad.
o Modificaciones conductuales.
o Modificaciones ambientales.
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS DISFAGIA
o Estimulación sensorial: distintas To para poder ir desencadenando/mejorando el reflejo deglutorio.
o Programa de ejercicios
o Maniobras deglutorias
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Tubo pasa a través de la boca y entre las cuerdas vocales hacia la VA.
Dar proyección a la VAS, garantizando y manteniendo una adecuada ventilación pulmonar.
PRTEGER VA, APERTURA VA, ASPIRACIÓN SECRECIONES, INICIO VMI
Proceso de Weaning (destete)
- Proceso de transferencia gradual del trabajo resp realizdo por VM al px.
- Px sedado en menor grado y se prueba si el px tolera o no ventilaciones espontáneas.
- prubas de deglución no nutritivas mediante valoración de
1. Posicionamiento tubo orotraqueal y posibles lesiones de la vía
2. Control motor oral
3. Manejo de secreciones (que logre desencadenar degluciones en seco)
Deglución nutritiva post VM
Valoración post VM
o Valoración de la voz
o Pedir que tosa (si es débil NO sirve mucho, pq NO movilizará secreciones a nivel faríngeo y + prob de aspiración)
o Degluciones en seco espontáneas.
o Degluciones con distintas consistencias.
TODO POST INTUB REQUIERE EV POR FONO
Complicaciones post intub
- Edema en toda la laringe
- Granulomas
- Parálisis uni o bilateral CV
