urgência Flashcards
Urgência:
Hidratação
Etapa de Expansão: PALS/AHA
Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
20ml/kg a cada 20 min, até o desaparecimento dos sinais de desidratação
Urgência:
Hidratação
Etapa de Expansão: MS
< 1 ano : 30ml/kg durante 60 min( 1h) + 70ml/kg durante 5h.
> 1 ano: 30 ml/kg durante 30 min( 0,5h) + 70ml/kg durante 2h e 30 min.
Urgência:
Hidratação
Encerramento após desaparecer os sintomas de desidratação; melhora da perfusão, , diurese adequada( >1 ml/kg/h e densidade urinária <1010.
Manter monitorização durante e observação clínica.
Urgência:
Hidratação
Etapa: Manutenção
Tabela: ao lado
Urgência:
Hidratação
Etapa: Manutenção
Componentes: H2O; glicose; sódio; cloro e potássio.
Tipos: Holliday Segar - Hipotônica
isotônica
Holliday - 3mEQ/L Na
Isotônica - Na+ semelhante ao plasma.
Urgência:
Hidratação
Isotônica
(1) Volume:
Peso:
Crianças com peso < 10 kg: 100 ml/kg;
Peso entre 10-20 kg: 1000 ml + 50 ml/cada kg acima de 10 Kg; Peso > 20 kg: 1500 ml + 20 ml/cada kg acima de 20 Kg.
Superfície corporal: 1.800 ml/m2 SC.
SC = [4 x peso (Kg)] + 7 / peso (Kg) + 90
(2) Sódio:
Solução - 135 mEq/L a 150 mEq/L.
recomendação: solução com 136 mEq/L de sódio.
Usado: cloreto de sódio a 20% (NaCl 20% = 3,4 mEq/mL).
(3) Potássio:
manutenção: 25 mEq/L.
Recomendação: cloreto de potássio 19,1% (KCl 19,1% = 2,5 mEq/mL).
(4) Glicose:
Entra no soro de manutenção: 50g/litro (SG 5%), o que corresponde ao valor energético de cerca de 170 KCal/L.
Urgência:
Hidratação
Converter “mEq” em “mL” para o sódio e o potássio:
Sódio: NaCl 20%
3,4 mEq ————- 1 mL
136 mEq ———— X
X = 40 mL (ou seja, 40 mL de NaCl 20% contêm 136 mEq de sódio)
Potássio: KCl 19,1%
2,5 mEq ———— 1 mL
25 mEq ————- X
X = 10 mL (ou seja, 10 mL de KCl 19,1% contêm 25 mEq de potássio)
Então, veja como ficaria 1 litro (1.000 mL) do soro de manutenção isotônico (com 136 mEq/L de sódio e 25 mEq/L de potássio):
- SG 5% ————— 950 mL
- NaCl 20% ———- 40 mL
- KCl 19,1% ———- 10 mL
Volume total = 1.000 mL
Urgência:
Hidratação
Regra geral que, para qualquer volume de soro isotônico de manutenção (Na+ 136 mEq/L e K+ 25 mEq/L), serão sempre as mesmas proporções:
- SG 5% ———– 95 % do volume total (mL)
- NaCl 20% —— 4 % do volume total (mL)
- KCl 19,1% —— 1 % do volume total (mL)
Volume total = 100 %
Urgência:
Hidratação
Hidratação Venosa de manutenção de uma criança com 14 Kg:
1° passo: calcular a necessidade hídrica diária:
1.000 mL + 4 x 50 mL = 1.200 mL
(esse é o volume de soro de manutenção para 24 horas. Vamos dividir esse volume em duas etapas iguais de 12 horas cada (1.200 mL / 2 = 600 mL a cada 12 horas), pois não há frasco de soro disponível acima de 1.000 mL).
2° passo: Distribuir o volume do soro nos percentuais de cada componente (95% do volume em SG 5%, 4% do volume em NaCl 20% e 1% do volume em KCl 19,1%):
Hidratação venosa de 12/12 horas:
- SG 5% (95% x 600 mL) = 570 mL
- NaCl 20% (4% x 600 mL) = 24 mL
- KCl 19,1% (1% x 600 mL) = 6 mL
Volume = 600 mL
Infundir EV em BIC em 12 horas, a 50 mL/hora ou 17 gotas/minuto (gotas/minuto = mL/hora / 3)
Urgência:
Hidratação
Importante:
1 - A etapa de manutenção só deve ser iniciada se o paciente estiver hidratado e com diurese adequada.
2 - Reposição ou reparação durante a etapa de manutenção:
Opções-
- Interromper temporariamente a HV de manutenção e retornar à etapa de expansão (esta deverá ser repetida até que o paciente esteja com seu estado de hidratação restaurado). Após isso, a HV de manutenção é retomada.
- Fazer uma estimativa de perdas futuras (estimar um percentual adicional às NHD) e acrescentar preventivamente esse volume à etapa de manutenção (por exemplo: pode se estimar que a criança irá perder nas próximas 24 horas, cerca de 20% a mais que suas NHD e prescrever a HV de manutenção com 120 % das necessidades hídricas diárias)
-3 - À medida que o paciente se recupera e restabelece sua ingesta oral de líquidos e alimentos, a hidratação venosa de manutenção pode ir sendo reduzida progressivamente.
(p.ex.: 80% da NHD… 60% da NHD…
4 - CONTRA INDICAÇÃO a solução isotônica de manutenção - em crianças com hipernatremia e no período neonatal (pelo maior risco de recém-nascidos desenvolverem hipernatremia).
Urgência:
Hidratação
Criança Diabética:
Prescrição com soro fisiológico a 0,9% e cloreto de potássio.
Glicose, de acordo com as necessidades.
Reanimação Neonatal
Sala de parto
Temperatura: 23º-25ºC.
Perguntas iniciais da reanimação:
Gestação > 34 semanas?
Respirando ou chorando?
Tônus muscular em flexão?
Reanimação Neonatal
SIM
Clampeamento tardio do cordão;
Colo materno;
Aleitamento.
Reanimação Neonatal
NÃO
Mesa de reanimação.
Reanimação Neonatal
RN < 34 semanas, com os 3 SIM
Mesa de reanimação, Clampear em no mínimo 30s + mesa.
Reanimação Neonatal
RN < 34 semanas sem boa vitalidade
Estímulo tátil no dorso + clampeamento imediato + mesa.
Reanimação Neonatal
RN > 34 semanas com boa vitalidade?
Clampear em no mínimo 60s + colo da mãe.
Reanimação Neonatal
RN > 34 semanas sem boa vitalidade? (3)
Estímulo tátil no dorso + clampeamento imediato + mesa.
Reanimação Neonatal
Resumo:
RN > 34 semanas: clampear em no mínimo 60 s + colo da mãe;
RN < 34 semanas: clampear em no mínimo 30 s + mesa.
Reanimação Neonatal
RN > 34 semanas
Fonte de calor radiante.
Reanimação Neonatal
RN < 34 semanas
Saco de polietileno + touca dupla.
Reanimação Neonatal
Passos:
1 - ASPAs em até 30 segundos:
Aquecer; Secar; Posicionar (extensão da cabeça); Aspirar, se necessário (1º boca; 2º nariz).
Reanimação Neonatal
2- Avaliar FC e FR
-FC - 10bpm, respiração regular, saturação normal - contato materno
- FC < 100, respiração irregular ou apneia - VPP( > ou = 34 semanas ar ambiente)
3 - reavaliar
4 - FC < 100bpm , resp irregular- checar técnica e incrementar 20% Fio2 + 30 seg de VPP 2 ciclos)
5- melhorou - mãe
6 - reavaliar
FC > 100, mais desconforto respiratório - CPAP
FC < 100 - IOT
7 - VF < 100 - UTI
8 - FC < 60 bpm -
massagem cardíaca
9 - Não melhorou - Adrenalina EV( veia umbilical).
PALS
Sequência: C-A-B
( compressão torácica, abertura de vias aérea e boa respiração)
