Urgences respiratoires Flashcards
Comment le système respiratoire est-il anatomiquement divisé? (5)
- Voies respiratoires supérieures (VRS)
- Voies respiratoires inférieures (VRS)
- Parenchyme pulmonaire
- Espace pleural
- Paroi thoracique
Vrai ou Faux?
La plupart des maladies respiratoires peuvent être localisées à une région spécifique du système respiratoire. La capacité du vétérinaire à identifier correctement et rapidement la région affectée est cruciale, car elle permet de choisir les traitements
appropriés. Selon le patron et les bruits respiratoires, la localisation du problème peut parfois être identifié.
Vrai!
Complétez: Par exemple, chez les chiens et les chats, l’effort ______ est associé aux maladies des voies respiratoires extra-thoraciques, l’effort ______ est
associé aux maladies des voies respiratoires intrathoraciques, la respiration _______ ou l’_______ des bruits suggèrent une maladie pleurale ou diaphragmatique, et les maladies __________ sont associées aux crépitements et à la sensibilité trachéale.
inspiratoire
expiratoire
paradoxale
atténuation
bronchiques
Voies respiratoires supérieures: signes (3) et exemples (3)
Voies respiratoires inférieures: signes (5) et exemples (3)
Parenchyme pulmonaire: signes (3) et exemples (3)
Espace pleural: signes (3) et exemples (4)
Paroi thoracique: signes (2) et exemples (1)
Vasculaire: signes (2) et exemples (1)
Quelles sont les 2 fonctions principales du système respiratoire?
Ventilation et oxygénation
Quelles sont les 3 grandes conséquences des maladies respiratoires?
- Hypoxémie
- Hypercapnie/hypoventilation
- Fatigue respiratoire
Complétez: L’hypoxémie est définie comme une
pression partielle d’oxygène dans le sang artériel (PaO2) inférieure à _____ mm Hg, l’hypoxémie sévère étant définie par une PaO2 inférieure à _____ mm Hg (PaO2 normale entre 80-100 mm Hg). Cela correspond à une SpO2 inférieure à _____%
80
60
95
Complétez: L’hypercapnie est définie comme une pression partielle du CO2 dans le sang (artériel ou veineux) (PaCO2) supérieure à _____ mm Hg.
L’hypercapnie sévère est définie comme une PaCO2 supérieure à ____ mm Hg. La PaCO2 normale est de ______ mm Hg.
45
60
35-35
Complétez: Dans le sang veineux, il y a la pression partielle en CO2 est environ ___ mm Hg plus élevée
que dans le sang artériel
5
Vrai ou Faux?
On peut évaluer l’oxygénation (PaO2) et la ventilation (PaCO2) avec un gaz veineux
Faux, seulement la ventilation (PaCO2). Besoin de gaz artériel pour la PaO2
Nommez des causes d’hypercapnie (7)
- Maladies intracrâniennes affectant le centre respiratoire
- Maladies de la colonne vertébrale cervicale
- Conditions touchant la jonction neuromusculaire
- Myopathies
- Agents sédatifs ou anesthésiques
- Maladies de l’espace pleural
- Conditions touchant la paroi thoracique
- etc
Qu’est ce qui entraine la fatigue respiratoire?
Des efforts respiratoires excessifs
Vrai ou Faux?
La fatigue respiratoire peut mener à l’arrêt respiratoire et au décès
Vrai
La sévérité des signes respiratoires peut être évaluée avec un score de dyspnée. Expliquez
Quelles sont les indications pour la ventilation mécanique? (3)
- Hypoxémie sévère: < 60 mmHg
- Hypercapnie/hypoventilation sévère: > 60 mmHg
- Efforts respiratoires excessifs
En quoi consiste l’évaluation du patient présentant des signes respiratoires?
Évaluation primaire: ABCD
Complétez: L’examen primaire est une évaluation rapide de quels systèmes?
des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et
neurologique de l’animal
En quoi consiste le A?
Vérifier que les voies respiratoires sont dégagées
En quoi consiste le B?
État de la respiration
Comment est-ce qu’on évalue l’état de la respiration? (6)
- Fréquence
- Patron
- Efforts
- Bruits
- Auscultation
- Couleur des muqueuses
Vrai ou Faux?
Pendant l’évaluation du patient, une supplémentation en oxygène, généralement administré par masque ou flow-by, doit être fournie jusqu’à ce que des évaluations plus objectives de l’hypoxémie soient réalisées
Vrai!
Nommez 2 outils pour évaluer l’oxygénation du patient
- Oxymétrie de pouls (non-invasif)
- Analyse des gaz du sang artériel (+ invasif)
Complétez: Une SpO2 supérieure ou égale à ___ % est normale, des valeurs inférieures à ___ % indiquent une hypoxémie
95%
95%
Nommez un outil très utilisé dans l’évaluation primaire lors de problème respiratoire
Point-Of-Care Ultrasound (POCUS)
Qu’est ce qu’on recherche au POCUS? (3)
- B-Lines
- Glide sign
- Épanchement
À quoi faut-il faire attention lors de patient en détresse respiratoire? *****
Le stress peut entrainer une détérioration des signes respiratoire et à la décompensation du patient pouvant mener au décès
Quels sont les éléments importants pour éviter une décompensation du patient? (3)
- Oxygène
- Sédation
- Manipulations douces
Quelles sont les différentes méthodes de supplémentation en oxygène? (4)
- Oxygène au masque
- Oxygène flow-by
- Canules nasales
- Cage à oxygène/incubateur
Quelles sont les caractéristiques de l’oxygène au masque? (4)
- Utiliser des débits d’O2 élevés (8-12 L/min)
- Parfois peu toléré
- Risques d’hyperthermie, de respiration du CO2
- Besoin de tenir le masque près du museau
Quelles sont les caractéristiques de l’oxygène flow-by ? (3)
- Utiliser des débits d’O2 modérés (2-8 L/min)
- Généralement bien toléré
- Besoin de tenir le tube à maximum 2 cm du museau du patient
Quelles sont les caractéristiques des canules nasales? (4)
- Utiliser un débit de 100-200 ml/kg/min (1-2 L/10 kg)
- +/- bien toléré, parfois besoin de sutures
- Éternuements (analgésique local)
- Collier Élizabéthain
Quelles sont les caractéristiques de la cage à oxygène/incubateur? (3)
- +/- contrôle de l’environnement (chaleur, humidité)
- Bien toléré/pas de contention (mais parfois bruyant)
- Taille de l’animal peut limiter l’utilisation
Quels sont les principaux agents sédatifs pour les animaux en détresse respiratoire? (4)
- Butorphanol
- Méthadone ou hydromorphone
- ACP
- Midazolam ou diazepam
Quelles sont les caractéristiques du Butorphanol? (6)
Quelles sont les caractéristiques de la métahdone/hydromorphone? (4)
Quelles sont les caractéristiques de l’ACP (6)
Quelles sont les caractéristiques du midazolam/diazépam ? (5)
Complétez: L’administration de ______ ou d’________ peut provoquer une dépression respiratoire. Ce sont des agents utilisés notamment pour l’induction de l’anesthésie. Ils sont donc utiles pour une induction rapide, si la cyanose, l’hypoxémie et/ou l’effort respiratoire sévère du patient persistent malgré l’administration d’O2 et la sédation/anxiolyse, nécessitant ainsi une intubation endotrachéale. Il est primordial d’avoir un kit d’intubation prêt à l’usage
lorsque ces agents sont utilisés.
propofol
’alfaxolone
Selon la sévérité des signes respiratoires du patient, des mesures de stabilisation peuvent devoir être mises en place rapidement après (ou parfois même pendant!) l’évaluation primaire. Quelles sont-elles? (7)
- Oxygénothérapie
- Sédation
- Intubation endotrachéale
- Trachéostomie/cricothyroïdotomie
- Thoracocentèse/drains thoraciques
- Bronchodilatateurs - salbutamol
- Traitement spécifique selon cause sous-jacente…
Quand doit-on faire une thoracocentèse?
Lors d’épanchement pleural ou de pneumothorax
Vrai ou Faux?
La thoracocentèse est diagnostique et thérapeutique
Vrai!
Nommez d’autres mesures diagnostiques (4)
- Bilan sanguin complet
- Imagerie: radiographies, CT-scan
- Bronchoscopie
- Lavage bronchoalvéolaire/lavage trachéal
Vrai ou Faux?
Quelles que soient les mesures de stabilisation choisies en fonction de la condition et de l’état de l’animal, il est primordial de surveiller de près ces patients afin d’évaluer leur réponse aux traitements et d’ajuster les interventions si nécessaire.
Vrai
Nommez des conditions respiratoires urgentes (7)
- Voies respiratoires supérieures
- Voies respiratoires inférieures
- Parenchyme pulmonaire
- Espace pleural
- Paroi thoracique
- Vasculature pulmonaire
- Respiratory look alikes
Quelles sont des causes possibles d’atteinte des VRS?
Quelles sont les caractéristiques d’atteinte des VRS? (7)
- Respiration bruyante: Stridor/Stertor, toux (goose honk)
- Efforts inspiratoires
- Écoulement nasal
- Éternuements
- Respiration gueule ouverte
- Réduction flot d’air au niveau des narines
- Hyperthermie
- Intubation
Qu’est ce qu’une obstruction des VRS peut entrainer?
Un œdème pulmonaire non cardiogénique
Quelles sont les causes possibles d’atteinte des VRI?
Quelles sont les caractéristiques d’atteinte des VRI? (7)
- Toux
- Efforts expiratoires
- Sifflements
- Crépitements
- Sensibilité trachéale
- Intubation
- Bronchodilatateurs
Vrai ou Faux?
La plupart des maladies des VRI sont des affections chroniques, mais des exacerbations aiguës peuvent entraîner une présentation aiguë
Vrai
Quelles sont les causes possibles d’atteinte du parenchyme pulmonaire?
Quelles sont les caractéristiques d’atteinte du parenchyme pulmonaire? (6)
- Présentation aiguë
- Toux
- Bruits bronchovésiculaires augmentés/Crépitements * Souffle cardiaque/galop
- Fièvre
- Bilan sanguin/protéine C réactive
Qu’est ce que la protéine C réactive? (5)
- Protéine de la phase aiguë
- Produite par le foie lors d’inflammation
- Augmente rapidement en présence d’inflammation et se normalise avec la résolution de l’inflammation
- Ne permet pas de dire si infection ou non…
- Peut aider à décider quand arrêter les antibiotiques
Quels sont les 2 types d’oedème pulmonaire
Cardiogénique vs non cardiogénique
Complétez: L’œdème pulmonaire cardiogénique est plus fréquent et secondaire à une augmentation de la pression ______ dans les capillaires pulmonaires, lors d’une insuffisance cardiaque _____. Le liquide est alors un ______ et le traitement vise à rétablir une pression normale dans les capillaires pulmonaires
hydrostatique
gauche
transsudat
Complétez: L’œdème pulmonaire non cardiogénique est quant à lui la conséquence d’un processus pathologique aboutissant à des lésions de la membrane alvéolocapillaire. Le liquide extravasé est un ______ ou un _______.
exsudat
transsudat modifié
Nommez des causes d’oedème non cardiogénique
- ARDS (pulmonaire ou extrapulmonaire)
- Obstructions des VRS
- Électrocution, la
noyade - Crises épileptiformes ou autres atteintes sévères du système nerveux central (œdème pulmonaire neurogénique)
Qu’est ce que l’Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)?
Une inflammation diffuse du parenchyme pulmonaire causant une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë
Quels sont les critères pour faire la distinction entre un oedème cardiogénique ou non cardiogénique? (6)
- Souffle/galop
- Fréquence cardiaque
- Congestion vasculaire
- Changements morphologie cœur
- Distribution patron alvéolaire: péri-hilaire vs diffus vs caudo-dorsal
- NT-proBNP
Lors d’oedème pulmonaire cardiogénique et non-cardiogénique, la cause sous-jaçente doit être traitée. Nommez un traitement spécifique lors d’oedème cardiogénique
Furosémide
Quelles sont les causes possibles d’atteinte de l’espace pleural?
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte de l’espace pleural? (5)
- Respiration superficielle et courte
- Respiration paradoxale
- Bruits respiratoires assourdis (ventralement: effusion, dorsalement: pneumothorax)
- Thoracocentèse – Dx/Tx
- Noter volume – air ou liquide
Dans les cas d’épanchement pleural, il est recommandé de mesurer les protéines totales et de réaliser une cytologie in house (idéalement sur un échantillon centrifugé). Que doit-on faire avec le reste de l’échantillon?
Le reste de l’échantillon doit être placé dans un tube sec (rouge, sans anticoagulant) et un tube mauve/violet (avec anticoagulant EDTA). Il peut être envoyé pour analyse et cytologie. Lorsqu’une infection est suspectée, un échantillon peut être conservé
dans un milieu de culture aérobie/anaérobie
Qu’est ce que le pneumothorax fermé?
Pas de plaie au niveau de la paroi thoracique
(étanche)
Qu’est ce que le pneumothorax ouvert?
Entrée/sortie d’air par une plaie au niveau de la
paroi thoracique
Qu’est ce que le pneumothorax sous tension? (4)
- Ouvert ou fermé
- L’air s’accumule et ne peut pas sortir
- Augmentation de la pression dans la cavité thoracique qui entraîne collapse du cœur, des vaisseaux, shift médiastinal, choc et éventuellement la mort
- Il faut évacuer l’air ASAP!!!
Complétez: Le pneumothorax sous tension peut se produire dans les pneumothorax ______ et _______
traumatiques
spontanés
Qu’est ce qu’un pneumothorax traumatique? (2)
- Suite à un trauma- blunt ou pénétrant
- Ouvert ou fermé
Qu’est ce qu’un pneumothorax iatrogénique?
Thoracocentèse, pose de drain thoracique, chirurgie, anesthésie, etc.
Qu’est ce qu’on pneumothorax spontané? (3)
- Qui n’est pas causé par un trauma
- Primaire: rupture d’une bulle ou d’un bleb, Husky
- Secondaire: maladie pulmonaire chronique sous-jacente (néoplasie, pneumonie, abcès, asthme félin)
Quelles sont les causes possibles d’atteinte de la paroi thoracique?
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte de la paroi thoracique? (4)
- Observer les mouvements du thorax
- Respiration paradoxale
- Efforts abdominaux
- Risques d’hypoventilation -> hypercapnie
Complétez: Le flail chest est une lésion thoracique qui implique _____ fractures de côtes ou plus, en _____ où les aspects dorsal et ventral des côtes sont fracturés. Ce segment peut alors affecter la mécanique respiratoire, car la portion flottante se déplacera paradoxalement vers l’_____ lors de l’inspiration et vers l’______ lors de l’expiration. Cela est peut être
accompagné de _____ dans cette région de la paroi thoracique en raison de la présence d’emphysème sous-cutané.
3
série
intérieur
extérieur
crépitations
Vrai ou Faux?
Une blessure pénétrante de la paroi thoracique peut
déchirer les muscles intercostaux sans ou avec peu de fractures de côtes associées, entraînant un mouvement paradoxal d’une zone de la paroi thoracique qui n’est pas un segment flottant complet.
Vrai!
Quelles sont les causes possibles d’atteinte de la vasculature pulmonaire? (2)
- Hypertension pulmonaire
- Thromboembolie pulmonaire
Les signes respiratoires peuvent être dus à des atteintes du système respiratoire ou être
secondaires à des causes non respiratoires. Nous parlons de respiratory distress look alikes lorsque nous sommes l’oxygénation est normale et qu’il n’y a aucune anomalie identifiable dans le système respiratoire. Nommez des look alikes
- Anémie
- Faible DC
- Acidose métabolique (compensation respiratoire)
- Désordres électrolytiques
- Hypoglycémie
- HyperT4
- Hyperthermie
- Douleur, stress
- Opioïdes
