Triage, stabilisation initiale et tests diagnostiques d'urgence Flashcards
Quel est le but du triage?
Traiter d’abord les problèmes les plus graves et les patients les plus critiques
Qu’est ce qu’une urgence?
Patient présentant des signes cliniques qui nécessitent une action immédiate afin
de maintenir la vie
Quelles sont les étapes du triage?
Quelles sont les questions de base lors du triage au téléphone? (8)
○ Signalement
○ Plainte principale
○ Début des symptômes, évolution?
○ Signes vitaux
○ État de conscience
○ Respiration du patient
○ Traitements administrés, historique médical
○ Condition générale du patient
Expliquez la méthode de triage dans la salle d’attente (veterinary triage list)
En quoi consiste le triage dans la salle d’attente? (2)
- Prise d’une brève anamnèse pertinente: mêmes questions qu’au téléphone + demander permission intervention-code de réanimation
- Bref examen physique
Expliquez le code de réanimation
Rouge: pas de réanimation
Jaune: réanimation thorax fermé
Vert: réanimation thorax ouvert
Vrai ou Faux?
Les pateints avec saignement, diarrhée et/ou vomissements actifs devraient être retirés de la salle
d’attente
Vrai
Qu’est ce qu’on évalue à l’examen physique du triage dans la salle d’attente? (5)
○ Respiration (FR, effort)
○ Paramètres de perfusion (FC, qualité des pouls, couleur des muqueuses, TRC)
○ Niveau de conscience
○ Température
○ Blessures pouvant mettre la vie du patient en danger (fractures spinales, saignement artériel, cavités ouvertes)
Qu’est ce que l’évaluation primaire? (2)
- Évaluation rapide des 3 systèmes majeurs chez un animal en décubitus latéral et unresponsive (ABC): Airway, Breathing, Circulation
- < 2 min pour intervention et tests nécessaires
Quel est l’objectif du ABC?
Identifier l’arrêt cardiopulmonaire ou le probable arrêt dans les prochaines 15-30 secondes
Vrai ou Faux?
Un animal conscient n’a pas besoin de RCR
Vrai
Qu’est ce qui peut s’ajouter au ABC si le patient est relativement stable?
ABCD
D: disabilities -> examen neurologique
À quoi correspond le A (voies respiratoires) de l’évaluation primaire? (3)
- Inspection visuelle: ouverture de la gueule, tirer la langue, regarder dans l’oropharynx
- Dégager l’oropharynx: nourriture, corps étranger, liquide
- Palpation digitale: obstruction des voies respiratoires? si incapable, bruits respiratoires anormaux?
À quoi correspond le B (respiration) de l’évaluation primaire? (4)
- Est-ce que le patient respire?: toucher et ausculter le thorax
- Évaluer en 5- 10 secondes
- Si ne respire pas, intubation et ventilation
- Évaluation concomitante avec A
Qu’est ce qu’on évalue a/n de la respiration? (5)
- FR
- Patron respiratoire: restrictif, Cheyne-Stokes
- Effort respiratoire: exagéré, paradoxal, gueule ouverte chez le chat, orthopnée
- Bruits respiratoires anormaux: Stridor, Stertor
- Auscultation pulmonaire: crépitements, sifflements, bruits référés des VRS, diminués, absents
Qu’est ce qu’un patron respiratoire restrictif?
Amplitude du thorax sous optimale
Qu’est ce qu’un patron respiratoire Cheyne-Stokes?
Alternance apnée et hyperpnée
Qu’est ce qu’un effort respiratoire paradoxal?
Mouvements thoraciques et abdominaux sont opposés
Qu’est ce que l’orthopnée?
Coudes fléchis, cou étendu, yeux mi-clos
À quoi correspond le C (circulation) de l’évaluation primaire?
Identifier une pauvre perfusion tissulaire
Quels sont les paramètres de perfusion à évaluer? (6)
○ État mental
○ Température des extrémités
○ Qualité des pouls
○ Fréquence cardiaque
○ TRC
○ Couleur des muqueuses
Vrai ou Faux?
La FC seule est spécifique
Faux, non spécifique (douleur, stress, hypovolémie, hypoxémie, etc.)
Qu’est ce qu’une tachycardie?
■ FC > 140-160 bpm chez chien calme
■ FC > 220-240 bpm chez chat
Qu’est ce qu’une bradycardie?
■ FC <60 bpm chez chien
■ FC < 140 bpm chez chat
Complétez: Il faut faire l’auscultation cardiaque et palpation des pouls ________
simultanément
Nommez 2 types de bruits cardiaques anormaux
○ Étouffés/inaudibles: suggestif d’une pathologie pleurale ou péricardique
○ Souffle/galop: associé à la raison de présentation?
Que faut-il faire lors de souffle/galop?
Adapter le plan de trx (sédation, fluidothérapie)
Qu’est ce qui est considéré comme un rythme cardiaque normal?
régulier ou régulièrement irrégulier
Nommez des rythmes pouvant être mortels (4)
○ Tachycardie ventriculaire
○ Torsade de pointes
○ Fibrillation ventriculaire
○ Bloc AV 3e degré
La qualité des pouls est un indicateur de quoi?
Du volume d’éjection:
- Pouls fort = volume d’éjection normal
- Pouls faible = volume d’éjection diminué
Complétez: Un pouls au site pédal dorsal indique une PAS > ____ mmHg
90
Complétez: Le pouls fémoral peut être difficile chez les animaux ____ ou lors de tremblements. Un pouls fémoral absent indique une PAS < ____ mmHg
obèses
60
Qu’est ce qu’un pouls bondissant indique?
Pression de pouls augmentée
Qu’est ce qu’un pulsus paradoxus indique?
Diminution exagérée de la PP à l’inspiration et augmentation exagérée à l’expiration -> suggestif d’une tamponnade cardiaque
Qu’est ce qu’un pulsus alternans indique?
Alterance pouls fort et faible (ex.: CMD)
Qu’est ce qu’un déficit de pouls indique?
Temps de remplissage ventriculaire insuffisant (ex. : fibrillation atriale)
Qu’est ce que des muqueuses pâles indiquent? (2)
- Anémie
- Vasoconstriction (hypovolémie)
Qu’est ce que des muqueuses rouges foncées (hyperhémiques) indiquent? (2)
● Vasodilatation
● Plus souvent associé avec sepsis, coup
de chaleur chez le chien (rare chez le chat)
Qu’est ce que des muqueuses cyanosées indiquent?
Hypoxémie: hémoglobine désoxygénée > 50g/L, saturation en oxygène < 73-78%
Qu’est ce que des muqueuses ictériques indiquent?
Bilirubine totale sérique > 34.2umol/L (2mg/dL)
Qu’est ce que des muqueuses brunes indiquent?
Méthemoglobinémie: intoxication acétaminophène
Qu’est ce que des muqueuses rouges cerise indiquent?
Intoxication monoxyde de carbone ou cyanure
Le TRC normal est de 1-2 secondes. Qu’est ce qu’un TRC de <1 seconde et de > 2 secondes indiquent?
- <1 sec: hyperdynamique, suggestif vasodilatation
- > 2 sec: hypoperfusion, vasoconstriction périphérique
Quelles sont les 2 types de température?
Centrale (rectale) ou périphérique (extrémités)
Qu’est ce qu’une hypothermie ou une élévation de la température centrale indiquent?
- Hypothermie: environnement, pauvre perfusion (chat>chien)
- Élevée: hyperthermie (envrironnement, activité musculaire), fièvre
Qu’est ce que des extrémités froides indiquent?
Vasoconstriction
À quoi correspond le D (disabilities) de l’évaluation primaire? (3)
- Évaluation du système neurologique
- Abdomen: vessie, gonflement aiguë
- Autres: fractures, plaies, hémorragie, etc
Qu’est ce que l’évaluation du système neurologique comprend? (3)
- État mental
- Réflexes du tronc cérébral
- Posture
Comment l’état mental peut-il être qualifié? (4)
● Alerte et réactif
● Obtunded: Diminution état éveil en l’absence de stimuli
● Stupeur ou semi-comateux: ne répond pas à majorité stimuli, mais répond stimuli nociceptif
● Comateux: ne répond à aucun stimuli (incluant nociceptif)
Qu’est ce qu’une atteinte de l’état mental induque?
signe possible d’atteinte du tronc cérébral ou
thalamocortex
Quels sont les réflexes du tronc cérébral? (3)
■ Taille des pupilles
■ Réflexes pupillaires (direct et indirect)
■ Nystagmus physiologique (habituellement maintenu sauf si lésion sévère au tronc cérébral)
Décrivez les 3 postures dans l’évaluation du système neurologique
- Schiff-Sherrington: lésion T3-L3
- Rigidité décérébrée: lésion thalamocortex
- Rigidité décérébelleuse: lésion cervelet
Qu’est ce que l’évaluation secondaire?
Examen physique complet, systématique et répétable
Complétez: L’______ est presque toujours indiquée en période de stabilisation
oxygénothérapie
Quel est le but de l’oxygénothérapie?
Augmenter concentration artérielle en O2 (CaO2)
Vrai ou Faux?
L’oxygénothérapie est seulement bénéfique pour les patients hypoxémiques
Faux, aussi pour ceux à risque d’hypoxémie
Vrai ou Faux?
Il existe différentes méthodes pour délivrer l’oxygène
Vrai!
Quel est l’accès vasculaire de première ligne?
Accès veineux périphérique
Vrai ou Faux?
L’accès veineux doit être du plus large diamètre possible sans traumatisme vasculaire ou stress au patient
Vrai!
Quel accès veineux est privilégié?
Veine céphalique
Vrai ou Faux?
On peut mettre un 2e cathéter au besoin pour les larges débits de fluides et produits sanguins
Vrai
Quelles sont les options si l’accès périphérique est trop difficile? (2)
- '’Cut-down’’
- Cathéter jugulaire (surtout utilisé avec les patients pédiatriques)
Quand réalise-t-on un cut-down? (2)
- Veines trop petites : patient petite taille, patient hypovolémie sévère
- Veines indiscernables: obésité, œdème SC, hématome
Nommez un autre accès vasculaire si l’accès veineux est impossible
accès intra-osseux
Où peut-on placer un kt intra-osseux? (4)
■ Fosse trochantérique du fémur
■ Aile de l’ilium
■ Humérus proximal
■ Tubérosité tibiale
Quelles sont les indications de la fluidothérapie en urgence? (4)
- Correction hypovolémie par restauration volume intravasculaire: patient en choc (hypovolémique, distributif, obstructif)
- Correction de la déshydratation
- Correction des désordres électrolytiques et acido-basiques
- Besoins de maintien (quand hydratation est corrigée mais A-, B-)
Vrai ou Faux?
On doit toujours donner des bolus lors de déshydratation
Faux! Aussi attention car un animal en choc n’est pas toujours déshydraté
Expliquez la fluidothérapie avec les cristalloïdes isotoniques (3)
○ Plasmalyte, LRS
○ Bolus sur 15-30minutes
○ < 25 % volume demeure dans l’espace intravasculaire après 1 heure
Quel est la dose bolus avec cristalloïdes isotoniques?
■ 10-30ml/kg chez le chien
■ 5-10ml/kg chez le chat
Quel est le volume sanguin total ?
- Chien: 90 ml/kg
- Chat: 60ml/kg
Expliquez la fluidothérapie avec la saline hypertonique? (3)
○ Osmolarité plus élevée que le patient
○ Expansion rapide du volume intravasculaire (3-5x volume administré)
○ Effet transitoire (< 30min)
Quelle est la dose bolus avec la saline hypertonique?
3-5ml/kg de la solution 7.2%
Quand faut-il éviter la saline hypertonique? (2)
- Patient déshydraté
- Problèmes sodium
Il faut réévaluer les paramètres de perfusion après/entre chaque bolus. Quels sont ces paramètres? (6)
○ FC
○ Qualité des pouls
○ TRC
○ Muqueuses
○ État mental
○ Pression artérielle
Vrai ou Faux?
On a souvent besoin de donner la dose de choc en entier
Faux! Raremenent (dose de choc = volume sanguin complet)
Expliquez la fluidothérapie avec les colloïdes synthétiques? (3)
○ Solutions qui contiennent de grosses molécules hydrophiles
○ Expansion du volume intravasculaire rapide et persistante
○ Effets adverses: coagulopathie, dommages rénaux
Quels sont les produits sanguins en ordre de préférence dans un contexte d’hémorragie active? (4)
- Sang entier
- Concentré globules rouges: plasma 1:1
- Autotransfusion
- Concentré de globules rouges + colloïdes synthétiques
Que faut-il faire avant d’utiliser des produits sanguins?
Typez votre patient +/- crossmatch
Que faut-il faire avant de donner de l’analgésie?
Faire l’examen neurologique avant
Quel est le premier choix pour l’analgésie?
Opioïdes agonistes pure mu
Nommez des opioïdes agonistes pure mu (3) Réversible avec quoi?
○ Méthadone
○ Fentanyl
○ Hydromorphone
** réversible avec Naloxone
Nommez un opioïde agoniste partiel
Buprénorphine (meilleure analgésie chez le chat)
Vrai ou Faux?
Avec la buprénorphine, il est difficile de donner un autre opioïde si besoin supplémentaire
Vrai
Nommez un opioïde agoniste-antagoniste
Butorphanol
Vrai ou Faux?
Le butorphanol est un analgésique
Faux, analgésie minimale, mais bon pour sédation
Nommez 2 sédatifs importants
- Butorphanol
- Benzodiazépines (Midazolam, Diazépam)
Complétez: Les benzodiazépines sont réversibles avec le ______ et ont un impact ______ sur le système respiratoire et cardiovasculaire. Le Midazolam a une durée d’action plus ____ que le Diazépam
flumazénil
minimal
courte
Quels sédatifs doit-on éviter le plus possible chez les patients instables (3)
- ACP: hypotension possible, non réversible, longue durée d’action
- AINS: effets adverses rénaux
- Alpha-2 agonistes: effets cardiovasculaires importants (bradycardie, vasoconstriction)
Nommez un autre élément important pour le triage au sujet des chiots (indice: historique de vaccination inconnue ou absent et signes cliniques GI)
Parvotest! Avant d’admettre le chiot dans les locaux
Nommez un test diagnostique de base en urgence au CHUV
Le grand 5
Qu’est ce que le grand 5 comprend?
- Hématocrite
- Protéines totales
- BUN
- Lactate
- Glucose
Rappel: valeurs normales d’hématocrite
Chien: 37-55%
Chat: 27-45%
Nommez 3 causes d’anémie
■ Perte: hémorragie (interne ou externe)
■ Destruction: hémolyse (AHMI)
■ Diminution de production (moelle osseuse)
Nommez 3 causes de polycythémie
■ Race (Lévrier, Whippet, Daschund)
■ Relative: Hémoconcentration, contraction splénique chez le chien
■ Absolue: Secondaire = hypoxie systémique (maladie CV), néoplasie, primaire = polycythémie vera
Rappel: valeur normale PT au réfractomètre
60-75 g/L
Vrai ou Faux?
Les protéines totales permettent de faire la différence entre albumine et globulines
Faux!
Nommez 3 causes de PT augmentées
■ Déshydratation (Ht également augmentée)
■ Néoplasie, stimulation antigénique
■ Surestimation causée par la lipémie
Nommez 2 causes de PT diminuées
■ Défaut de production: phase aigüe inflammation (albumine), insuffisance hépatique
■ Pertes: perte sanguine, entéropathie avec perte protéines, glomérulopathie avec perte protéines, perte 3e espace
Nommez 4 couleurs de sérum et ce qu’elles représentent
○ Lipémie: pancréatite
○ Hémolyse: AHMI, erreur manipulation
○ Ictère: atteinte pré ou post ou hépatique
○ Présence d’un buffy coat: néoplasie
Qu’est ce qu’on doit faire si une AHMI est suspectée?
Test d’agglutination sur lame
Rappel: valeurs de BUN normales
■ Chat < 40 mg/dL
■ Chien < 26 mg/dL
Nommez 2 causes de BUN augmenté
■ Azotémie: pré-rénale vs rénale (à interpréter avec la créatinine et densité urinaire)
■ Saignement digestif, état catabolique (fièvre)
Rappel: valeur hyperglycémie
> 7.2 mmol/L
Nommez 2 causes d’hyperglycémie
■ Stress (chats surtout, vérifier pour une glucosurie)
■ Diabète mellitus
Rappel: valeur hypoglycémie
< 3.3 mmol/L
Nommez 3 causes d’hypoglycémie
■ Diminution de la production: races miniatures (Yorkshire), patient pédiatrique, insuffisance hépatique, hypoadrénocorticisme
■ Augmentation consommation: insulinome, xylitol (chien), sepsis/SIRS, overdose insuline
■ Autres: Artéfact (erreur manipulation)
Rappel: valeur hyperlactatémie
> 2.5mmol/L
Qu’est ce qui entraine une hyperlactatémie?
Production > clairance
Quels sont les 2 types d’hyperlactatémie? Laquelle est la plus commune?
- Type A: Évidence clinique d’hypoxie tissulaire relative ou absolue (+ commune)
- Type B: Oxygénation normale des tissus
Quelles sont les 2 causes d’hyperlactatémie type A?
- Augmentation de la demande en oxygène: activité musculaire intense (exercice, tremblements, crises), résolution en 20-60 minutes habituellement
- Diminution du transport de l’oxygène: hypoperfusion systémique (choc), hypoperfusion locale (TEA, volvulus), anémie sévère (Hct < 10-15%*) ou hypoxémie sévère (PaO2 25-40mmHg)
Expliquez les 3 sous-catégories de l’hyperlactatémie type B
■ B1- Associée avec pathologie sous jacente: Sepsis/ choc septique, néoplasie, dysfonction hépatique sévère
■ B2- Associée avec drogues ou toxines: corticostéroides, éthylène glycol, propofol, xylitol, etc.
■ B3- Défaut inné du métabolisme (rare)
Vrai ou Faux?
Pour le lactatate, la tendance est plus importante que la valeur unique
Vrai! Permet d’évaluer la réponse au traitement
Complétez: Le lactate est une ________ lors de dilatation-torsion gastrique, sepsis-SIRS, AHMI, trauma (chien>chat)
valeur pronostique
Vrai ou Faux?
Le lactate est un indicateur très sensible de l’hypoperfusion tissulaire
Faux, indicateur peu sensible de l’hypoperfusion tissulaire
Nommez 3 causes d’augmentation artéfactuelle de la lactatémie
- Contamination avec LRS
- Contention difficile
- Délai analyse (>15-30mins)
Comment peut-on se servir du glucose et du lactate chez le chat lors de thromboembolisme aortique?
Différence entre le(s) membre(s) affecté(s) et non affecté(s):
- Δ Lactate 2.2 mmol/L:100 % sensibilité et 95 % spécificité
- Δ Glucose 2.3 mmol/L: 100% sensibilité et spécificité
Le gaz sanguin fournit des informations pertinentes à quels sujets? (3)
○ Statut acido-basique
○ Fonction respiratoire
○ Transport d’oxygène
Qu’est ce qu’on évalue au frottis sanguin? (4)
- Comptage plaquettaire: vérifier si présence d’amas
- Leucocytes: # GB, morphologie
- Morphologie des globules rouges: sphérocytes, polychromatophiles
- Présence d’agents infectieux: Mycoplasma hemofelis, Babesia, Ehrlichia…
Qu’est ce que l’oxymétrie de pouls? (3)
- Évaluation de l’oxygénation
- Mesure hémoglobine fonctionnelle (transport O2)
- Non invasive, rapide
Complétez: La SpO2 normale est >____% à FiO2 21%, supplémenter en oxygène si <____%
95%
95%
Vrai ou Faux?
L’oxymétrie de pouls est le gold standard pour évaluer l’oxygénation
Faux, c’est le gaz artériel
Quel est le site de prédilection pour placer la sonde de l’oxymètre de pouls?
langue
(sinon: muqueuse buccale, prépuce, vulve, espaces interdigités, pavillon oreille)
Complétez: Il faut faire attention lors d’intoxication au _______, car la _______ a le même spectre absorption que l’oxyhémoglobine
monoxyde de carbone (CO)
carboxyhémoglobine
Rappel: valeurs hypotension
PAM < 60* mmHg ou PAS < 90 mmHg
Quelles sont les 2 grandes causes d’hypotension
- Diminution résistance vasculaire systémique
- Diminution DC
Complétez: L’hypertension est plus rare et est ______ et ______ dans la majorité des cas. C’est une urgence réelle, mais le patient doit être stabiliser avec de l’_______ avant de faire un dx.
secondaire
chronique
analgésie
Nommez 2 méthodes non invasives pour mesurer la PA
- Doppler
- Oscillométrie
Décrivez la prise de PA au Doppler (4)
○ Sensible pour les petits patients ( <10 kg)
○ Correspond à la PAS chez le chien et la PAM chez le chat anesthésié selon étude
○ Décubitus latéral préférable à position assise
○ Brassard taille appropriée: 30-40% de la circonférence du membre
Décrivez la prise de PA par oscillométrie (4)
○ Oscillations de la paroi artérielle
○ Mesure de la PAM et calcul de la PAS et PAD
○ Vérifier que la FC concorde
○ Résultats invalides si: arythmies cardiaques, bradycardie ou tachycardie, vasoconstriction,
hypothermie, mouvement du patient
Quels sont les buts de l’échographie sommaire d’urgence (POCUS, FAST) (2)
○ Répondre à question précise ou à une série de questions
○ Contexte triage : identifier des comorbidités pouvant mettre la vie en danger
Expliquez la technique de l’échographie sommaire d’urgence (5)
- Réalisée ≤ 5-10 minutes
- Dans la position la plus confortable pour le patient (souvent patient instable urgence = évitez décubitus dorsal)
- Rasage non nécessaire
- Écarter les poils
- Utiliser de l’alcool +/- du gel
Quelles sont les 3 portions de l’échographie sommaire d’urgence?
Abdomen, thorax, coeur
Quelles sont les 5 grandes régions de l’abdomen à examiner lors d’échographie sommaire d’urgence?
- Subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique (DH)
- Vessie ou cystocolique (CC)
- Parasternal droit ou hépatorénal (HR)
- Parasternal gauche ou splénorénal (SR)
- Ombilic
Quels sont les organes clés de la région subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique (DH)?
diaphragme, foie, vésicule biliaire, paroi ventrale de l’estomac, veine cave caudale, espace pleural, cœur, espace péricardique
Quels sont les organes clés de la région de la vessie ou cystocolique (CC)?
Vessie et son apex, paroi abdominale, utérus
Quels sont les organes clés de la région parasternal droit ou hépatorénal (HR)?
Lobe hépatique caudal droit, rein droit, paroi abdominale, intestins
Quels sont les organes clés de la région parasternal gauche ou splénorénal (SR)?
rate, rein gauche, intestins, paroi abdominale
Quels sont les organes clés de la région de l’ombilic?
paroi abdominale gravité dépendante, intestins, rate
**Surtout pour visualiser si présence d’épanchement abdominal
Quel est le protocole pour échographier le thorax? (3)
■ Caudodorsal à craniodorsal
■ Mi-thorax crânial à caudal
■ Caudoventral à cranioventral
Qu’est ce qu’on recherche à l’échographie du thorax?
Signe du glissement
Qu’est ce que le signe du glissement? (3)
- Scintillement a/n surface pleurale (plèvre viscérale-pariétale)
- Mouvement normal du poumon long paroi thoracique
- Position sternale: portion la plus caudo-dorsale du thorax
Qu’est ce qu’une absence du signe du glissement peu indiquer?
Pneumothorax possible
Qu’est ce qu’une ligne B?
Résultat de l’air et fluide a/n surface pulmonaire qui ressemble à une projection laser
Quels sont les 4 critères de la ligne B?
▪ Ligne blanche verticale
▪ Origine de la surface pulmonaire
▪ Bouge avec la plèvre
▪ S’étend jusqu’au bas de l’écran
Quand considère-t-on que la présence de lignes B est anormale?
≥ 3 lignes B dans un même champ pour 1-2 champs
Quelles sont les origines des lignes B? (3)
o Diminution air
o Augmentation du nombre de cellules ou tissu
o Augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire
Quel est le protocole pour l’échographie cardiaque? (2)
- Décubitus latéral droit
- Évaluer pour effusion péricardique, ratio oreillette gauche-aorte et le statut volumique
Rappel: valeurs ratio oreillette gauche-aorte
▪ <1.4 chez le chat
▪ <1.6 chez le chien
Quelle est la meilleure position pour réaliser une péricardiocentèse et pourquoi? (2)
Décubitus latéral gauche préférable
o Incisure cardiaque à droite
o Moins de risque de lacération des vaisseaux
coronaires
(aussi possible en décubitus sternal)
Complétez: La péricardiocentèse doit toujours se faire sous _____. Quelqu’un doit le regarder en tout temps.
ECG
Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier lors de péricardiocentèse?
Soumettre les échantillons récoltés!
Nommez d’autre types de centèses possibles (2)
- Abdominocentèse
- Thoracocentèse
