Médecine de transfusion Flashcards
Quel est le but de la médecin de transfusion?
Transfusions sanguins sécuritaires et efficaces -> éviter les réactions transfusionnelles
Comment évite-t-on les réactions transfusionnelles? (5)
- Sélection attentive de donneurs de sang en santé
- Techniques adéquates de collecte, d’entreposage et d’administration de produits sanguins
- Administration justifiée de produits sanguins
- Principes de compatibilités sanguines : typage sanguin et crossmatch
- Monitoring adéquat durant la transfusion : capacité de reconnaître les réactions transfusionnelles et de réagir de façon appropriée
Vrai ou Faux?
L’identification des donneurs de sang avant que le besoin en produit sanguin soit requis est essentielle pour permettre suffisamment de temps pour déterminer leur type sanguin ainsi que d’investiguer leur état de santé avant la collecte de sang
Vrai
Quel est le donneur canin idéal? (3)
- Chien de grande race en bonne santé (pas trop gras!), soit de > 25kg
- Tempérament docile et ne nécessite idéalement pas de sédation
- Jeunes adultes, <8 ans
Pourquoi le chien doit-il faire >25 kg?
Pour permettre la collecte sécuritaire d’un volume standard de sang (400-450ml)
À quelle race faut-il porter une attention particulière chez les donneurs canins? Pourquoi? (4)
Les lévriers:
- Hct élevée
- GB bas
- Plaquettes basses
- Séroprévalence pour Babesia canis
Que doit-on faire chez les donneurs sanguins avant le don? (3)
- Historique complet du donneur de
sang: voyage, maladie récente, statut vaccinal, prévention tiques/puces - Examen physique: température, présence de puces ou tiques
- Hématologie, biochimie: hématocrite/Hb avant chaque don
Complétez: Le donneur doit avoir un hématocrite de plus de ___% au moment du prélèvement et évidemment ne doit jamais avoir reçu de transfusion sanguine. Le donneur de sang doit être vacciné, vermifugé et idéalement ne doit pas avoir voyagé
hors de la province.
42%
Selon la situation géographique, les donneurs de sang doivent être testés pour différents agents infectieux transmis via une transfusion sanguine. Nommez en 4
- Babesia canis/gibsoni
- Ehrlichia canis/ewingii
- Anaplasma phagocytophilum
- Brucella canis
Quel test de dépistage des agents infectieux est recommandé au Qc?
Snap 4-DX (E. canis, A. phagocytophilum, Dirofilaria immitis et Borrelia burgdorferi)
Nommez 2 agents qui ne sont pas transmis par transfusion sanguine
En réalité, la maladie de Lyme et la dirofilariose ne sont pas transmis par transfusion sanguine, mais ceci permet tout de même de s’assurer de l’état de santé de nos donneurs
Nommez 2 tests non recommandés
Borellia burgdorferi Maladie de Lyme
Rickettsia rickettsii Rocky Mountain Spotted Fever
Complétez: Si le donneur est un reproducteur actif, il devrait également être testé pour la _____
brucellose
Complétez: Les lévriers devraient être testés pour _______, les pitt bulls, pour _____ et les foxhound pour ______ étant donnée la forte prévalence de ces maladies infectieuses chez ces races.
Babesia canis
Babesia gibsoni
Leishmenia
Quel est le donneur félin idéal? (3)
- Poids supérieur à 4,5 kg
- Jeune adulte
- Chat d’intérieur
En plus d’être vaccinés et vermifugés, les chats doivent être exempts de quelles maladies? (3)
- virus de l’immunodéficience féline (FIV)
- virus de la leucémie féline (FelV)
- Mycoplasma haemofelis
Quel est le standard optimal de screening pour les maladies infectieuses félines?
PCR + sérologie (ou culture) pour la majorité des agents infectieux transmissibles via les transfusions
Quel est le standard minimal de screening pour les maladies infectieuses félines? (2)
- FIV/FeLV négatif
- PCR négatif pour: M. haemofelis, Bartonella henselae, A. phagocytophilum
Vrai ou Faux?
Le donneur félin doit avoir un bon tempérament afin de faciliter les prélèvements, mais la sédation est quasiment toujours requise
Vrai
Nommez des sédations possibles chez le chat (4)
- Kétamine-valium
- Butorphanol
- Médétomidine
- Isoflurane
Quelle sédation n’est pas recommandée chez le chat et pourquoi? (2)
Acépromazine
- Hypotension
- Dysfonction plaquettaire
Quel volume sanguin peut être prélevé chez le chat?
10-15ml/kg (poids maigre)
Complétez: Un hématocrite de plus de ___% est requis avant le prélèvement chez le chat.
35
Complétez: Il est largement reconnu que le groupe sanguin canin ______ est le plus immunogène, donc
conséquemment le plus significatif en clinique.
DEA 1
Vrai ou Faux?
Les chiens ne possèdent pas d’alloanticorps naturel d’importance clinique
Vrai! Par contre, si un chien reçoit une transfusion avec des globules rouges positifs pour un groupe sanguin dont il est négatif, ce dernier sera sensibilisé. Cette sensibilisation mènera à la production d’allo-anticorps dirigés contre ce groupe sanguin particulier
Que se produit-il lors de la 1ère puis 2e transfusion incompatible chez le chien?
- 1ère -> Sensibilisation
- 2e -> Réaction hémolytique
Vrai ou Faux?
Maintenir une banque de donneurs composée uniquement de chien DEA 1 négatif peut sembler une solution. Par contre, il ne s’agit pas d’une solution réaliste puisque la demande en produit sanguin augmente constamment et que près de 50% de la population canine est DEA 1 positif. En d’autres mots, il est fortement conseillé de déterminer le statut DEA 1 de nos donneurs et des patients pour éviter un risque de sensibilisation tout en ayant un plus grand nombre de donneurs disponibles.
Vrai
Quelles sont donc les recommandations pour le typage sanguin DEA1? (2)
- Connaître le statut DEA 1 pour tout patient devant être transfusé
- Avoir pré-identifié des donneurs DEA 1 négatif
Vrai ou Faux?
Les chats ne possèdent pas d’alloanticorps naturel d’importance clinique
Faux! Contrairement aux chiens, la majorité des chats possèdent des anticorps naturels contre le
type sanguin qu’ils ne possèdent pas
Complétez: Plus précisément, tous les chats type ___ possèdent naturellement des anticorps anti-__ très puissants. Il est donc essentiel de connaître le type
sanguin, A, B ou AB, de nos donneurs (et receveurs)
B
A
Qu’est ce que le crossmatch?
Évaluation du sérum/plasma pour la présence d’Ac
Quels sont les 3 tests du crossmatch?
- Majeur: Plasma du patient + GR du donneur
- Mineur: Plasma du donneur + GR du patient
- Auto-ctl: Plasma du patient + GR du patient
Complétez: Toute réaction d’_____ ou d’_____ est considérée comme un résultat positif et la transfusion de sang ne devrait pas avoir lieu
agglutination
hémolyse
Quand doit-on faire le crossmatch?
Lorsque le patient a déjà reçu une transfusion (mais même avant 1ère chez le chat)
Quel est le site de prélèvement?
veine jugulaire
Quel est la méthode de collecte appropriée des produits sanguins?
Le sang est prélevé à l’aide d’une aiguille 16G dans un système fermé (sac et tubulure) et le chien est installé sur une table (décubitus latéral ou sternal) afin de faciliter le remplissage du système par gravité (un système de succion peut être également utilisé)
Quels sont les anticoagulants dans le sac de collecte?
- CPDA-1 (Citrate de phosphate dextrosé + adenine) et relié ou non à une solution additive
- ACD “B” (Acide de citrate dextrosé)
Quelles sont les solutions additives de conservation pouvant être ajoutées aux concentrées de GR?
Adsol ou Nutrisol
Quelle est l’utilité des solutions additives?
Augmentent la durée d’entreposage à 35-37 jours (au lieu de 20 jours)
En situation d’urgence, quels anticoagulants peuvent également être utilisés si la transfusion a lieu immédiatement suite au prélèvement, mais ne permettent pas de conserver les globules rouges? (2)
- Héparine
- 3.5% citrate de sodium
Vrai ou Faux?
Un papillon 19G est utilisé et le chat est prélevé en décubitus latéral ou sternal. En raison de la faible quantité de sang prélevé, il n’existe malheureusement pas de système collecteur
fermé commercial adapté aux prélèvements sanguins félins
Vrai, puisqu’il s’agit d’un système semi-ouvert, le sang ainsi prélevé devrait être utilisé soit immédiatement (sang frais entier) ou être entreposé à 4ºC (sang entier) et être utilisé à l’intérieur de 24 heures pour limiter les risques de contamination bactérienne. À la FMV, nous avons créé un système de collecte de sang fermé qui nous permet d’entreposer le sang félin pendant une vingtaine de jours tout en limitant les risques de contamination sanguine.
Complétez: Lors de prélèvement chez le chat, les seringues devraient contenir l’anticoagulant ____
CPDA-1
Quels sont les composants du sang entier frais? (5)
- Globules rouges
- Plaquettes
- Protéines plasmatiques
- Facteurs de coagulation
- Globules blancs
Quelles sont les indications du sang entier frais? (2)
- Anémie et thrombocytopénie/thrombopathie
- Désordre hémostatique combiné
Quelle est la dose de sang entier frais?
10-20 ml/kg
Comment calcule-t-on le volume à administrer de sang entier?
Complétez: L’hématocrite du receveur augmente de 1% pour chaque ____ ml/kg (1ml/lb) de sang entier transfusé.
2,2
Complétez: L’administration de sang entier apporte une quantité limitée de ______ et est donc peu efficace pour les patients _______.
plaquettes
thrombocytopéniques
Qu’est ce qui est considéré du sang entier entreposé?
Après 8 heures de la collecte
Quels sont les composants du sang entier entreposé? (2)
- GR
- Protéines plasmatiques
Quelles sont les indications du sang entier entreposé? (2)
- Anémie
- Hypoprotéinémie
Quelle est la dose de sang entier entreposé?
10-20 ml/kg
Quels sont les avantages à utiliser des composés sanguins spécifiques plutôt que du sang entier? (3)
- Traitement plus spécifique et adapté au patient -> limite les risques de réaction transfusionnelle en limitant de transfusé les éléments sanguins non essentiels au patient (plasma cause plus de réactions)
- Limite les risques de surcharge vasculaire en limitant le volume administré
- Une unité de sang peut être utilisée pour plus d’un patient ($$)
Vrai ou Faux?
Le sang peut être séparé en différents composés. Chez le chat, la séparation du sang entier en différents composés est plus difficile en raison
du petit volume prélevé, mais elle est tout de même possible. Le sang félin est donc souvent
administré sous forme de sang entier.
À quoi faut-il faire attention lors d’administration de sang chez le chat?
À la surcharge vasculaire -> si problème cardiaque ou plus d’une transfusion, considérer définitivement les concentrés de globules rouges
Comment est obtenu le concentré de GR?
Suite à la centrifugation du sang entier et au retrait du
plasma
Quels sont les composants du concentré de GR?
GR
Quelle est l’indication du concentré de GR?
Anémie et normovolémie
(ex: AHMI, maladie rénale chronique, masse splénique. etc.)
Quelle est la dose de concentré en GR?
6-10 ml/kg
Comment se fait l’entreposage des GR? (2)
- 2-6 °C
- Durée maximale de 35 jours (canins)
Quels sont les signes cliniques qui peuvent indiquer une hématocrite critique et un besoin de transfusion en GR?
- Muqueuses pâles
- Ictère
- Pigmenturie
- Baisse d’appétit
- Léthargie
- Faiblesse/intolérance à l’exercice
- Pouls fémoral faible
- Tachycardie
- Tachypnée
- Choc hypovolémique
Comment calcule-t-on le volume à administrer de concentré de GR?
(70 au lieu de 90 si chat)
Comment est obtenu le plasma frais congelé?
Suite à la séparation du sang entier et à la congélation
du plasma dans les 8 heures suivant le prélèvement
Quels sont les composants du plasma frais congelé? (2)
- Facteurs de coagulation
- Protéines plasmatiques: albumine, alpha-macroglobulines
Comment se fait l’entreposage du plasma frais congelé? (2)
- -20°C
- 1-2 ans congelé
Quelles sont les indications prouvées du plasma frais congelé? (5)
- Coagulopathies
- Hémophilie
- Anticoagulant - intoxication aux rodenticides
- Maladie hépatique
- CIVD
Quelles sont les indications questionnables du plasma frais congelé? (3)
- augmentation pression oncotique
- hypoalbulinémie (petit patient, chiot avec parvovirus)
- alpha-macroglobulines (bénéfices non prouvés lors de pancréatite)
Le plasma ne devrait pas être utilisé comme seul traitement lors d’hypoprotéinémie sévère. Pourquoi?
il faut environ 45 ml/kg de plasma pour faire augmenter l’albumine de 10 g/L – ceci représente une quantité irréaliste de plasma pour un chien de grande taille
Quelle est la dose de plasma frais congelé?
6-10 ml/kg
Comment le plasma congelé (non frais) est-il obtenu? (2)
- Le plasma n’a pas été séparé dans les 8 heures suivant le prélèvement
- Plasma frais congelé ayant dépassé un an d’entreposage
Qu’est ce que le plasma congelé ne contient plus?
Le plasma non frais ne contient plus de facteurs de coagulation labiles (ex: facteur V, facteur VIII et facteur de von Willebrand), mais il contient toujours les protéines plasmatiques
Quelles sont les indications du plasma congelé? (2)
- coagulopathies secondaires à une déficience en vitamine K
- Hémophilie type B
Quels sont les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K?
Facteurs II, VII, IX, X
Vrai ou Faux?
La durée de vie du plasma congelé est d’environ 8 ans
Faux, 4 ans
Comment le cryoprécipité est-il obtenu?
Par centrifugation de plasma frais partiellement décongelé
Quels sont les composants du cryoprécipité? (3)
- Factor VIII:C
- vWF
- Fibrinogène, fibronectine
Quelles sont les indications du cryoprécipité? (3)
- Maladie de vWD
- Hémophilie A
- Hypofibrinogémie
Quelle est la dose de cryoprécipité?
1 unité/10 kg
Complétez: Le cryoprécipité et le cryo-pauvre gardent leur propriété pendant 1 an si congelé à <____°C
18
Comment le plasma riche en plaquette est-il obtenu?
suite à la centrifugation du sang entier à une
vitesse plus basse (« soft spin ») que la centrifugation habituelle qui sépare le plasma des globules rouges
Comment le concentré en plaquettes est-il obtenu?
Suite à la centrifugation du plasma riche en plaquettes à une vitesse standard (« hard spin »)
Quelle est donc la différence entre le plasma riche en plaquettes et le concentré en plaquettes?
Les 2 produits contiennent donc la même quantité de plaquettes, mais le concentré de plaquettes est plus concentré (plus petit volume de plasma)
Complétez: Le plasma riche en plaquettes/concentré plaquettaire est difficile à conserver puisque son entreposage nécessite des sacs spéciaux devant être agités en continue à température pièce afin de garder les plaquettes en suspension (maximum ___ jours). Lors de _____, les plaquettes administrées sont très rapidement détruites (quelques ____), rendant ainsi la transfusion de plaquettes inefficace et donc peu indiquée. Lors de ________, l’administration de plaquettes est recommandée seulement lorsque l’animal démontre des signes cliniques de saignement à des endroits critiques (____ ou _____) ou en prophylaxie lors d’une _____.
4-5
thrombocytopénie à médiation immunitaire
heures
thrombocytopénie à médiation immunitaire
SNC
pulmonaire
chirurgie
Vrai ou Faux?
On doit considérer le plasma riche en plaquettes/concentré plaquettaire lors de processus à médiation immunitaire chez des patients de grande taille
Faux! Processus pas à médiation immunitaire et patient de petite taille
Quelle est la dose de plasma riche en plaquettes/concentré plaquettaire ?
1 unité/10 kg
Vrai ou Faux?
L’anémie sévère favorise les saignements
Vrai
On doit considérer l’administration de quoi lors de thrombocytopénie à médiation immunitaire?
Vincristine
Complétez: L’administration de produits sanguins se fait généralement par voie ______. La taille du cathéter est importante puisque les cathéters: un diamètre plus petit que ___G peut endommager les globules rouges. Les produits sanguins peuvent également être administrés par voie _______. L’utilisation de _____ est essentielle pour permettre l’élimination des caillots ou débris pouvant se retrouver dans le produit.
intraveineuse
22
intra-osseuse
filtres
Comment détermine-t-on le volume à transfuser?
§ Taille du patient
§ Sévérité de l’anémie
§ Perte ou destruction continue des GR
Comment détermine-t-on le débit de la transfusion?
- Normovolémie: 5-10 ml/kg/hr
- Hypovolémie: 20-60 ml/kg/hr
- Insuffisance cardiaque: < 4 ml/kg/hr
Complétez: En règle générale, la transfusion sanguine est mieux tolérée si le débit d’administration est lent, tout en respectant la limite de temps d’administration de ___ heures en raison du risque de croissance bactérienne (temps maximal qu’une unité devrait
être conservée à température pièce)
4
Vrai ou Faux?
L’apparence du produit sanguin doit être bien étudié avant d’être administré
Vrai
Comment se fait l’administration des produits sanguins?
Par gavité ou pompe
Complétez: Ne jamais administrer de ______ ou autre solution contenant du _____ ou du _____ via le même système que le produit sanguin (risque de chélation
avec le citrate de sodium). Le ______ disponible au Canada peut être utilisé conjointement avec des produits sanguins
Lactate de Ringer
calcium
magnésium
Plasmalyte
Vrai ou Faux?
Il est primordial de surveiller de près chaque animal recevant une transfusion et ce peu importe le produit sanguin transfusé. L’état mental de l’animal, la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la couleur des muqueuses et le TRC doivent être notés avant de débuter la transfusion, puis 15 minutes après son début. Si lesparamètres vitaux sont stables, le débit de la transfusion peut être augmenté.
Vrai! Un débit plus lent (0,25 ml/kg/hr) est recommandé pour les premières 15 minutes.
Nommez des signes pouvant indiquer une réaction transfusionnelle (4)
- Érythème cutané
- Tachycardie
- Tachypnée
- Attitude aggressive soudaine
Complétez: La réaction hémolytique est une réaction d’hypersensibilité de type ___ (IgG et IgM) entraînant l’hémolyse des globules rouges administrés.
II
Nommez des signes de réaction hémolytique (4)
- Fièvre
- Hypotension
- Anxiété sévère
- Saignement spontané aiguë
Comment intervenir lors de réaction transfusionnelle légère?
Comment différencier réaction hémolytique de réaction allergique? (3)
- Vérifier pour la présence d’hémoglobinémie (sérum hémolysé au microhématocrite)
- Vérifier pour la présence d’hémoglobinurie
- Chute rapide de l’hématocrite
