Urgences parodontales Flashcards
Lésion douloureuse localisée à la gencive, en particulier à la gencive papillaire ou marginale
= abcès gingival ou syndrome du septum
Quels sont les symptômes de l’abcès gingival ?
Le patient décrit d’abord une gêne qui prend de l’ampleur et qui devient une douleur à la mastication. Cette douleur devient ensuite spontanée et irradiante
Examen clinique de l’abcès gingival:
- inflammation de la gencive papillaire
- impaction entre deux dents: débris alimentaires par exemple
- absence de point de contact (pas toujours)
- il peut y avoir une obturation débordante qui favorise l’accumulation de plaque
L’abcès gingival peut entraîner une altération de/du:
Du septum interdentaire, entraînant la disparition de la corticale marginale
Traitement de l’abcès gingival
1- nettoyage
- élimination des impactions, des débordements
- utilisation des US
- nettoyer avec un antiseptique local
2- prescription
- bain de bouche chlorhexidine 0,12% pdt 6j
- antalgiques palier 1 en cas de douleur
- EHO
La restauration du point de contact s’il est défaillant doit être rapidement réalisé, pas tjr possible lors du 1er rdv car inflammation
Lésion douloureuse localisée aux tissus parodontaux
= abcès parodontal
Arrive souvent sur un patient qui a déjà une poche parodontale
Symptôme de l’abcès parodontal
Douleur
Examen clinique de l’abcès parodontal
- inflammation
- tuméfaction locale ou régionale
- suppuration inconstante
- adénopathie et température inconstantes (rares)
Appréciation de la consistance de la gencive: à l’aide d’une sonde
En situation pathologique
En situation physiologique
En situation pathologique: molle et fluctuante
En situation physiologique: attachée
Abcès parodontal: il faut effectuer un sondage pour
Apprécier l’étendue de la perte d’attache
-> ici on aura une perte d’attache assez régulière autour de la dent
Si perte d’attache ponctuelle: abcès d’origine
Dentaire:
- endodontique (la lésion s’évacue le long de la racine)
- perte de l’intégrité radiculaire (fracture, fêlure radiculaire)
Si perte d’attache en 2 points opposés (MD ou VL): origine =
-> fracture radiculaire
Si absence de perte d’attache: abcès d’origine
Endodontique
Une pression s’installe dans les tissus: le contenu de la lésion peut fistuliser au niveau de la gencive ou encore s’écouler par le sulcus.
Traitement d’urgence d’un abcès parodontal
- élimination des bactéries ^par débridement aux ultra sons -> sous anesthésie car douloureux
Irrigation avec antiseptique (bétadine car la chlorhexidine a une action inhibée par les fluides corporels) - prescription d’antalgique de palier 1 et d’un bain de bouche antiseptique
⚠️se traite sans antibiotique !
Il y a 3 types de maladies parodontales nécrosantes:
- gingivite nécrosante
- parodontite nécrosante
- stomatite nécrosante
La nécrose se manifeste par
Une zone blanche / grisâtre au sommet de la gencive marginale
Symptômes de la gingivite nécrosante:
- halitose
- douleur
- saignements spontanés
- nécrose/ulcération au sommet de la papille puis de la gencive marginale
- adénopathies et température inconstantes
- céphalées et troubles digestifs inconstants (rares)
La majorité des problèmes parodontaux ne font pas mal sauf:
Malaise nécrosante et abcès parodontal
Facteurs de risque des maladies nécrosantes
- patients avec état de santé altéré (immunodépression)
- patients avec facteurs de risque: tabac, diabète, stress…
Traitement d’urgence de la gingivite nécrosante
- antibiothérapie: métronidazole 1500 mg pdt 6 jours
- antalgique
- antiseptique local: bain de bouche à la chlorhexidine
- EHO: prescription d’une brosse post-chirurgicale
Traitement ultérieur de la gingivite nécrosante
- détartrage supra et sous gingival progressifs + antiseptiques
- traitement des séquelles éventuelles
- suivi
- prévenir le patient du risque de récidive si les facteurs de risque ne sont pas modifiés
Le diagnostic différentiel entre la gingivite nécrotique et la parodontite nécrotique se fait après
L’évaluation de la perte d’attache et alvéolyse
Traitement d’urgence de la parodontite nécrotique:
- antibiothérapie: métronidazole 1500 mm pdt 6 jours — antalgiques — antiseptiques locaux ——- EHO
Traitement ultérieur de la parodontite nécrotique
- détartrage supra et sous gingival progressifs + antiseptiques
- débridement sous gingival
- traitement des séquelles
- suivi
