Urgences parodontales

Question 1

Lésion douloureuse localisée à la gencive, en particulier à la gencive papillaire ou marginale

Answer 1

= abcès gingival ou syndrome du septum

Question 2

Quels sont les symptômes de l’abcès gingival ?

Answer 2

Le patient décrit d’abord une gêne qui prend de l’ampleur et qui devient une douleur à la mastication. Cette douleur devient ensuite spontanée et irradiante

Question 3

Examen clinique de l’abcès gingival:

Answer 3

• inflammation de la gencive papillaire
• impaction entre deux dents: débris alimentaires par exemple
• absence de point de contact (pas toujours)
• il peut y avoir une obturation débordante qui favorise l’accumulation de plaque

Question 4

L’abcès gingival peut entraîner une altération de/du:

Answer 4

Du septum interdentaire, entraînant la disparition de la corticale marginale

Question 5

Traitement de l’abcès gingival

Answer 5

1- nettoyage
- élimination des impactions, des débordements
- utilisation des US
- nettoyer avec un antiseptique local

2- prescription
- bain de bouche chlorhexidine 0,12% pdt 6j
- antalgiques palier 1 en cas de douleur
- EHO

La restauration du point de contact s’il est défaillant doit être rapidement réalisé, pas tjr possible lors du 1er rdv car inflammation

Question 6

Lésion douloureuse localisée aux tissus parodontaux

Answer 6

= abcès parodontal

Arrive souvent sur un patient qui a déjà une poche parodontale

Question 7

Symptôme de l’abcès parodontal

Answer 7

Douleur

Question 8

Examen clinique de l’abcès parodontal

Answer 8

• inflammation
• tuméfaction locale ou régionale
• suppuration inconstante
• adénopathie et température inconstantes (rares)

Question 9

Appréciation de la consistance de la gencive: à l’aide d’une sonde
En situation pathologique
En situation physiologique

Answer 9

En situation pathologique: molle et fluctuante
En situation physiologique: attachée

Question 10

Abcès parodontal: il faut effectuer un sondage pour

Answer 10

Apprécier l’étendue de la perte d’attache
-> ici on aura une perte d’attache assez régulière autour de la dent

Question 11

Si perte d’attache ponctuelle: abcès d’origine

Answer 11

Dentaire:
- endodontique (la lésion s’évacue le long de la racine)
- perte de l’intégrité radiculaire (fracture, fêlure radiculaire)

Question 12

Si perte d’attache en 2 points opposés (MD ou VL): origine =

Answer 12

-> fracture radiculaire

Question 13

Si absence de perte d’attache: abcès d’origine

Answer 13

Endodontique
Une pression s’installe dans les tissus: le contenu de la lésion peut fistuliser au niveau de la gencive ou encore s’écouler par le sulcus.

Question 14

Traitement d’urgence d’un abcès parodontal

Answer 14

• élimination des bactéries ^par débridement aux ultra sons -> sous anesthésie car douloureux
  Irrigation avec antiseptique (bétadine car la chlorhexidine a une action inhibée par les fluides corporels)
• prescription d’antalgique de palier 1 et d’un bain de bouche antiseptique

⚠️se traite sans antibiotique !

Question 15

Il y a 3 types de maladies parodontales nécrosantes:

Answer 15

• gingivite nécrosante
• parodontite nécrosante
• stomatite nécrosante

Question 16

La nécrose se manifeste par

Answer 16

Une zone blanche / grisâtre au sommet de la gencive marginale

Question 17

Symptômes de la gingivite nécrosante:

Answer 17

• halitose
• douleur
• saignements spontanés
• nécrose/ulcération au sommet de la papille puis de la gencive marginale
• adénopathies et température inconstantes
• céphalées et troubles digestifs inconstants (rares)

Question 18

La majorité des problèmes parodontaux ne font pas mal sauf:

Answer 18

Malaise nécrosante et abcès parodontal

Question 19

Facteurs de risque des maladies nécrosantes

Answer 19

• patients avec état de santé altéré (immunodépression)
• patients avec facteurs de risque: tabac, diabète, stress…

Question 20

Traitement d’urgence de la gingivite nécrosante

Answer 20

• antibiothérapie: métronidazole 1500 mg pdt 6 jours
• antalgique
• antiseptique local: bain de bouche à la chlorhexidine
• EHO: prescription d’une brosse post-chirurgicale

Question 21

Traitement ultérieur de la gingivite nécrosante

Answer 21

• détartrage supra et sous gingival progressifs + antiseptiques
• traitement des séquelles éventuelles
• suivi
• prévenir le patient du risque de récidive si les facteurs de risque ne sont pas modifiés

Question 22

Le diagnostic différentiel entre la gingivite nécrotique et la parodontite nécrotique se fait après

Answer 22

L’évaluation de la perte d’attache et alvéolyse

Question 23

Traitement d’urgence de la parodontite nécrotique:

Answer 23

• antibiothérapie: métronidazole 1500 mm pdt 6 jours — antalgiques — antiseptiques locaux ——- EHO

Question 24

Traitement ultérieur de la parodontite nécrotique

Answer 24

• détartrage supra et sous gingival progressifs + antiseptiques
• débridement sous gingival
• traitement des séquelles
• suivi