Retraitement Endodontique Flashcards
Quels sont les examens complémentaires en endodontie ?
- la rétro-alvéolaire est obligatoire en 1ère intention
- le CBCT est utilisé de manière raisonnée, en évaluant la balance bénéfice-risque pour le patient
Qu’est ce que le PAI ?
= peri apical index: codifie le volume des lésions péri-apicales sur chaque racine.
Il est composé d’un score indiquant le diamètre de la lésion péri-apicale auquel on ajoute une lettre indiquant la répercussion sur la corticale: 4 pour expansion et D pour destruction
On ne peut pas conserver une dent lorsque:
- la dent n’est pas restaurable: espace prothétique insuffisant
-la dent présente un support parodontal insuffisant
On choisira de s’absténir de faire un RTE lorsque le TEI est potentiellement incomplet mais
Qu’il y a absence de LIPOE ou LIPOE mais stable (+ absence de symptômes tels que douleur ou gene)
Dans le cas ou on choisit de s’abstenir, il faut mettre en place une surveillance et un suivi.
On décide de ré-intervenir lorsque le patient présente:
- des symptômes/ genes
- un projet restaurateur ou prothétique
- une LIPOE et projet implantaire dans site voisin
- une LIPOE et implication médicale
- des contre-indications d’extraction
Parmi les restaurations coronaires rencontrées lors d’un retraitement, il peut y avoir:
- des restaurations foulées directes (amalgame en fait partie)
- des restaurations indirectes comme les onlays métalliques, composite ou en céramique
- des restaurations périphériques comme les couronnes unitaires ou plurales
Si la restauration …. Il faudra déposer le matériau et réaliser une RCPE
N’est pas étanche ou est métallique
Il ne faut pas conserver le métal pour 2 raisons:
- il constitue une interférence pour le localisateur d’apex
- risque de création de débris par fraisage qui sédiment et dans le canal ouvert.
Après dépose de l’obturation coronaire, il faut
- réviser et retravailler la cavité d’accès
- éliminer les matériaux d’obturation dans le 1/3 coronaire pour mieux accéder au 1/3 apical du canal
Propriétés de la Gutta percha exploitées pendant l’obturation:
- THERMO plasticité
- solubilité en milieu organique liquide (endosolve)
Techniques de désobturation de la gutta non compactée
- la desceller de son ciment pour l’extraire intacte de son canal
- repérer un interstice entre le cone et les parois du canal pour y glisser une lime H ou C+ et tirer le cone hors du canal
Attention: l’usage d’une séquence mécanisée complexifierait la désobturation par désagrégation de la gutta, de même que l’usage d’un solvant organique est contre-indiqué.
Techniques de désobturation d’un cône d’argent:
Pareil que la gutta non compactée. Si le cone est déjà mobile, un US avec embout de type lime peut le mettre en rotation et faciliter son extraction.
Attention l’argent est malléable, trop de contraintes mécaniques risquent de le fracturer
Contre indication à l’utilisation de système mécaniques rotatifs et US puissants
Techniques de désobturation de gutta percha compactée
Principe: élimination de gutta percha tiers par tiers en la ramollissant par friction avec les rotatifs
1- localisation visuelle des entrées canal aires
2- élimination initiale de la gutta à faible puissance avec sonde DG16 ou insert
3- relocalisation des entrées canalaires et élimination du 1er mm de gutta à l’aide du forêt de gates
4- désobturation de la portion rectiligne du canal (séquence mécanisée)
5- si courbures, désobturer à l’aide d’une lime fine
6- recherche de perméabilité et rinçage désinfectant
Élimination des bris instrumentaux par contournement ou by pass
1- consiste à passer un instrument de faible diamètre autour du bris de sorte à le contourner et retrouver le trajet canalaire.
2- une fois retrouvée, cette voie est élargie à l’aide d’instruments manuels à diamètre croissant
Si Le Bris ne compromet par l’étanchéité apicale + ne gêne pas la mise en forme et l’obturation étanche, possibilité de le laisser sur place
Sinon: retrait du fragment
Élimination des bris instrumentaux par préhension, vibration ou aspiration après élargissement coronaire
1- élargissement de la portion coronaire (gates)
2- si une partie est visible, retrait avec pince Stieglitz, kit Masseron ou endorescue
Si Le Bris est non accessible, vibration à la lime US comme pour un cone d’argent
