Urgences oncologiques Flashcards
Définition neutropénie fébrile
Neutrophiles < 0.5 x 10^9 /L ou < 1.0 x 10^9 /L (et diminution attendue)
et
Température ≥ 38,3 °C ou ≥ 38,0 pour ≥ 1 heure –> Fièvre est souvent le seul symptôme de la NF
Traitement neutropénie fébrile
IV : Tazocin 4,5 g IV q6h
PO : Clavulin + Cipro
Si allergie pénicilline : on remplace Clavulin par clindamycine ; Tazo par vancomycine + aztréonam ou méropénèm
Couverture germes NF
Pseudomonas
Gram +
Gram -
Quand ajouter de la vancomycine au traitement de la NF
Sepsis/instabilité hémodynamique
Pneumonie
Hémoculture indicant bactéries gram +
Suspicion infection cathéter
Colonisation SARM
Infection des tissus mous
Mucosite sévère + FQ utilisé comme propylaxie et ceftazidime utilisé en Tx
allergie à la pénicilline sévère (+ aztreonam)
Quels patients ne peuvent pas être traités en externe s’ils ont une NF ?
pédiatrie
induction LMA
allogreffe
Quand considère-t-on l’ajout d’un antifongique au traitement de la NF ?
Absence d’amélioration après 4 à 7 jours de traitement empirique
Quand considère-t-on l’ajout d’un antiviral au traitement de la NF ?
En présence de signes d’infection virale ou
absence d’amélioration significative de l’état clinique après plusieurs jours de Tx optimal avec antibio + antifongique
Quels Rx peuvent causer une fièvre médicamenteuse (4)
Bléomycine
Gemcitabine (syndrome pseudo-grippal
interféron alpha (syndrome pseudo-grippal)
Dabrafenib + tramétinib
Durée anticipée d’une neutropénie post-chimio (durée commune)
nadir après 7 à 10 jours
Quoi faire si échec à la prophylaxie secondaire de la NF (nommer 4 solutions + 1 de dernier recours)
Réévaluer la dose de G-CSF
Ajuster la durée de traitement (7 jours –> 10 jours)
Changer de formulation (PEG –> Filgrastim)
Réévaluer moment de la 1ère dose
dernier recours : antibioprophylaxie
Quand débuter G-CSF en prophylaxie de neutropénie fébrile (majorité du temps)
minimum 24h après la chimio.
Ad 72h post-chimio
Que faire si patient se plaint de douleur osseuse avec G-CSF ?
Loratadine 10 mg po die en prévention
Acétaminophène ou AINS = 2e ligne car on ne veut pas masquer la fièvre ; prendre température avant de prendre Rx
