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Oncologie MPA > soins palliatifs > Flashcards

soins palliatifs Flashcards

1
Q

Décrire la codéine

A

Pro-médicament (métabolisé en morphine via CYP2D6)
Peu d’effet opioïde
Pas un bon choix chez personnes âgées ni en soulagement de la douleur palliative.
Effet analgésique plafonne > 90 mg q4h

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Q

Décrire la morphine

A

transformée en 3 métabolites
morphine 6 glucuronide : effet analgésique, dépression respiratoire, coma, sédation, nausée

morphine 3 glucuronide : neurotoxicité (agitation centrale, hallucinations, myoclonies, convulsions, hyperalgésie, coma). ne traverse pas la BHE

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3
Q

Quels opioïdes évite-t-on en insuffisance rénale (5)

A

codéine
morphine
tramadol
mépéridine
tapentadol

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4
Q

Quels sont les opioïdes sécuritaires en insuffisance rénale (3)

A

Fentanyl
buprénorphine
méthadone

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5
Q

Pour quelle raison est-ce que le Fentanyl, le buprénorphine et la méthadone sont sécuritaires en insuffisance rénale?

A

Pas d’accumulation de métabolites actifs

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6
Q

Fréquence d’administration des opioïdes PO

A

q4h régulièrement
q1h PRN

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7
Q

Fréquence d’administration des opioïdes SC

A

q4h régulièrement
q30-60 minutes PRN

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8
Q

Début d’action, pic d’action et durée d’action opioïdes PO

A

début = 30 à 60 minutes
pic = 1h
durée = 3 à 6 h

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9
Q

Début d’action, pic d’action et durée d’action opioïdes SC

A

début = 10 à 20 minutes
pic = 30 à 60 min
durée = 3 à 6h

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10
Q

Pic d’action et durée d’action opioïdes en perfusion SC

A

pic = environ 4h (donc on donne des prn avant d’atteindre le pic)
durée = tant que la perfusion est en cours

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11
Q

Nommer 3 avantages de la perfusion SC continue

A

concentrations plasmatiques stables
diminue la quantité totale d’opioïdes
diminue le nombre d’injections

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12
Q

Que faire lorsqu’on change d’agent (en gardant la même voie)

A

On diminue la dose de 25 à 50%

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13
Q

Après combien de temps sans opioïdes perd-on la tolérance ?

A

5 à 7 jours

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14
Q

Est-ce qu’on doit toujours réduire la dose d’emblée quand on fait un switch d’opioïde ?

A

Pas nécessairement. On ne le fait pas si le patient a beaucoup de douleur (non soulagé par la dose actuelle)

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15
Q

Comment établit-on la dose d’entre-dose?

A

10 à 15% de la dose quotidienne
IV : q15 min prn
SC : q30 min prn
PO : q1h prn

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16
Q

Nommer les effets physiologiques des opioïdes

A

Changement d’humeur
Somnolence
Stimulation de la zone chimioréceptrice réflexogène (CTZ) + action vestibulaire
Stimulation libération d’histamine
Diminution de la motilité gastrique
Augmentation du tonus des sphincters
Hypogonadisme

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17
Q

Nommer des symptômes de sevrage des opioïdes

A
  • Douleur
  • Rhinorrhée
  • Larmoiement
  • Bâillement
  • Frissons
  • Hyperventilation
  • Hyperthermie
  • Hypertension
  • Tachycardie
  • Mydriase
  • Douleurs musculaires
  • Vomissement
  • Diarrhée
  • Anxiété
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18
Q

Nommer des symptômes de surdose aux opioïdes

A
  • Somnolence
  • Confusion
  • Myosis
  • Myoclonies
  • Dépression respiratoire (RR < 8/minute)
  • Apparition progressive
  • Somnolence précède presque toujours une dépression respiratoire
    En intoxication chronique : les symptômes apparaissent de façon progressive sur une longue période
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19
Q

Quel Rx doit-on toujours prescrire avec un opioïde ?

A

laxatif

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20
Q

Que faire si :
RR > 8/min et patient éveillé

A

Suspendre administration opioïde régulier ad résolution des sx de surdose

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21
Q

Que faire si RR <8/min et patient difficilement éveillable

A

Naloxone
S’assurer que le patient n’est pas en fin de vie imminente

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22
Q

mécanisme d’action de la naloxone

A

antagoniste des récepteurs mu

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23
Q

action pharmaco de la naloxone

A

augmente RR
augmente niveau de conscience
augmente diamètre de la pupille
renverse l’hypotension

24
Q

Quelle est la voie à privilégier pour administrer la naloxone

A

IV - moins d’absorption erratique

25
Q

Début d’action et durée d’action de la naloxone

A

début = 1-3 min (IV) et 2-5 min (SC)
durée = 1h (IV et SC)

26
Q

Dose de naloxone patient naif

A

0,1 à 0,4 mg IV q2 minutes ad RR > 8/min

27
Q

dose de naloxone patient dépendant opiacés

A

0,02 à 0,04 mg IV q2 minutes PRN
On augmente la dose au besoin. Si on donne trop de fortes doses = on va précipiter un sevrage

28
Q

Nommer quelques indications de la méthadone (8)

A

Douleur chronique
Douleur neuropathique
Tolérance, échec aux autres opioïdes
Insuffisance rénale sévère
ATCD Troubles liés à l’utilisation d’opioïdes
Hyperalgésie induite par les opioïdes
Neurotoxicité induite par les opioïdes
Allergie réelle aux opioïdes naturels

29
Q

mécanisme d’action de la méthadone

A

antagoniste des récepteurs NMDA
antagoniste des récepteurs mu et delta opioïdes
ISRS et ISRN

30
Q

Vrai ou faux : grande variabilité interindiviuelle dans l’élimination de la méthadone

A

Vrai : t1/2 allant de 15 à 60 heures

31
Q

l’état d’équilibre est atteint après combien de temps avec la méthadone

A

après 3 à 8 jours

32
Q

À quoi doit-on penser avec la méthadone ?

A

interactions CYP3A4, 2B6 et 2D6

toxicité cardiaque ! Faire ECG de base puis 1 mois après début Tx, puis annuellement

33
Q

Vrai ou faux : la dose de morphine est tjrs équivalente à la dose de méthadone selon le ratio 1 : 3-5 (morphine)

A

FAUX
le ratio change selon les doses de morphine

34
Q

Contre-indication à la méthadone

A

QT > 500 ms
prudence QT > 450 ms

35
Q

présentation clinique de l’hyperalgésie induite aux opioides

A

augmentation de la douleur 2aire à l’augmentation de la dose
changement dans la qualité de la douleur
allodynie généralisée (ex. peau douloureuse)
exposition à long terme aux opioïdes
haute dose d’opioïde

36
Q

Quoi faire en cas d’hyperalgésie induite aux opiodes

A

rotation d’opioïdes : 50 à 75% de la dose équivalente
optimiser la co-analgésie
ajout co-analgésie à base d’antagoniste des récepteurs NMDA (ex. methadone, acétaminophène, kétamine)

37
Q

À quoi doit-on penser avec la kétamine ?

A

prophylaxie des E2 neurologiques.

Benzo ou haldol

38
Q

Quel Rx s’applique directement dans la plaie

A

morphine
meilleure efficacité en présence d’inflammation

39
Q

vrai ou faux : la morphine topique est une bonne option pour une plaie chronique

A

faux, fonctionne mieux en présence d’inflammation car migration de récepteurs.

40
Q

Sur quel type de peau peut-on appliquer de la lidocaïne ?

A

peau saine
muqueuse ok

41
Q

précaution avec la lidocaïne 10%

A

ne pas dépasser 300 cm^2 (1/2 page de papier)
risque d’absorption systémique

42
Q

options de traitement pour nausées en fin de vie

A

haldol 0,5 mg sc q6-8h prn
méthotriméprazine 2,5 mg sc q6-8h prn
métoclopramide 10 mg sc q4-6h prn (attention si obstruction intestinale)

43
Q

options de traitement agitation terminale

A

Halopéridol 0,5 mg SC q 4h PRN
Méthotriméprazine 2,5 mg SC q 4h PRN
Phénobarbital 50-100 mg SC q8h (cas plus avancé quand sédation requise)

44
Q

protocole d’agitation (tjrs en prévoir un!!)

A

Halopéridol 1 mg SC +
Midazolam 5 mg SC q 30 min PRN

45
Q

Soulagement dyspnée fin de vie

A

MNP (rassurer la personne, environnement calme; élévation tête du lit; ventilateur devant visage/fenêtre ouverte;O2 si hypoxie < 88%)
opioïdes
benzo (midazolam 2,5 mg SC q3h prn)
neuroleptique (méthotrimeprazine 2,5-10 mg PO/SC q6-8h prn)

46
Q

traitement râles/embarras bronchiques

A

scopolamine 0,4 mg sc q2h prn
glycopyrolate 0,4 mg sc q2h prn (meilleure option si patient conscient)
+/- furosémide 120 mg SC (3 doses de 40 mg sc q30 mins)

47
Q

objectif protocole détresse respiratoire

A

soulager rapidement les signes et symptômes aigus de détresse en provoquant une sédation temporaire et une amnésie rétrograde = endormir le patient

48
Q

critères pour administrer protocole de détresse respiratoire

A

sx de détresse respiratoire/douleur intolérable/hémorragie massive
état de panique
agitation presque constante

49
Q

intervalles pour administrer protocole détresse respiratoire

A

IV = q10 min
SC = q20 min

50
Q

médicaments dans un protocole de détresse respiratoire

A

benzodiazépine
opioïde
anticholinergique

51
Q

quel Rx donne-t-on toujours en premier dans un protocole de détresse respiratoire

A

benzodiazépine = anxiolytique

52
Q

rôle des opioïdes dans le protocole de détresse respiratoire

A

diminuer la sensation de dyspnée = même zone au cerveau que la douleur

53
Q

rôle des anticholinergiques dans le protocole de détresse respiratoire

A

diminution des sécrétions bronchiques
potentialiser l’effet des BZD
amnésie rétrograde

54
Q

Condition pour faire sédation palliative

A

mort imminente dans < 2 semaines

55
Q

Quelle loi encadre la sédation palliative ?

A

Loi 2

56
Q

RASS visé en sédation palliative

A

-4 à -5

Oncologie MPA (3 decks)

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