Greffe moelle osseuse Flashcards
Principes de la greffe autologue
intensifier les doses de chimiothérapie que l’on peut donner.
On tue les cellules hémato, mais ensuite on fait un sauvetage avec la réinfusion des cellules hémato de la personne.
Quelle toxicité est dépassée par l’administration de G-CSF en greffe autologue ?
Toxicité hématologique
Quelle toxicité est dépassée par l’administration de cellules souches hémato en greffe autologue ?
Toxicité myéloablative
Quelle est la toxicité que l’on ne peut pas dépasser ?
Toxicité non hémato (ex. mucosite)
3 critères pour avoir un GVH
Greffon contient des cellules immunocompétentes
Receveur incapable de rejeter le greffon (trop d’immunosuppression)
Receveur exprime des antigènes différents du donneur
Définition GVH aigu
< 100 jours post-greffe
Symptômes : cutanés (rash similaire à un coup de soleil - rash maculaire souvent prurigineux), intestinaux (bas, diarrhée sécrétoire) et hépatiques (hyperbilirubinémie)
Quand est-ce qu’un GVH aigu peut survenir ?
Au sevrage de l’immunosuppression
Quel type de Rx utilise-t-on en prévention du GVH ?
immunosuppresseurs
- inh de la calcineurine
- Rx cytotoxique
Combien de temps garde-t-on l’immunosuppression post-greffe ?
100 à 180 jours post-greffe (sevrage important)
Première de traitement du GVH aigu
Corticostéroïde 1à2 mg/kg/jour
Sevrer lentement sur 12 semaines si réponse.
Possible d’ajouter des cortico non systémiques
Que fait-on en présence d’un GVH stage 3-4 réfractaire ?
Ajout de ruxolitinib 5 mg po bid puis augmenter à 10 mg po bid prn selon tolérance (si neutro/plaquettes ne chutent pas > 50% après 3 jours)
Que faire si interaction entre posaconazole et ruxolitinib ?
Rien. on n’ajuste pas la dose
Quels sont les agents utilisés en GVH chronique ?
nommer en 6
Corticostéroïdes
Inh calcineurine
MMF
ruxolitinib
Thérapies immunosuppressives (ex. rituximab, sirolimus,etc)
Photophérèse
À quoi doit-on penser en présence d’un GVH chronique ?
prophylaxies infectieuses
prophylaxies métabolites (diabète, ostéoporose, protection gastrique)
Quels agents peuvent causer un SOS/VOD
Gemtuzumab et inotuzumab
TBI ou busulfan
Que donne-t-on en prévention du SOS/VOD
Ursodiol 12 mg/kg/jour à poursuivre post-GMO ad jour + 90
Que fait-on en traitement du SOS/VOD
Cesser Rx hépatotoxiques
Restriction hydro-sodée + diurétiques
Si VOD sévère : défibrotide
Pour quel type de greffe donne-t-on du G-CSF
AutoGMO pour accélérer la récupération des neutrophiles
Rare en alloGMO car on veut éviter de stimuler production de GB/neutrophiles qu’on tente de contrôler avec immunosuppression
Avant la prise du greffon, quels sont les risques infectieux ?
infections bactériennes
neutropénie fébrile
infections fongiques invasives (ex. candidose invasive)
infections virales (aussi)
Après la prise du greffon, quels sont les risques infectieux ?
Infections opportunistes (PPJ)
infections virales
Quels sont les risques infectieux en GVH nécessitant une immunosuppression prolongée?
infections virales
infections fongiques (aspergillose invasive)
infections opportunistes
infections à bactéries encapsulées (h. influenzae B; méningocoque)
Décrire l’évolution de l’immunosuppression après la greffe
Avant la prise du greffon : aplasie (neutropénie profonde et prolongée x 2-4 semaines)
Après la prise du greffon : récupération hématologique, mais lymphopénie prolongée (CD4 sont abaissés pour plusieurs mois)
GVH chronique : non neutropénie
Vrai ou faux : on doit prévenir le CMV avant la greffe
Faux, risque présent seulement après la greffe.
Quel est l’agent utilisé en prophylaxie de la candidose invasive ?
Nommer une alternative
Fluconazole 400 mg po die
Micafungine 50 mg IV die (IV seulement)
Dans quel contexte doit-on ajouter du posaconazole ?
Prophylaxie 2aire
GVH chronique
Pourquoi est-ce que l’on utiliserait micafungine IV vs fluconazole en prophylaxie de la candidose invasive?
Toxicité hépathologique 2aire à fluconazoe
