Greffe moelle osseuse

Question 1

Principes de la greffe autologue

Answer 1

intensifier les doses de chimiothérapie que l’on peut donner.
On tue les cellules hémato, mais ensuite on fait un sauvetage avec la réinfusion des cellules hémato de la personne.

Question 2

Quelle toxicité est dépassée par l’administration de G-CSF en greffe autologue ?

Answer 2

Toxicité hématologique

Question 3

Quelle toxicité est dépassée par l’administration de cellules souches hémato en greffe autologue ?

Answer 3

Toxicité myéloablative

Question 4

Quelle est la toxicité que l’on ne peut pas dépasser ?

Answer 4

Toxicité non hémato (ex. mucosite)

Question 5

3 critères pour avoir un GVH

Answer 5

Greffon contient des cellules immunocompétentes
Receveur incapable de rejeter le greffon (trop d’immunosuppression)
Receveur exprime des antigènes différents du donneur

Question 6

Définition GVH aigu

Answer 6

< 100 jours post-greffe
Symptômes : cutanés (rash similaire à un coup de soleil - rash maculaire souvent prurigineux), intestinaux (bas, diarrhée sécrétoire) et hépatiques (hyperbilirubinémie)

Question 7

Quand est-ce qu’un GVH aigu peut survenir ?

Answer 7

Au sevrage de l’immunosuppression

Question 8

Quel type de Rx utilise-t-on en prévention du GVH ?

Answer 8

immunosuppresseurs
- inh de la calcineurine
- Rx cytotoxique

Question 9

Combien de temps garde-t-on l’immunosuppression post-greffe ?

Answer 9

100 à 180 jours post-greffe (sevrage important)

Question 10

Première de traitement du GVH aigu

Answer 10

Corticostéroïde 1à2 mg/kg/jour
Sevrer lentement sur 12 semaines si réponse.

Possible d’ajouter des cortico non systémiques

Question 11

Que fait-on en présence d’un GVH stage 3-4 réfractaire ?

Answer 11

Ajout de ruxolitinib 5 mg po bid puis augmenter à 10 mg po bid prn selon tolérance (si neutro/plaquettes ne chutent pas > 50% après 3 jours)

Question 12

Que faire si interaction entre posaconazole et ruxolitinib ?

Answer 12

Rien. on n’ajuste pas la dose

Question 13

Quels sont les agents utilisés en GVH chronique ?
nommer en 6

Answer 13

Corticostéroïdes
Inh calcineurine
MMF
ruxolitinib
Thérapies immunosuppressives (ex. rituximab, sirolimus,etc)
Photophérèse

Question 14

À quoi doit-on penser en présence d’un GVH chronique ?

Answer 14

prophylaxies infectieuses
prophylaxies métabolites (diabète, ostéoporose, protection gastrique)

Question 15

Quels agents peuvent causer un SOS/VOD

Answer 15

Gemtuzumab et inotuzumab
TBI ou busulfan

Question 16

Que donne-t-on en prévention du SOS/VOD

Answer 16

Ursodiol 12 mg/kg/jour à poursuivre post-GMO ad jour + 90

Question 17

Que fait-on en traitement du SOS/VOD

Answer 17

Cesser Rx hépatotoxiques
Restriction hydro-sodée + diurétiques

Si VOD sévère : défibrotide

Question 18

Pour quel type de greffe donne-t-on du G-CSF

Answer 18

AutoGMO pour accélérer la récupération des neutrophiles

Rare en alloGMO car on veut éviter de stimuler production de GB/neutrophiles qu’on tente de contrôler avec immunosuppression

Question 19

Avant la prise du greffon, quels sont les risques infectieux ?

Answer 19

infections bactériennes
neutropénie fébrile
infections fongiques invasives (ex. candidose invasive)
infections virales (aussi)

Question 20

Après la prise du greffon, quels sont les risques infectieux ?

Answer 20

Infections opportunistes (PPJ)
infections virales

Question 21

Quels sont les risques infectieux en GVH nécessitant une immunosuppression prolongée?

Answer 21

infections virales
infections fongiques (aspergillose invasive)
infections opportunistes
infections à bactéries encapsulées (h. influenzae B; méningocoque)

Question 22

Décrire l’évolution de l’immunosuppression après la greffe

Answer 22

Avant la prise du greffon : aplasie (neutropénie profonde et prolongée x 2-4 semaines)

Après la prise du greffon : récupération hématologique, mais lymphopénie prolongée (CD4 sont abaissés pour plusieurs mois)

GVH chronique : non neutropénie

Question 23

Vrai ou faux : on doit prévenir le CMV avant la greffe

Answer 23

Faux, risque présent seulement après la greffe.

Question 24

Quel est l’agent utilisé en prophylaxie de la candidose invasive ?
Nommer une alternative

Answer 24

Fluconazole 400 mg po die

Micafungine 50 mg IV die (IV seulement)

Question 25

Dans quel contexte doit-on ajouter du posaconazole ?

Answer 25

Prophylaxie 2aire
GVH chronique

Question 26

Pourquoi est-ce que l’on utiliserait micafungine IV vs fluconazole en prophylaxie de la candidose invasive?

Answer 26

Toxicité hépathologique 2aire à fluconazoe