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Hémato-oncologie > Urgences oncologiques > Flashcards

Urgences oncologiques Flashcards

1
Q

Définition d’une neutropénie fébrile

A

Neutrophiles < 500 ou < 1000 avec une prédiction d’un déclin à < 500 dans les prochains 48h

+

Fièvre: décrite comme:

  • 1 pic fébrile à 38,3°
  • Température à 38° pendant 1h
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2
Q

Quels sont les sites d’infections les plus fréquents en neutropénie fébrile?

A

PUPP CUL

1) Peau
2) UTI
3) Pneumonie
4) Pharyngite
5) Ano-rectal

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3
Q

Quels sont les facteurs de hauts risques chez les patients en neutropénie fébrile? (8)

A

1) Symptômes du SNC
2) Pneumonie
3) Douleur abdo de novo
4) Hypotension
5) Comorbidité
6) Atcd ou actuellment: organisme résistant
7) Neutropénie prévue de > 7 jours
8) Nadir expecté à < 100

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4
Q

Quel est le ddx de fièvre chez le patient avec cancer?

A

1) Infectieux
2) Paranéoplasique
3) Médicamenteux
4) Thrombo-embolique
5) Endocardite marastique

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5
Q

1) Quels sont les éléments du MASCC (multinational Association of Supportive Care in Cancer)
2) Un score de combien est nécessaire pour avoir un faible risque de mauvais pronostic?

A

1) < 60 ans
2) Pas de MPOC
3) Fardeau de sa maladie modéré
4) Asymptomatique ou symptômes légers (de sa fièvre)
5) Pas d’ATCD d’infection fongique et tumeur solide (pas de cancer hématologique)
6) Fièvre débutée à l’extérieur de l’hôpital
7) Pas de déshydration
8) Pas d’hypotension

2) score de > de 21 pour être jugé à bas risque

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6
Q

Quels sont les pathogènes les plus prévalents en neutropénie fébrile?

A

Gram +
Staph aureus
Stap epidermidis
Strep epidermidis

Gram -
E. coli
Pseudo
Klebsiella Pneumonbia

Fongique:
Candida albicans

Viral:
HSV
HVZ
CMV

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7
Q

1) Quelle est la couverture antibiotique lors de neutropénie fébrile?
- Patient stable
- Allergie PNC sévèr
Patient instable

2) Quelles sont les indication d’ajouter de la vancomycine?

A

Patient stable
Monothérapie: (sans indication de vanco)
Tazo
Cefepime
Carpapenem (ne devrait pas être utilisé en première ligne afin de limiter les résistances ou à utiliser si allergie PNC)

Si allergie sévère PNC:
Cipro + vanco +/- flagyl ou tobra

Patient instable:
Tazo + vanco + Tobra
Allergie sévère PNC: Cipro + flagyl + vanco

  • *Indications de vancomycine:**
    1) Signes d’infection de voie centrale (tunelite)
    2) Cellulite
    3) Pneumonie
    4) Instabilité HD
    5) Hémoculture + à un gram +
    6) Colonisé SARM
    7) Mucosite sévère
    8) Prise de quinolone en prophylaxie
    9) Hôpital ou SARM est très prévalent
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8
Q

Quel est le traitement de la neutropénie fébrile bas risque? (MASCC > 21)

A

Clavulin +/- cipro

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9
Q

Quels sont les critères pour donner un congé à la maison à une neutropénie fébrile?

A

1) MASCC > 21
2) Pas de cellulite ou infection de voie centrale
3) Pas de pneumonie
4) Pas d’atteinte d’organes
5) Observation de 4h à l’urgence et demeure stable
6) Adhérent à son suivi avec oncologue
7) Cas discuté avec oncologue

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10
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de la veine cave supérieur?

Quel est le dx différentiel?

A

1)

  • Oedème/flushing facial
  • Distension veineuse et collatérale (cou, visage)
  • Tachypnée, stridor, paralysie des cordes vocales, compression de la trachée
  • Horner
  • Oedème cérébral (rare)

2)
Angioedème
Cellulite
Thoracic outlet syndrome
Thrombose veine jugulaire

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11
Q

Syndrome de lyse tumoral:

1) Quelles sont les néoplasies les plus souvent impliquées?
2) Quels sont les facteurs de risque?
3) Quelles sont les trouvailles au bilan?
4) Quels sont les déclencheurs?
5) À quel moment survient le plus souvent ce syndrome?

A

1) Néoplasies les plus souvent impliquées (néo à croissance rapide):
- Lymphome de Burkitt
- LLA

2) Facteurs prédisposant à syndrome de lyse tumoral:
LLA/Lymphome de Burkitt
Grossit rapidement
Sensible à la chimio
Haut fardeau de la maladie/étendu
IR pré-existante
Hypovolémie
HyperUricémie

4) Déclencheurs:
1) Chimio
2) Radio
3) Immuno
4) Cortico
5) Spontané

5) Moment de survenu:
Classiquement dans les 7 jours suivant le début du traitement

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12
Q

Syndrome de lyse tumorale:

1) Quelles sont les manifestations cliniques?
2) Quelles sont les trouvailles au bilan?

A

1) Présentation clinique:
Létargie, No/Vo, confusion, convulsions, myalgie, arythmie

2) Trouvailles au bilan “FUCK”
F: hyperPhosphorémie
U: HyperUricémie
C: HypOCalcémie
K: Hyperkaliémie
IRA (par crystaux d’acide urique et phospho-calcique)

ECG: QT long par hypocalcémie, ondes T pointues par hyperK

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13
Q

Quel est le traitement du syndrome de lyse tumoral?

A

1) Hydratation ++
2) Hypocalcémie: ne pas répléter calcium à moins de changement à l’ECG ou symptôme neuro (car se précipite avec le phosphore a/n rénal en aggrave l’atteinte rénale)
3) Hyperphosphatémie: Hydratation, limiter apports
4) HyperK: tx usuels d’hyperK
5) Hyperuricémie: Hydratation, allopurinol (diminue production), Rasburicase (convertit acide urique en métabolite + soluble)

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14
Q

Quelles sont les indications de dialyse en syndrome de lyse tumorale?

A

AEIOU + calcium/P

1) Acidémie: pH < 7,1
2) Électrolyte: hyperkaliémie réfractaire
3) I: ingestion: lithium, alcools toxiques, asa
4) O: overload
5) U: hyperUricémie: péricardite, encéphalopathie urémique
6) Hypocalcémie réfractaire
7) Phosphore élevé ou s’élevant rapidement

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15
Q

Quelles sont les molécules dialysables (rx et toxines)?

oui oui, out of nowhere

A

I STUMBLED

I: INH, isopropylique alcohol

S: Salicylates
T: Téophylline
U: Urée
M: Méthanol
B: Barbiturates
L: Lithium
E: Éthylègne glycol
D: Dabigatran, divalproex

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16
Q

1) Quelles sont les étiologies d’un syndrome d’hyperviscosité?
2) Quels sont les symptômes classiques?
3) Quel est le traitement?

A
  • *Causes:**
    1) MM
    2) Crise blastique : LLA/LMA et chronique aussi
    3) Réaction leucémoïde: infection avec GB > 50 000
    4) Macroglobulinémie de Wandelstrom
    5) Polycetemia Vera
    6) Anémie falciforme

2) Symptômes: HVS:
Head
Visual
Saignement muqueuses

3) Traitement:
- Hydratation
- Leukaphérèse
- Plasmaphérèse
- Phlébotomie dans certains cas

17
Q

Quels sont les symptômes d’une leucostase?

Comment fait-on le dx de leucostase?

A
  • *Symtpômes cliniques:** Surtout neuro et pulmonaire:
  • SNC: confusion, convulsions, tinnitus, AÉC
  • Pneumo: hypoxie, détresse respiratoire
  • Saignement muqueuse
  • Atteinte visuelle: hémorragie, exudat, papilloedème
  • IM
  • Pripapisme
  • Ischémie aiguë d’un membre

DX:

  • Gold standard: présence de vaisseaux bouchés par leucocytes à la pathologie
  • Pratico-pratique: sx compatibles et GB le plus souvent > 100 000
18
Q

Quel est le traitement d’une leucostase?

A

1) Diminuer la viscosité: hydratation
- Éviter transfusion de GR si asymptomatique afin de limiter hausse viscosité

2) Réduction des GB:
- Leukaphérèse
- Hydroxyurée
- Chimio
- ATB (si suspicion infection)

19
Q

Hypercalcémie

1) Physiologie du calcium: qu’est-ce qui augmente le ca? Qu’est-ce qui le diminue?
2) Quelles sont les mécanismes paranéoplasiques d’hypercalcémie?

A

Physiologie:
Augmentation du ca: PTH, calcitriol (vit D activée)
Diminution du calcium: calcitonine

  • *Mécansimes paranéoplasiques d’hypercalcémie:**
    1) Synthèse analogue de PTH
    2) Excès production de calcitriol
    3) Activté ostéolytique
    4) Production ectopique que PTH
20
Q

Cause non-néoplasique d’hypercalcémie

A
  • Hyperthyroïde
  • Myxoedème
  • Hyperparathyroïdie
  • Insuffisance surrénalienne
  • Hypervitaminose A ou D
  • Syndrome milk-alkali
  • Thiazide
  • Lithium
  • Carbonate de calcium
  • Sacoïdose
  • Fracture, immoblisation
21
Q

Quels sont les symptômes d’hypercalcémie?

A

1) Neuro: confusion, létargie, hyporéflexie
2) GI: no/vo
3) IRA, oligurie (néphrocalcinose en chronique)
4) Arythmie cardiaque: QT court qui évolue vers bloc, HTA

22
Q

1) Quels sont les bilans à faire lors d’hypercalcémie?
2) Quel est le traitement de l’hypercalcémie?

A

1) Ca ionisé, PTH, PTHrh, calcitriol

Traitement de l’hypercalcémie:
1) Hydratation (200-500 cc/h)
2) Biphosphonate (effet max à 7 jours)
3) Calcitonine: effet en 12h-24h
+/- diurétique de l’anse
4) Dialyse si réfractaire ou atteitne menaçant la vie
5) Traiter la cause

6) Stéroïdes (lymphome, MM, métastases)

23
Q

Compression de la moelle épinière d’origine néoplasique

1) Quel est le mécanisme le plus fréquent?
2) Quelles sont les néoplasies les plus fréquemment en cause?
3) Localisation des métasatases à la colonne en ordre de fréquence?
4) Diagnostic différentiel
5) Traitement

A

Mécanisme:
Compression extradural par métastase, ce qui mène à occlusion du plexus veineux

Néo les plus fréquentes: Poumons, seins, prostate

Localisation des métastases:
Thoracique > lombaire > cervical

  • *DDX:**
  • Myélopathie radique
  • Myélite paranéoplasique
  • Fracture pathologique
  • Carcinome méningé
  • Rupture de disque
  • Sténose spinale
  • Hernie
  • Discite

Traitement:
Dexaméthasone si symptômes neurologiques
C ortho, onco, radio-onco

24
Q

Quelles sont les causes de syndrome de la veine cave supérieure?

A

1) Néoplasie
2) Voie centrale
3) Trombose primaire
4) Goître
5) Aortite sclérosante idiopathique
6) Médiastinite TB
7) Médiastinite fibrosante
8) constriction péricardique

25
Q

Quelle est la prise en charge d’un syndrome de la veince cave supérieure?

A

1) Élévation de la tête du lit
2) Prise en charge du airway si détresse
3) Décadron?
4) Consultation urgente en onco
5) Chimio, radio, stent

Hémato-oncologie (4 decks)

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