Uretrite, Cervicite e DIP

Question 1

Quais são os agentes etiológicos mais comuns causadores de cervicite e uretrite?

Answer 1

Neisseria gonorrhoeae
(Gonococo)
e
Chlamydia trachomatis 
(Clamídia)

Question 2

Qual o principal fator de risco para uretrite e cervicite?

Answer 2

Comportamentos sexuais de risco: múltiplos parceiros, relação desprotegida, etc

Question 3

Diante da suspeita de cervicite, o que deve ser feito de exame físico?

Answer 3

Inspeção vulvar e exame especular

Question 4

Como é feito diagnóstico de uretrite/cervicite?

Answer 4

Diagnóstico é CLÍNICO!

Question 5

Quais são os sinais e sintomas mais comuns da cervicite?

Answer 5

Corrimento endocervical, colo hiperemiado e friável, sinusorragia, dispareunia.

Question 6

Quais são os sinais e sintomas mais comuns de uretrite?

Answer 6

Corrimento uretral branco-acinzentado, disúria e ardência ao urinar

Question 7

Qual a principal complicação da uretrite/cervicite?

Answer 7

Doença Inflamatória Pélvica - DIP

Question 8

Tratamento da uretrite/cervicite?

Answer 8

Ceftriaxone 500mg IM dose única (Gonococo)
+
Azitromicina 1g VO dose única
(Clamídia)

Question 9

Quais os principais agentes etiológicos causadores de DIP?

Answer 9

Gonococo e Clamídia

Question 10

Qual a tríade clínica clássica de DIP?

Answer 10

➡️ Dor abdominal em baixo ventre
➡️ Febre
➡️ Corrimento vaginal

Obs: casos graves pode haver peritonite: Blumberg positivo

Question 11

Como se faz o diagnóstico de DIP?

Answer 11

➡️ 3 Critérios Maiores (ou Mínimos) + 1 Critério Menor (ou adicional)

ou

➡️ 1 Critério Elaborado

Question 12

Para o diagnóstico de DIP, quais são os 3 critérios considerados maiores (ou mínimos)?

Answer 12

➡️ Dor em hipogástrio
➡️ Dor anexial
➡️ Dor a mobilização do colo

Question 13

Para o diagnóstico de DIP, quais são os critérios considerados menores (ou adicionais)?

Answer 13

• Febre
• VHS e PCR aumentados
• Leucocitose
• Evidência de Cervicite

Question 14

Para o diagnóstico de DIP, quais são os 3 critérios considerados elaborados?

Answer 14

• Endometrite a biópsia, ex: paciente submetida a histeroscopia devido a sangramento uterino interrogado
• DIP a laparoscopia, ex: paciente que inicialmente teve diagnóstico de apendicite e então foi submetida a laparoscopia.
• Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas visto no exame de imagem abdominal

Question 15

Qual a classificação utilizada para determinar se o manejo da DIP é ambulatorial ou hospitalar?

Answer 15

Classificação de MONIF

Question 16

O que significa MONIF Estágio I? Ambulatorial ou Hospitalar?

Answer 16

DIP não complicada - Tratamento Ambulatorial (reavaliar em 48-72h)

Question 17

O que significa MONIF Estágio II? Ambulatorial ou Hospitalar?

Answer 17

DIP complicada com peritonite - Tratamento Hospitalar

Question 18

O que significa MONIF Estágio III? Ambulatorial ou Hospitalar?

Answer 18

DIP com oclusão de trompa ou presença de abscesso pequeno - Tratamento Hospitalar

Question 19

O que significa MONIF Estágio IV? Ambulatorial ou Hospitalar?

Answer 19

DIP com abscesso > 10 cm ou abscesso roto - Tratamento hospitalar

Question 20

Quais são os critérios de internação diante de DIP?

Answer 20

• MONIF estágio 2, 3 ou 4
• MONIF estágio 1 que não melhorou com a antibioticoterapia após 48-72h
• MONIF estágio 1 que não tolera tratamento clínico por via oral
• Gestante (independente de qualquer fator)

Question 21

Como é feito o esquema de antibioticoterapia ambulatorial para DIP?

Answer 21

Esquema tríplice:
➡️ Ceftriaxone 500 mg IM dose única
➡️ Doxaciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
➡️ Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias

Question 22

Como é feito o esquema de 1ª linha de antibioticoterapia hospitalar para DIP?

Answer 22

Esquema tríplice:
➡️ Ceftriaxone 1g EV 1x/dia por 14 dias
➡️ Doxaciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
➡️ Metronidazol 400 mg EV 12/12h por 14 dias

Question 23

Cite um esquema alternativo de antibioticoterapia hospitalar para DIP:

Answer 23

Clindamicina + Gentamicina (EV)

Question 24

Importante sequela de DIP característica da fase crônica:

Answer 24

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Question 25

O que é a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis? Qual a fisiopatologia?

Answer 25

Esta doença ocorre primariamente por extensão direta da Neisseria gonorrohoeae ou da Chlamydia trachomatis da trompa de falópio ao fígado e ao peritônio adjacente. O nome Peri-hepatite gonocócica é dado porque as bactérias podem provocar uma infecção da cápsula de Glisson, no fígado, que na fase aguda pode se apresentar com microabcessos e exsudatos purulentos na superfície hepática. Na fase crônica há aderência em “corda de violino” na parede abdominal.