UP 04 Flashcards
Que es el Abdomen agudo ?
Es el sindrome clínica con signos y sintomas agudos referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta diagnóstica o terapéutica rápida.
Cuando es agudo o crónico en dolor ?
NO hay un consenso en cuanto a las horas de duración para definir agudo o crónico. Pero, un dolor de horas o unos pocos dias de duración, claramente es agudo. Un dolor abdominal que ha persistido sin cambios durante semanas o meses puede ser clasificado como crónico con seguridad.
Como se da el dolor visceral; cuales son los ejemplos; como se percibe ?
VISCERAL: Se origina en órganos abdominales que son cubiertos por el peritoneo visceral. Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vísceras huecas y en la cápsula de los órganos macizos, los receptores son sensibles al estiramiento o contracción.
Ejemplos: Hepatitis, Pancreatitis, Apendicitis, Colecistitis.
Se percibe como un dolor sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a distancia de la víscera afectada.
Como se da el dolor somático ?
Se genera en el peritoneo parietal. El estímulo es inflamatorio y puede ser bacteriano (peritonitis) o quimico (jugo gástrico estéril por perforación de una úlcera duodenal). Lo acompaña un espasmo reflejo de la musculatura del abdomen.
Se localiza en el sitio de la lesion, es intenso, de aparición brusca y se agudiza con los movimientos, la tos y la respiración.
Como se da el dolor referido?
Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado. Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, donde tambien convergen los estímulos conducitos por los axones somáticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina cuál axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel.
cual es la clasificación de los abdomens de origen intraperitoneal
Inflamatorias
- peritonitis (bacteriana, quimica)
- apendicitis, colecistitis, pancreatitis
Mecánicas
- obstrucción intestinal; biliar
Hemoperitoneo
-aneurisma de aorta abdominal con ruptura; embarazo ectópico roto, ruptura de bazo.
Isquémicas
- Mesenterica; Hernia estrangulada.
Traumáticas
Traumatismos cerrado o penetrante
Cuales son las causas extraperitoneales de abdomen agudo?
Tóracicas
- neumonia; embolia de pulmon, infarto de miocardio, pericarditis, ICC.
Genitourinarias
- Pielonefritis aguda, Cólico renal, Infarto renal.
Metabólicas
- Acidosis diabética, Uremia
Neurogénicas
- Herpes Zóster
Que es la peritonitis ?
Es la inflamación del peritoneo producida por bacterias o contenido gastrointestinal. Las peritonitis bacterianas se dividen en primaria, secundaria y terciaria.
Como se la peritonitis primaria ?
Es espontanea, ocurre casi siempre en pacientes con cirrosis xq la ascitis se produce por la hipertensión portal y el gradiente de albúmina plasmática-albúmina peritoneal es mayor a 1,1. La infección se debe a deficiente actividad opsónica del líquido ascítico. Son bacterias gram negativas aerobias del tubo digestivo
Cuando sospechar de una peritonitis primaria ?
En un paciente cirrotico que levanta fiebre, dolor abdominal, deterioro de la función renal o hepatica, encefalopatia o leucocitosis no explicada.
Cuales las complicaciones de la apendicits ?
Gangrena y perforación.
Cual la clínica de la apendicitis ?
El dolor inicial tipo visceral que se percibe en el Epigastrio despues deciende a la Fosa Iliaca derecha y puede irradiarse hacia los miembros inferiores. Suele acompañarse de anorexia, fiebre, vómitos y nauseas.
Como se da la peritonis terciaria ?
Es una infección persistente intraabdominal y habitualmente aperece luego del tratamiento quirúgico de peritonitis graves. Ocurre en pacientes graves y en inmunodeprimidos.
Como se da la peritonitis secundaria ?
Es el resultado de la perforación de una víscera hueva en la cavidad abdominal. Es polimicrobiana y los gérmenes son aerobios y anaerobios.
Cual es el hallazgo clínico de la irritación peritoneal ?
Inspección: abdomen contracturado
Palpación: Abdomen doloroso a la descompresión brusca
Signo de blumberg +
Que es la apendicitis y porque se dá ?
Es una enfermedad inflamatoria aguda del apendice. Su mayor incidencia ocurre entre la segunda y tercera década de la vida. Se da por una obstrucción de la luz apendicular, aumentando la presión intraluminar. Por lo general causado por un fecalito.
Cual es la clínica de una apendicitis
Anorexia; Nauseas, Vómitos, Fiebre, Dolor en FID, Descompresión dolorosa; Migración del dolor del epigastrio a FID.
Cuales los hallazgos laboratoriales de la apendicitis ?
Hemograma con leucocitosis y desviación a la izquierda
Ecografia abdominal con paredes del apendice distendidas.
Que es la colecistitis ?
Es la inflamación de la vesicula, casi siempre causada por una litiasis vesicular. Se produce como consecuencia de la impactación de un cálculo en el cuello de la vesícula. Alrededor del 10% de las colescititis agudas son alitíasicas. En estos casos ocurre obstrucción por moco o barro biliar.
Como se da los divercículos colónicos ?
Aparecen en el lugar en que las arterias penetran la masa muscular de la mucosa para alcanzar la mucosa y la submucosa. Se forman en todo el colon, + frecuente en el Sigmoide. La diverticulitis aguda se produce por perforación de la serosa del diverticulo. Afecta individuos mayor de 50 años.
Discriba un poco la pancreatitis
Es el proceso inflamatorio del pancreas. La activación de los cimógenos genera enzimas, que escapan de las células acinares y de los conductos pancreáticos y desencadenan autodigestión del páncreas.
Cuales son las principales causas de pancreatitis ?
Litiasis coledociana y el Etanol son factores asociados en el 70-80% de los casos de pancreatitis
Cual es la complicación de la pancreatitis?
Pancreatitis aguda necrosante y Hemorrágica.
Con los hallazgos clínicas de equimosis periumbilicales y laterales. (Signo de Cullen y Gray-turner).
Discriba un poco la EPIA
Es la afección infecciosa del apareto genital superior. Las bacterias acceden a através de enfermedades de transmisión sexual o por instrmentación… (Endometritis, Salpingitis, Peritonitis. Puede complicarse a un absceso pelviano. Se presenta como un dolor pelvico no ciclico, y otros signos-sintomas genitourinarios… Secreción vaginal, Dolor a la movilización del cuello uterino, poliaquiuria…
Cuales son las causas de obstrucción intestinal ?
Hermiación; Adhesiones por Bridas y Aderencias; Volvos;
Cual es la clasificación de las obstrucción ?
Mecánica:
obstrucción de la luz: tumores, fecalomas, parásitos
onstrucción de la pared: bridas, adherencias, hernias, neoplasias
Paralítico: Intervenciones quirúrgicas, peritonitis, transtornos hidroelectrolíticos.
Espasmódico
Contracción exagerada posoperatoria, refleja.
Cual es la clínica de la obstrucción intestinal
Dolor abdominal cólico, vómitos (as veces fecaloides, meteorismo, falta de emsión de gases y de materia fecal. Taquicardia, sudoración.
Abdomen distentido, timpanismo, RHA (aumentado por encima de la obstrucción (signo de lucha) y abolidos por despues de la obstrucción).
Radiografia: Pila de monedas, Collar de pernas.
Examens físicos en la sospecha de apendicits ?
Punto mc burney, signo del psoas y del obturador
cual es la triada de Charcot y que significa?
Fiebre, Ictericia, Dolor en Hipocondrio Derecho
Significa: Colangitis
cual es la clinica de la Colecistitis?
Dolor en HD, puede irradiarse a la espalda en hemicinturón, vomitos, hiporéxia, fiebre, ictericia no muy marcada
Cuando se sospecha de un hemoperitoneo?
Frente a un dolor abdominal agudo, con un abdomen blando con signo de rebote positivo y presencia de síncope e hipotensión arterial grave.
Dx diferencial de las causas de hemoperitoneo
Embarazo ectópico roto: dolor en fosas iliacas; hipogastrio; distensión abdominal localizada, alteración del ciclo menstrual, edad fertil
Rotura del bazo: El traumatismo abdominal cerrado es la causa más común.
Rotura de aneurisma de aorta: Hipotensión grave, palidez, taquicardia; distensión generalizada del abdomen.
Que es la diarrea?
Es la alteración de las características de las heces y del ritmo evacuatorio… excretando mas de 200ml/dia
Como se clasifica las diarreas?
Agudas: <2semanas, obedecen en su mayoria a infecciones de diversa índole (virales, bacterianas, parasitarias). toxinas, reacción a medicamentos.
Crónica: >4 semanas
Enfermedades inflamatorias del intestino, tumores, patologías que evolucionan con síndrome de malaabsorción, infecciones crónicas y enfermedades que alteran la motilidad intestinal.
Persistentes: 2-4 semanas
Como se da la diarrea inflamatoria ?
Resultan del daño del epitelio absortivo o de la liberación de citocinas o citotoxinas. Suelen estar acompañadas por fiebre, dolor, y hemorragia digestiva.
Como se da la diarrea osmotica?
El mecanismo de estas diarreas radica en que por distintas razones, ciertos solutos no se absorben y provocan la retención de agua en la luz intestinal. Ej: intolerancia a lactosa.
Como se da la diarrea malaabsortiva?
(puede verse tambien dentro de las diarreas osmóticas; donde por alteración en la superficie de absorción intestinal, lleva a diarreas osmóticas por imposibilidad absortiva).
En esta situación, se producen alteraciones en el proceso de transporte, mediante los cambios estructurales de la mucosa intestinal.
Ej: Celiaquía; E coli enteropatogénica, E colo enteroagregativa; Giardia..
Como se da la diarrea secretoria ?
En este caso, la fisiopatología consiste en un aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos, produciendo diarreas acuosas y de grandes volúmenes. Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos (hormonas) o exógenos (enterotoxinas). Además ciertas sustencias con propiedades detergentes (ácidos biliares) tambien pueden desencadernales.
