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Question 1

01/ Qu’est-ce que l’urticaire ?

Answer 1

L’urticaire est une dermatose inflammatoire fréquente due à l’activation des mastocytes par des mécanismes immunologiques ou le plus souvent non immunologiques.

Question 2

01/ Quelles sont les 4 phases typiques de l’eczéma de contact ?

Answer 2

Les lésions très prurigineuses évoluent en quatre phases souvent intriquées : phase érythémateuse : placard érythémateux œdémateux à contours émiettés ;phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair (figure 183.19) confluant parfois en bulles (figure 183.20) ;phase suintante : rupture des vésicules spontanément ou après grattage (figure 183.21) ;phase croûteuse ou desquamative (figure 183.22) suivie d’une guérison sans cicatrice. FIG. 183.19 Maculo-papules érythémato vésiculeuses mal limitées. FIG. 183.20 Eczéma vésiculo-bulleux du dos de la main. FIG. 183.21 Eczéma aigu : phase suintante. FIG. 183.22 Eczéma érythémato-squameux.

Question 3

01/ Quelles sont les lésions élémentaires de l’urticaire ?

Answer 3

Les lésions élémentaires sont des papules oedémateuses (figure 183.1) « ortiées » comme des piqûres d’orties rosées ou érythémateuses à bordure nette sans topographie préférentielle avec parfois un centre plus clair de quelques millimètres à plusieurs centimètres restant isolées ou confluant en larges plaques à contours géographiques (figure 183.2). Quel que soit le type des lésions elles sont prurigineuses fugaces durant de quelques minutes à quelques heures et migratrices. L’aspect clinique peut être différent : lésions annulaires ou polycycliques (figures 183.3 et 183.4) micro-papuleuses bulleuses. FIG. 183.1 Lésion élémentaire de l’urticaire la papule œdémateuse. FIG. 183.2 Plaques urticariennes de la cuisse avec papules œdémateuses. FIG. 183.3 Urticaire : lésions circinées. FIG. 183.4 Urticaire aiguë.

Question 4

01/ Quelles sont les prises en charge des urticaires aiguës ?

Answer 4

Dans tous les cas éviction du ou des facteurs déclenchants. Urticaire et/ou angiœdème sans atteinte muqueuseAntihistaminiques H1 de 2e génération par voie orale ou injectable si poussée intense.Poursuite à la posologie de l’AMM : 1 cp/j pendant 1 à 2 semaines.Urticaire et angiœdème laryngé et/ou manifestations d’anaphylaxie > grade IIAdrénaline IM (0 01 mg/kg sans dépasser 0 5 mg) sous surveillance électrocardiographique et tensionnelle.Dose répétée après 5–15 minutes si nécessaire.En cas de choc ou d’arrêt cardiaque adrénaline par voie IV titrée en fonction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.Mesures associées : oxygénothérapie (6–8 litres/min) remplissage vasculaire par sérum salé isotonique aérosol de bêta-2 mimétiques en cas de crise d’asthme.

Question 5

02/ Qu’est-ce que l’urticaire chronique ?

Answer 5

Poussées quotidiennes ou quasi quotidiennes pendant plus de 6 semaines Interrogatoire ++ :antécédents personnels et familiaux d’urticaire d’atopie de maladies auto-immunes ;circonstances (horaire environnement activités physiques et professionnelles) ;habitudes de vie en particulier alimentaires ;prises médicamenteuses ;signes associés (fièvre arthralgies troubles digestifs) ;facteurs favorisants ou aggravants (épisodes infectieux stress). Individualisation de 2 types d’urticaires chroniques parfois associés :urticaires chroniques inductibles (10–15 %) provoquées par un stimulus reproductibles et ne se produisant qu’en présence de celui-ci : dermographisme urticaires au froid au chaud solaire retardée à la pression vibratoire à l’eau urticaire cholinergique urticaires de contact ;urticaires chroniques spontanées (85–90 %) apparition « spontanée » ou favorisée par stimuli différents en fonction des poussées : médicaments (AINS ; acide acétyl salicylique) infections stress chaleur… ; Pas de bilan systématique dans les urticaires chroniques. En fonction du contexte tests de provocation dans les urticaires physiques tests allergologiques dans les urticaires de contact.

Question 6

02/ Qu’est-ce que l’urticaire profonde ?

Answer 6

L’œdème est blanc rosé de consistance ferme non prurigineux mais donnant une sensation de tension ou de douleur siège préférentiellement sur le visage (paupières et lèvres) (Figure 183.5 et 183.6) les extrémités des membres les organes génitaux externes. Il régresse en moins de 72 heures sans séquelles. La localisation laryngo-pharyngée conditionne le pronostic. FIG. 183.5 Angiœdème avec œdème des paupières. FIG. 183.6 Angiœdème avec œdème de la langue.

Question 7

02/ Quel est le principal médiateur de l’urticaire ?

Answer 7

L’histamine est le principal médiateur impliqué que l’urticaire soit d’origine immunologique ou non.

Question 8

02/ Quelle est l’évolution de l’urticaire ?

Answer 8

Son diagnostic repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique. L’évolution est le plus souvent aiguë (15 % de la population fait une poussée d’urticaire au cours de sa vie) plus rarement chronique évoluant pendant plus de 6 semaines.

Question 9

02/ Quelles sont les prises en charge des urticaires chroniques ?

Answer 9

Information du patient sur sa maladie son évolution les traitements proposés : évaluation du retentissement de l’urticaire sur la qualité de vie souvent altérée ; éviction des facteurs favorisants ou aggravants ; anti-histaminiques H1 de 2e génération à la posologie de l’AMM pendant 4 à 6 semaines ; ils peuvent être prescrits chez la femme enceinte [avis du CRAT (centre de référence des agents tératogènes)] et chez l’enfant en adaptant la posologie ; évaluation après ce délai :si disparition de l’urticaire poursuite du traitement pendant au moins 3 mois si persistance de l’urticaire bilan biologique : NFS CRP anticorps anti-thyroperoxydase (anomalies thyroïdiennes associées dans 10 à 20 % des cas) modification du traitement [changement de molécules augmentation de la posologie jusqu’à 4 fois la dose de l’AMM (hors AMM)] ; moins de 10 % des urticaires chroniques sont résistantes aux anti-H1 de 2e génération. Autres traitements en association avec les anti-H1 : seul l’omalizumab a l’AMM dans l’urticaire chronique spontanée résistant aux anti-H1 ; la ciclosporine peut également être efficace (hors AMM) ; la corticothérapie générale n’a pas d’indication dans l’urticaire chronique.

Question 10

03/ Qu’est-ce que l’angioedème isolé ?

Answer 10

Dans 95 % des cas angiœdèmes (AO) dus à l’activation des mastocytes (histaminiques) par : aliments médicaments piqûres d’hyménoptères latex facteurs physiques. Dans 5 % des cas angiœdèmes dus à des anomalies du métabolisme de la bradykinine :AO acquis d’origine médicamenteuse (inhibiteurs de l’enzyme de conversion sartans gliptines) ;AO dus à un déficit héréditaire ou acquis de l’inhibiteur de la C1 estérase (dosage quantitatif et fonctionnel du C1 inhibiteur et du facteur C4). Inefficacité des antihistaminiques et des corticoïdes dans les AO bradykiniques recours à des traitements spécifiques.

Question 11

03/ Quelle est la physiopathologie de l’urticaire ?

Answer 11

L’urticaire correspond à un œdème dermique (urticaire superficielle) ou dermo-hypodermique (urticaire profonde ou angiœdème) dû à une vasodilatation avec augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à la libération par les mastocytes de différents médiateurs dont le principal est l’histamine. L’activation des mastocytes est due à des mécanismes : immunologiques :hypersensibilité immédiate médiée par les IgE (présence de récepteurs spécifiques FcεRI sur la membrane des mastocytes) auto-anticorps de type IgG anti-FcεRI fixant le complément ; non immunologiques :stimulation de divers récepteurs à la surface des mastocytesaction pharmacologique de substances exogènes sur le métabolisme de l’acide arachidonique membranaireapport excessif ou libération exagérée d’histamine

Question 12

03/ Quelles sont les indications d’explorations allergologiques face à une dermatite atopique ?

Answer 12

Encadré 183.1 Indications d’explorations allergologiques Suspicion d’allergie alimentaire associéeSignes d’appel :signes évocateurs : après ingestion ou contact avec un aliment : syndrome oral (prurit buccal et pharyngé œdème péribuccal dysphagie) ; urticaire aiguë angio-œdème ; asthme rhinite ; vomissements douleurs abdominales diarrhées ; voire choc anaphylactique ;dermatite atopique grave et/ou résistante à un traitement bien conduit ;stagnation ou cassure de la courbe pondérale.Explorations possibles : prick-tests cutanés dosage des IgE sériques spécifiques test de provocation orale tests épicutanés (atopy patch tests). Suspicion d’allergie respiratoire associéeSignes d’appel : asthme rhinite ou rhinoconjonctivite.Explorations : prick-tests dosage des IgE spécifiques. Suspicion d’eczéma de contactSignes d’appel : atteinte de zones inhabituelles dermatite atopique ne répondant pas au traitement ou s’aggravant.Explorations : tests épicutanés (patch tests).

Question 13

03/ Quelles sont les manifestations d’anaphylaxie pouvant être associées à l’urticaire ?

Answer 13

L’urticaire superficielle et/ou profonde peut être dans une minorité de cas associée à des manifestations d’anaphylaxie : signes respiratoires : dysphonie dyspnée bronchospasme ;signes cardio-vasculaires : tachycardie ou bradycardie hypotension artérielle ;signes digestifs : nausées vomissements diarrhées ;signes neurologiques : céphalées convulsions (tableau 183.1). Tableau 183.1 Stades de gravité de l’anaphylaxie (classification de Ring et Messmer) Grades de sévéritéSymptômes ISignes cutanéo-muqueux érythème urticaire et/ou angiœdèmeIIAtteinte multiviscérale modérée : signes cutanéo-muqueux ± hypotension artérielle ± tachycardie ± toux ± dyspnée ± signes digestifsIIIAtteinte mono- ou multiviscérale : collapsus cardio-vasculaire tachycardie ou bradycardie ± troubles du rythme cardiaque ± bronchospasme ± signes digestifs.IVArrêt cardiaque

Question 14

04/ Quand est engagé le pronostic vital par l’urticaire ?

Answer 14

L’angio-œdème ou urticaire profonde peut mettre en jeu le pronostic vital quand il concerne la sphère oro-laryngée.

Question 15

04/ Quelle est la fréquence d’association entre urticaire superficielle et profonde ?

Answer 15

L’urticaire superficielle est isolée dans la moitié des cas associée à des angiœdèmes dans 40 % des cas. Dans 10 % des cas il n’y a que des angiœdèmes qui nécessitent une approche diagnostique et thérapeutique différente.

Question 16

04/ Quelles sont les formes cliniques particulières de la dermatite atopique ?

Answer 16

Formes cliniques particulières : eczéma nummulaire : lésions cutanées bien limitées et arrondies (figure 183.16) ;prurigo : papules et nodules érythémateux excoriés prédominant aux membres (figure 183.17) ;érythrodermie (notamment après arrêt d’une corticothérapie systémique qui est non indiquée dans la dermatite atopique). FIG. 183.16 Lésions d’eczéma nummulaire face postérieure du bras. FIG. 183.17 Papules de prurigo.

Question 17

04/ Quelles sont les étapes de l’activation des mastocytes ?

Answer 17

Lorsque les mastocytes sont activés différents médiateurs dont l’histamine sont libérés dans le derme et parfois d’autres organes ce qui est à l’origine des manifestations cliniques d’urticaire.

Question 18

05/ Quelles sont les principales causes d’urticaire aiguë ?

Answer 18

Les infections virales les médicaments et certains aliments sont les principales causes d’urticaire aiguë.

Question 19

05/ Quels sont les diagnostics différentiels de l’urticaire ?

Answer 19

Le diagnostic d’urticaire est généralement facile en raison de l’aspect des lésions typiques et de leur caractère fugace et migrateur. On peut discuter des piqûres d’insectes une dermatose bulleuse auto-immune au stade pré-bulleux (item 110-UE 4) un érythème polymorphe mais les lésions persistent alors plusieurs jours aux mêmes endroits. Quand l’urticaire est atypique peu ou non prurigineuse fixe d’autres diagnostics doivent être évoqués (vasculite urticarienne (figure 183.7) maladie de Still…). Quand l’angiœdème est isolé éliminer les œdèmes d’origine infectieuse inflammatoire endocrinienne médicamenteuse auto-immune tumorale. L’eczéma aigu du visage peut être responsable d’un œdème mais les lésions sont fixes vésiculeuses et suintantes (figure 183.8). FIG. 183.7 Vascularite urticarienne avec lésions figurées fixes dans le temps. FIG. 183.8 Eczéma aigu du visage.

Question 20

06/ Quelles sont les explorations d’une urticaire aiguë ?

Answer 20

L’urticaire aiguë correspond plus souvent à un épisode unique et ne nécessite aucune exploration complémentaire. Quand le contexte clinique évoque un mécanisme allergique un bilan allergologique doit être réalisé.

Question 21

07/ Qu’est-ce que l’urticaire chronique ?

Answer 21

L’urticaire chronique se manifestent par des poussées quotidiennes ou quasi quotidiennes pendant au moins 6 semaines.

Question 22

08/ Qu’est-ce que l’urticaire cholinergique ?

Answer 22

Petites papules érythémateuses de 1 à 5 mm de diamètre surtout partie supérieure du corps. Déclenchement par efforts physiques sudation douche chaude émotions. Confirmation du diagnostic par test d’effort en atmosphère chaude.

Question 23

08/ Quelles sont les autres causes d’oedème aigü du visage ? (rang C)

Answer 23

D’autres causes d’œdème aigu du visage doivent être discutées. Érysipèle Placard inflammatoire bien limité le plus souvent unilatéral parfois recouvert de vésicules ou bulles associé à de la fièvre des frissons une hyperleucocytose à polynucléose neutrophile (item 345). Angiœdème ou œdème de Quincke Œdème blanc rosé de consistance ferme sans prurit ni fièvre parfois associé à une urticaire et une atteinte pharyngo-laryngée disparaissant en moins de 72 heures (item 183). Zona Éruption érythémateuse puis apparition de vésicules ombiliquées douloureuse de topographie unilatérale et segmentaire (item 164-UE 6).

Question 24

08/ Quels sont les 2 types d’urticaires chroniques ?

Answer 24

Parmi les urticaires chroniques il existe des formes inductibles dues à des facteurs physiques et de contact. Les urticaires chroniques spontanées sont les plus fréquentes.

Question 25

09/ Qu’est-ce que l’urticaire au froid ?

Answer 25

Urticaire superficielle ou profonde due au contact avec de l’air de l’eau des objets froids le plus souvent acquise sans cause identifiée (parfois infection virale cryoglobuline).Température déclenchante variable parfois au changement brutal de température (urticaire différentielle thermique).Gravité fonction des manifestations associées (angiœdème manifestations systémiques choc) ou de réactions oropharyngées à l’ingestion de boissons ou d’aliments froids.Confirmation du diagnostic par test au glaçon ou s’il est négatif par immersion de la main et de l’avant-bras dans l’eau froide. FIG. 183.10 Urticaire au froid. Test au glaçon.

Question 26

09/ Quelles sont les explorations complémentaires de l’urticaire chronique ?

Answer 26

En l’absence de contexte clinique évocateur aucune exploration complémentaire n’est nécessaire dans l’urticaire chronique spontanée.

Question 27

10/ Qu’est-ce que l’urticaire solaire ?

Answer 27

Urticaire survenant après quelques minutes au soleil dans les zones habituellement couvertes.Confirmation du diagnostic par des photo-tests qui précisent la dose urticarienne minimale et les longueurs d’onde responsables (lumière visible et/ou UVA et /ou UVB).

Question 28

10/ Quel est le traitement de l’urticaire ?

Answer 28

Le traitement de l’urticaire superficielle et/ou profonde repose sur l’éviction des facteurs déclenchants ou aggravants et les antihistaminiques H1 de deuxième génération. L’adrénaline est le traitement des œdèmes laryngés et des manifestations d’anaphylaxie.

Question 29

12/ Quelles sont les autres causes d’urticaire ?

Answer 29

Exceptionnelle urticaire à l’eau quelle que soit sa température à la chaleur ou aux vibrations.

Question 30

13/ Qu’est-ce que l’urticaire de contact ?

Answer 30

Apparition de lésions urticariennes dans la zone du contact cutané avec une substance pouvant s’associer à des manifestations systémiques (jusqu’au choc anaphylactique) en cas d’urticaire de contact immunologique allergique. L’exemple type est l’urticaire de contact allergique aux protéines de latex contenues dans les gants ou objets en latex.Mécanismes immunologiques IgE-dépendants ou non immunologiques.Fréquence de l’urticaire de contact en milieu professionnel.Confirmation du diagnostic par tests cutanés ouverts prick-tests (figure 183.11) et dosage des IgE spécifiques. FIG. 183.11 Prick test positif pour lallergène testé (P). Ľérythème et la papule du test P sont de même taille que le témoin positif (T+) à 20 minutes. (1 : témoin négatif 4 : autre allergène testé test négatif).

Question 31

14/ Qu’est-ce que l’urticaire alimentaire ?

Answer 31

Urticaire parfois précédée de manifestations orales pouvant s’associer à des manifestations d’anaphylaxie et à un tableau de choc. Nombreux aliments inciriminés mais rares urticaires alimentaires allergiques avec un mécanisme IgE dépendant. Diagnostic d’allergie alimentaire évoqué sur :délai entre l’ingestion et le début des signes de quelques minutes à moins de 2 heures ;gravité des manifestations associées (> grade II) ;résolution des symptômes en moins de 12 heures ;récidive à chaque prise de l’aliment quelle qu’en soit la quantité. Confirmation de l’origine allergique par prick tests avec des extraits standardisés ou les produits natifs dosage des IgE spécifiques et si nécessaire test de provocation par voie orale en milieu hospitalier. Retrait collège 2022 : Mécanismes IgE dépendants (allergie) ou le plus souvent non immunologiques (aliments histamino-libérateurs ou riches en histamine ou en tyramine consommés en grande quantité : fromages fermentés charcuteries chocolat fraises…) : fausse allergie ou pseudo-allergie.

Question 32

16/ Qu’est-ce que l’urticaire de cause infectieuse ?

Answer 32

Nombreuses infections virales pouvant être associées à une urticaire : infections des voies aériennes supérieures en particulier chez l’enfant ;infections à EBV à CMV hépatites (triade de Caroli : céphalées arthralgies et urticaire) ;parasitoses (giardiase ascaridiase toxocarose…) à évoquer en cas d’hyperéosinophilie sanguine et/ou signes digestifs.

Question 33

17/ Qu’est-ce que l’urticaire par piqûres d’insectes ?

Answer 33

Piqûres d’hyménoptères (abeilles guêpes frelons bourdons) : urticaire isolée ou associée à des manifestations d’anaphylaxie ; mécanismes immunologiques ou non immunologiques ;confirmation du diagnostic par tests cutanés (prick-tests et surtout intradermoréactions avec des extraits standardisés de venin) et dosage des IgE spécifiques.

Question 34

Comment réaliser des prick-test ?

Answer 34

• Injection d’un allergène dasn l’épiderme puis lecture à 15-20 min - Est considéré comme positif si ≥ 50% du témoin positif avec témoin négatif qui est négatif (≥ 3 mm au témoin négatif) - Arret des antihystaminique et des dermocorticoïde qq jours avant (7 jours dans le collège de pédiatrie) 3 moyen pour qu’un prick-test soit positif : –> Sensibilisation –> l’Ag est histamino-libérateur => d’ou le témoins positif avec des Ag histaminolibérateur (codéïne histamine) –> Dermographique => responsable de FP (d’ou le témon négatif avec du sérum phy)

Question 35

L’urticaire correspond à {{c1::un œdème dermique ou dermo-hypodermique::histologie}}.

Answer 35

L’urticaire correspond à un œdème dermique ou dermo-hypodermique. Urticaire_au_froid.jpg Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::A flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 36

Lésions élémentaires de l’urticaire superficielle

Answer 36

Lésions élémentaires de l’urticaire superficielle PapuleŒdémateuse & Ortiée & À bordure nettePrurigineuseFugace & Migratrice ⚠ Les lésions peuvent être annulaires polycycliques micro-papuleuses ou bulleuses Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::A flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 37

Lésions élémentaires de l’urticaire superficielle

Answer 37

PapuleŒdémateuse & Ortiée & À bordure nettePrurigineuseFugace & Migratrice Urticaire_au_froid.jpg ⚠ Les lésions peuvent être annulaires polycycliques micro-papuleuses ou bulleuses Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::A

Question 38

Lésions élémentaires de l’urticaire superficielle

Answer 38

Lésions élémentaires de l’urticaire superficielle Urticaire_au_froid.jpg ⚠ Les lésions peuvent être annulaires polycycliques micro-papuleuses ou bulleuses Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::A

Question 39

Physiopathologie de l’urticaire

Answer 39

“Vasodilatation & ↗ perméabilité capillaire← Histamine des mastocytes ImmunologiqueIgE via le FcεRIIgG anti FcεRI¬Apport d’histamineMétabolisme de l’acide arachidonique

Question 40

Quel est bilan à réaliser face à un urticaire résistant aux anti-H1 de G2 pendant 4-6 semaines ?

Answer 40

• NFS-p CRP anti-TPO (20% associé à pb de thyroïde) Caractéristiques BilanTraitementUrticaire superficiel aigue = dure moins de 6 semaines Est ± associé à angiœdème 15-20% de la population Pas d’examen systématique => bilan allergo si orienté par interrogatoireAnti-H1 de G2 si poussé sévèreUrticaire superficiel chronique = Poussé quasi-quotidienne pendant plus de 6 semainesInductictible (10 - 15%) - Dermographisme - Cholinergique = papules de 1-5 mm sur la partie supérieur du corps déclanché par un effort physique la sudation l’émission => confirmation par test d’effort en atmosphère chaude - Au froids on peut avoir des manifestations générales associé nottement si associé à des cryoglobuline => confirmation diagnostic par test au glaçon - Solaire => confirmaiton diag par phototest - Retardé à la pression = lésions progondes et douloureuses 4 à 8 heures après pression/appui prolongé avec signes généraux dans 1 cas sur 2 (T° céphalées arthralgies…) => confirmation diagnosic par teste à la pression 20 min avec 7 kg sur l’épaule l’avant bras ou la cuisse - À l’eau 1) Anti-H1 de G2 2) Évaluation à 4-6 semaines : - si disparition de l’uticaire continuer le ttt pendant 3 mois - si persistance : –> NFS-p CRP anti-TPO (20% associé à pb de thyroïde) –> changement de molécule/ augmentation des posologie jusqu’à 4 fois l’AMM 3) Pour les 10% d’urticaire résistant => omalizumab (Ac anti-IgE qui à l’AMM) ou ciclosporine (hors AMM)Non inductible (85-90%)Spontané ou stimuli ≠ en fonction de la pousséDe contacteIgE médié Bilan allergoPEC allergie

Question 41

Quelle est l’efficacité de la prévention de la dermatite professionnelle ?

Answer 41

La prévention permet réellement de réduire l’incidence des dermatoses professionnelles. Ainsi la campagne de substitution des gants en latex dans le secteur de soins au milieu des années 2000 a été suivie d’une réduction significative de la notification des cas d’urticaires de contact et la baisse de la concentration en chrome hexavalent dans le ciment en 2005 s’est accompagnée d’une réduction de moitié des cas de dermatites allergiques de contact en France et au Royaume-Uni. Au stade de dermatite de contact allergique confirmée l’éviction de l’allergène dans l’environnement non seulement professionnel mais aussi domestique du patient est indispensable mais parfois difficilement obtenue lorsqu’il s’agit d’allergènes ubiquitaires comme le nickel. Si l’éviction est impossible la prévention inefficace (gants non tolérés ou non adaptés aux gestes par exemple) et le changement de poste impossible la dermatose peut déboucher sur une inaptitude médicale au poste et un licenciement.

Question 42

Quelle est la clinique des différentes formes de dermatite professionnelle ?

Answer 42

Les dermatites de contact professionnelles comprennent les dermatites allergiques de contact les dermatites irritatives de contact et les urticaires de contact ( tableau 14.1 ) La dermatite irritative de contact est très souvent impossible à différencier de la dermatite allergique de contact. En cas d’eczéma des mains sans autre localisation il peut être aussi difficile de la différencier cliniquement d’une dermatite atopique.

Question 43

Quelle est la prévention de la dermatite professionnelle ?

Answer 43

La prévention est à la fois technique et médicale. La prévention technique dont la responsabilité revient à l’employeur avec le conseil entre autres du médecin du travail consiste à limiter au maximum les contacts cutanés directs manuportés ou aéroportés avec les molécules allergisantes : remplacement de ces molécules par d’autres moins ou non allergisantes emploi en circuit fermé automatisation… Le port de gants est une mesure classique et utile si les mesures précédentes ne peuvent être mises en œuvre. Néanmoins les gants peuvent être à l’origine d’urticaire (latex) ou d’eczéma (accélérateurs de vulcanisation du caoutchouc) ou aggraver une dermatose préexistante (macération pénétration de produits à l’intérieur de gants inadaptés ou détériorés par les substances chimiques). L’hygiène cutanée est un élément essentiel de la prévention médicale. Certains savons très alcalins et abrasifs induisent des dermites d’irritation favorisant la sensibilisation. Le nettoyage des mains avec des solvants ou des détergents est formellement contre-indiqué. L’application de crèmes émollientes régulièrement répétée et correctement répartie sur les mains est utile. (Cf. également ITEM 182.)

Question 44

Quelle est la stratégie diagnostique de l’urticaire de contact professionnel ?

Answer 44

L’exploration d’une urticaire de contact repose sur la pratique de tests cutanés (prick tests figure 14.2 ) et de recherche d’IgE spécifiques in vitro. Les tests cutanés conventionnels les plus fiables pour diagnostiquer les causes d’urticaires de contact immunologiques et les dermatites aux protéines sont les prick tests (exploration de l’hypersensibilité immédiate — type I de classification Gell et Coombs). Ils sont réalisés sur les faces antérieures des avant-bras. Une goutte de la solution contenant l’allergène est déposée à la face antérieure de l’avant-bras qui est percée avec une lancette. Il est nécessaire d’y ajouter un contrôle positif (histamine ou codéine) et un contrôle négatif (sérum physiologique). La lecture se fait 20 minutes plus tard (réaction immédiate). En cas d’allergie apparaît une réaction locale immédiate appelée triade de Lewis associant prurit érythème et œdème. Cependant cette réaction n’est pas spécifique de l’allergie IgE dépendante. Pour certaines substances responsables d’urticaires de contact immunologiques des IgE spécifiques et moléculaires peuvent être recherchées par la technique de Radio-Allergo Sorbent Test (RAST). C’est le cas pour le latex la farine l’alpha-amylase ainsi que pour de nombreux fruits et légumes. Fig. 14.2 Prick test positif.

Question 45

Quelle est la stratégie diagnostique des atteintes cutanées professionnelles ?

Answer 45

L’interrogatoire doit permettre de préciser les produits manipulés dans l’exercice de la profession et les conditions de manipulation la chronologie des manifestations cutanées par rapport à l’activité professionnelle et l’existence éventuelle de lésions similaires chez les collègues de travail. bilan d’une dermatite allergique : patch testbilan d’un urticaire de contact : prick test

Question 46

Quels sont les types de dermatite professionnelle et quelle exploration ?

Answer 46

Il existe plusieurs types de dermatites professionnelles : les dermatites allergiques de contact ;les dermatites irritatives. L’interrogatoire permet de différencier rapidement la dermatite allergique de contact de l’urticaire notamment du fait des délais d’apparition (24 heures à 48 heures versus quelques minutes). Les patch tests permettent en cas de positivité de retrouver l’étiologie d’une dermatite allergique. Les prick tests permettent de mettre en évidence l’étiologie d’une urticaire.

Question 47

Répartition des formes cliniques d’urticaires

Answer 47

“50% — Urticaire superficielle seule40% — Urticaire superficielle & angiœdèmes10% — Angiœdèmes seuls

Question 48

Traitement de l’urticaire chronique après

Answer 48

“Disparition de l’urticaireAnti-H1 de 2e génération 3 mois¬NFS CRP Ac anti-TPOModification traitement ↗ posologie

Question 49

Types d’urticaire chronique

Answer 49

“Urticaire chronique inductible — 10%Urtitcaire chronique spontanée — 90%

Question 50

Un urticaire est {{c1::chronique}} quand il évolue depuis {{c2::> 6 sem}}.

Answer 50

Un urticaire est chronique quand il évolue depuis > 6 sem. Aigu-ou-chronique Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::A Seuil::Temps flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 51

{{c1::10-20}}% des urticaires chroniques sont associés à {{c2::des anomalies thyroïdiennes}}.

Answer 51

10-20% des urticaires chroniques sont associés à des anomalies thyroïdiennes. Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::B flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 52

{{c1::90}}% des urticaire chroniques sont {{c2::spontanés::facteur déclenchant}}.

Answer 52

90% des urticaire chroniques sont spontanés. Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Rang::A flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 53

{{c1::<10}}% des urticaires sont de cause médicamenteuse.

Answer 53

<10% des urticaires sont de cause médicamenteuse. Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-115-Toxidermie::Urticaire EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Urticaire Pharmacologie Rang::A flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 54

01/ Quelle est l’utilisation des dermocorticoïdes sur la dermatite atopique ?

Answer 54

Différents éléments sont pris en compte pour le choix du dermocorticoïde. Il faudra se poser les questions suivantes : Quel niveau d’activité ?sur le visage plis ou avant 2 ans : dermocorticoïdes d’activité moyenne ;sur le corps ou après 2 ans : dermocorticoïdes d’activité forte ;dermocorticoïdes d’activité très forte : en cure courte sur lésions lichénifiées ;dermocorticoïdes d’activité faible : pas d’intérêt car pas d’efficacité. Quelle galénique ?crèmes sur les lésions suintantes et les plis pommades sur les lésions très sèches lichénifiées. Quel nombre d’application ?une application/jour. Quelle durée ?jusqu’à disparition de l’inflammation cutanée. (rang C) Quelle quantité ?règle de la phalangette : la quantité de crème ou de pommade déposée sur la dernière phalange de l’index correspond a environ 0 5 g de produit et permet de couvrir une surface équivalente à deux paumes de la main d’un adulte. Traitement d’entretien ?pas systématiquement. Utile en cas de rechutes fréquentes ;deux applications de dermocorticoïdes par semaine (jours consécutifs ou espacés) zones habituellement atteintes : traitement pro-actif pour diminuer la fréquence des rechutes.

Question 55

01/ Quelle est la physiopathologie de l’eczéma allergique ?

Answer 55

L’eczéma allergique de contact est dû à une sensibilisation par voie cutanée à des petites molécules (haptènes) présentes dans l’environnement.

Question 56

01/ Quels sont les diagnostics différentiels de la dermatite atopique ?

Answer 56

Nourrisson : dermatite séborrhéique gale (lésions vésiculeuses et pustuleuses des paumes et des plantes évocatrices de scabiose). Très rares syndromes génétiques impliquant un déficit immunitaire (ex : syndrome de Buckley (ou syndrome hyper-IgE)). Enfant adolescent et adulte : dermatite de contact psoriasis lymphome cutané gale.

Question 57

02/ Quelle est l’utilisation des émolients sur la dermatite atopique ?

Answer 57

Prescription systématique (lutte contre la xérose cutanée). Parfois mal tolérés en phase aiguë (début de poussée très inflammatoire). Application sur tout le corps visage si besoin (parfois mal tolérés sur les plaques inflammatoires). Produit adapté à la peau atopique sans parfum.

Question 58

04/ Comment orienter le diagnostic de l’eczéma de contact à l’examen clinique ?

Answer 58

Certaines localisations ont une valeur d’orientation : eczéma du lobule des oreilles du poignet et de l’ombilic : sensibilisation au nickel ; eczéma du visage des paupières ou du cou : allergie aux cosmétiques aux vernis à ongles (eczéma manuporté) aux produits volatils (parfums peintures végétaux…) (eczéma aéroporté) ; eczéma des pieds : allergie à un constituant des chaussures : chrome du cuir sur le dos du pied agents de vulcanisation du caoutchouc sur la plante contaminant.

Question 59

05/ Quelles sont les modifications du mode de vie nécessaire pour traiter la dermatite atopique ?

Answer 59

Éviter les facteurs aggravants : éviter les textiles irritants l’exposition au tabac. Se méfier des contages herpétiques. Vacciner normalement en évitant de vacciner lors d’une poussée. En cas d’allergie associée à l’œuf il faut prendre un avis spécialisé pour les vaccinations contre la grippe et la fièvre jaune.

Question 60

05/ Quels sont les facteurs de l’atopie ?

Answer 60

Due à des facteurs génétiques et environnementaux responsables d’une altération de la barrière cutanée.

Question 61

09/ Quels sont les principaux médicaments topiques allergènes ?

Answer 61

Début sur la zone d’application puis extension à distance. Substances le plus souvent impliquées : néomycine antiseptiques sparadrap (colophane) topiques antiprurigineux baume du Pérou AINS… Allergie possible aux dermocorticoïdes évoquée quand une dermatose cortico-sensible s’eczématise ne s’améliore pas ou s’aggrave malgré le traitement. Attention les réactions croisées entre les différents dermo-corticoïdes n’ont pas de rapport avec leur niveau d’activité. Les dermocorticoïdes sont répartis en plusieurs classes chimiques en fonction de leur formule. (item 326 UE 10)

Question 62

15/ Qu’est-ce que l’urticaire médicamenteuse ?

Answer 62

Nombreux médicaments : principalement antibiotiques AINS anesthésiques généraux (curares). Tous les médicaments peuvent être en cause quelle que soit leur voie d’administration y compris vaccins et produits de contraste iodés. Mécanismes immunologiques IgE dépendants (allergie moins de 10 % des cas ex : pénicillines) ou non immunologiques (intolérance beaucoup plus fréquente par histamino-libération non spécifique ou activation du métabolisme de l’acide arachidonique ex : AINS). Diagnostic d’allergie médicamenteuse évoqué sur :délai entre la prise médicamenteuse et début des symptômes < 45 minutes ;durée des symptômes < 24 heures ;sévérité des manifestions (> grade II) ;

Question 63

Angio-œdème bradykinique : - Physiopathologie : {{c1::accumulation dans les tissus des bradykinines (soit par synthèse excessive soit par réduction du catabolisme)}} - Clinque : {{c1::est un D≠ des angio-œdème histaminiques (= allergique) l’angio-œdèmes cutanés est souvent associés à des angio-œdèmes des organes génitaux du larynx (œdème de Quincke) du tractus digestif (ballonnement douleurs abdominales intenses ou troisième secteur)}} - Étiologies : {{c1:: –> iatrogèe : IEC/ARA II œstro-progestatifs –> déficit pondéral ou fonctionnel de l’inhibiteur de la C1 estérase (congenital ou acquis)}} - Ttt : {{c1::resistes aux cortico et aux antihistaminique les ttt sont des modulateurs de la synthèse de la bradykinine}}

Answer 63

Angio-œdème bradykinique : - Physiopathologie : accumulation dans les tissus des bradykinines (soit par synthèse excessive soit par réduction du catabolisme) - Clinque : est un D≠ des angio-œdème histaminiques (= allergique) l’angio-œdèmes cutanés est souvent associés à des angio-œdèmes des organes génitaux du larynx (œdème de Quincke) du tractus digestif (ballonnement douleurs abdominales intenses ou troisième secteur) - Étiologies : –> iatrogèe : IEC/ARA II œstro-progestatifs –> déficit pondéral ou fonctionnel de l’inhibiteur de la C1 estérase (congenital ou acquis) - Ttt : resistes aux cortico et aux antihistaminique les ttt sont des modulateurs de la synthèse de la bradykinine

Question 64

Aspect histologique de l’eczéma de contact

Answer 64

“ÉpidermeSpongioseExocytoseDermeŒdèmeInfiltrat lymphocytaire

Question 65

Dartre

Answer 65

Dartre Hypo-pigmentation post-inflammatoireMal limitéeRosé légèrementSquameuse finement Main — 1661606351997 Stricto sensu appelé dartre que sur le visage Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Dermatite-atopique Rang::A flag0 Si applicable ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International.

Question 66

Diagnostic différentiel de l’urticaire profonde

Answer 66

“Œdèmes d’autre origineEczéma aigu

Question 67

Facteurs immunologiques de la dermatite atopique

Answer 67

“Immunité innée↘ peptides anti-microbiensImmunité adaptativeTh2 & cytokines± allergie alimentaire

Question 68

Précautions pour la vaccination des dermatites atopiques

Answer 68

“Pas pendant les pousséesAvis spécialisé si allergie à l’œufGrippeFièvre jaune

Question 69

Qu’est-ce qu’une dermatose professionnelle ?

Answer 69

Les dermatoses professionnelles sont définies comme des maladies cutanées provoquées en tout ou en partie par l’activité professionnelle. Les mains sont leur site de prédilection et lorsque les lésions se chronicisent les conséquences en matière d’emploi peuvent être désastreuses pour les travailleurs touchés avec un risque d’inaptitude au poste et de désinsertion socioprofessionnelle. Les dermatoses professionnelles sont l’une des principales causes de pathologies professionnelles en Europe et dans près de 80 % des cas elles concernent des dermatites de contact professionnelles qui constituent un véritable enjeu de prévention pour la santé des travailleurs.

Question 70

Quel est l’aspect de la biopsie cutané dans le psoriasis et dans l’eczèma de contact ?

Answer 70

Aspect de la biopsie cutane Psoriasis (1)Eczèma de contact (2)- Hyperkératose avec parakératose - Acanthose (= épaississement de l’épiderme) - Micro-abcès épidermique à PNN - Infiltrat inflamatoire dermique = lymphocyte - Alongement des papilles dermiques avec véssaux néoformé dillaté - Spongiose - Exocytose - Œdème dermique - Infiltrat riche en lymphocyte à prédominance périvasculaire skinnontumorpsoriasismicro_Kazlouskaya07.JPG

Question 71

Quelle est la présentation clinique de la kératoconjonctivite associé à la dermatite atopique ? Quelles complications ? Quels ttt ?

Answer 71

• Même atteinte que dans la kératoconjonctivite vernal + excèma des paupière qui peut donner un ectropion par rigidité cutané - Touche principalement les homme adultes - Les complications possibles sont nombreuses : –> kératocone –> infections conjonctivale et cornéenne –> cataracte en ecusson antérieur –> complication des corticoïde => cataracte et glaucome => cortico et immunoS locaux - 2 principales présentations qui peuvent s’associer dans la kératoconjonctivite vernale : –> tarsale (1) = lésion de la conjonctive palpébrale supérieur donnant une kératite épithéliale ponctué et ± des ulcérations épithéliales. Peut donner une plaques solide réactionnel appelé plaque vernal –> limbique (2) = bourrelet rosé périkératique associé à des infiltrats blanchâtre ponctiforme (= grains de trantas)

Question 72

Quelles sont les facteur étiologiques de l’allergie ?

Answer 72

• Facteur génétique de suceptibilité (jusqu’a 75% d’hériditabilité dans certaines familles) - Ethniques et facteur socio-économiques (intriqué souvent) - Exposition et donc => culture et MdV - Diminution de l’exposition aux agents infectieux (MdV occidental) - Microbiote intestinal => moins riche et moins complexe chez les sujets allergiques - Pollution atmosphérique et tabac => ++ pour rhino-conjonctivite allergique et asthme - Dans la DA => augmentation de la perméabilité de la barrière cutané avec 30% de mutation de la filagrine

Question 73

Syndrome de Kaposi-Juliusberg

Answer 73

Syndrome de Kaposi-Juliusberg Main — 1609343929635 Années::2e-cycle::DFASM1 Dermatologie EDN::item-187-Hypersensibilité-cutanéomuqueuse::Dermatite-atopique Rang::A