UNIFESP 2020-25 Flashcards
Quais fatores de coagulação o plasma fresco congelado NÃO contém:
Fatores vitamina K dependentes (II, VII, IX e X)
Neoestigmina possui ação simpaticomimética ou Parasimpaticomimética?
PARAsimpaticomimética
Em qual receptor a neoestigmina atua?
Muscarínicos
Conduta frente ao cistoadenoma seroso de Pâncreas?
Quase nunca opera
Cistoadenoma mucinoso do pâncreas terá que exames laboratoriais elevados?
CEA
NÃO terá amilase elevada porque não é uma neoplasia INTRAductal (diferente do IPMN)
IPMN terá que exames laboratoriais elevados?
AMILASE e CEA
Cistoadenoma mucinoso do pâncreas associa-se com estroma ovariano em quase 100% dos casos. V ou F?
VERDADEIRO
A mucina tem origem ovariana
Carcinoma de células acinares do pâncreas é um tumor neuroencócrino produtor de:
LIPASE
O que é o critério de FONG?
Avalia prognóstico de metástase hepática de tumores colorretais
Quais são os critérios de FONG de pior prognóstico? (5)
- Presença de linfonodo acometido
- Intervalo livre de doença < 1 ano
- > 1 lesão metastática no fígado
- Lesão metastática > 5 cm
- CEA > 200
Do que compõe o trígono de Callot? (3)
- Ducto cístico
- Ducto hepático comum
- Borda hepática inferior
É no trígono de Callot que passa a artéria cística
Quais são os itens necessários para a visão crítica de segurança de Strasberg? (2)
- Apenas duas estruturas tubulares entrando na vesícula
- Liberação d terço inferior do platô cístico
Qual a principal técnica utilizada para colecistectomia videolaparoscópia difícil?
Colecistectomia subtotal fenestrada
Característica na imagem de um tumor carcinoide?
Lesão “bonitinha”
Vinhosa, brilhante, arredondada e bem definida
Quanto tempo de jejum para dieta enteral, dieta leve, leite ou dieta líquida?
6h
Quanto tempo de jejum para leite materno?
4h
Quanto tempo de jejum para preparo de cólon com manitol?
3h
Quanto tempo de jejum para líquidos claros (água, chá) e maltodextrina?
2h
O que pensar em caso de dreno de tórax bem posicionado, porém pulmão sem reexpansão?
Lesão de grande via aérea
A perda de ar está mais alta do que a capacidade do dreno é capaz de drenar. A alternativa é associar um sistema de aspiração contínuo
Explique a classificação de Atlânta de gravidade para pancreatite aguda? (leve, moderadamente grave e grave)
LEVE - sem disfunção orgânica e sem disfunção local
MODERADAMENTE GRAVE - disfunção orgânica transitória ou complicação local
GRAVE - complicação orgânica mantida por mais de 48h
Duplicidade ureteral
Ureter que drena o polo superior do rim está mais associado com _____?
Ureterocele
Associado a obstrução!! Lembre-se o ureter do polo superior desemboca inferiormente na bexiga
Duplicidade ureteral
Ureter que drena o polo inferior do rim está mais associado com _____?
REFLUXO
Lembre-se o ureter do polo inferior desemboca superiormente na bexiga
Duplicidade ureteral
Na duplicidade ureteral INCOMPLETA os ureteres se unem _____?
ACIMA dos vasos ilíacos
Duplicidade ureteral
Como se dá o diagnóstico?
UROGRAFIA
Qual a conduta na necrose pancreática infectada?
Drenagem percutânea + imipinem
Caso sem melhora -> laparoscopia ou laparotomia após 4 semanas
Fístula de coto brônquico é comum após cirurgia de ressecção pulmonar?
SIM, 90% dos casos
Fístula de coto brônquico: qual a conduta?
Apenas drenagem torácica
Se fístula > 5 mm na broncoscopia: toracotomia para abordar cirurgicamente
Sinais de lesão vascular que indicam cirurgia de imediato? (4)
- Hemorragia ativa
- Hematoma pulsátil ou em expansão
- Ausência de pulsos distais
- Isquemia de extremidade
O que é phlegmasia cerulea dolens?
É uma complicação da TVP provocada pela obstrução do sistema venoso superficial e profundo quase TOTAL
Qual a conduta frente a phlegmasia cerulea dolens?
- Anticoagulação plena (TTO de TVP)
+ - Fibrinolítico endovascular
O que é Phlegmasia alba dolens?
É caracterizada por uma obstrução venosa PARCIAL, que leva a edema e palidez, mas não cianose
Fica “branca” por isso o nome “alba”
Qual a diferença entre a Phlegmasia ALBA para CERULEA?
Cerulea é uma evolução da alba
Cerulea é obstrução quase TOTAL
Aneurisma de aorta abdominal
Qual a indicação de operar? (4)
. > 5,5 cm
. Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1,0 cm em 12 meses
. Sacular
. Sintomáticos
Obs: tamanho é em relação ao diâmetro transverso máximo
Aneurisma de aorta abdominal
Quando repetir a USG de abdomen?
2,6 - 2,9 cm: a cada 5 anos
3,0 - 3,4 cm: a cada 3 anos
3,5 - 4,4 cm: a cada 1 ano
4,5 - 5,4 cm: a cada 6 meses
Fonte: Sabiston
Quais são os tipos de IPMN?
Tipo 1: dilatação de ducto principal
Tipo 2: dilatação de ducto secundário
Tipo 3 ou misto: dilatação de ambos os ductos
Qual a conduta frente a um IPMN?
Tipo 1: cirurgia
Tipo 2: USG + PAAF se ausência de sinais graves
Tipo 3: cirurgia
Quando indicar cirurgia no IPMN tipo 2? (3)
- Ducto principal > 10 mm
- Nódulo mural > 5 mm
- Icterícia + IPMN de cabeça de pâncreas
Quais são os 3 tipos de tumor de cabeça de pâncreas quanto a ressecabilidade?
- Ressecáveis
- Boderline
- Irressecáveis
Quais as características de um TU de cabeça de pâncreas BODERLINE?
- Sem envolvimento do tronco celíaco
- Invasão da a. mesentérica superior < 180 graus
- Envolvimento de v. mesentérica superior ou porta que permita reconstrução
- Envolvimento da a. hepática comum que permita reconstrução
Transplante hepático
Qual o melhor exame na suspeita de estenose da coledoco-coledoco anastomose?
USG doppler de artéria hepática
Isso porque a vascularização da via biliar é proveniente da artéria hepática e se houver falha de perfusão, gerará deiscência da anastomose da via biliar
Descreva as condutas para cada classificação de ASA
ASA 1: liberar para cirurgia
ASA 2: liberar para cirurgia
ASA 3: compensar a doença de base
ASA 4: proibir cirurgia
ASA 5: proibir cirurgia
Descreva a ampliação de margem de Breslow para melanoma
In situ: ampliar 0,5 cm
< 1 mm: ampliar 1 cm
1-2 mm: ampliar 1-2 cm
2-4 mm: ampliar 2 cm
> 4 mm: ampliar 2 cm
Quando é indicado pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma?
- Breslow > 1 mm OU
- Breslow < 1 mm, porém lesão com ulceração ou índice mitótico > 1 / mm2
Qual a cirurgia de reconstrução para queimadura de pálpebra superior?
Enxerto de pele parcial
Qual a cirurgia de reconstrução para queimadura de pálpebra inferior?
Enxerto de pele total
Qual a cirurgia frente a um banda cicatricial com limitação do movimento?
Zetaplastia
(retalho de transposição)
Obs: geralmente com ângulo de 30 graus
Qual a conduta no IPMN de ducto principal?
Cirurgia!!
Porque tem 30-40% de chance de malignização
IPMN de ducto secundário
Descreva os critérios de Fukuoka de sinais de alarme?
- Ducto principal 5-9 mm
- Nódulo mural < 5 mm
- Espessamento da parede do cisto
- Cisto > 3 cm
- Crescimento > 5 mm em 2 a
- Atrofia distal + mudança do wirsung
- Linfadenopatia
- Pancreatite
- Elevação do CA 19-9
IPMN de ducto secundário
Qual a conduta para Fukuoka com SINAL DE ALARME?
ECO endoscopia com biópsia
IPMN de ducto secundário
Descreva os critérios de Fukuoka de alto risco?
- Ducto principal > 1 mm
- Nódulo mural > 5 mm
- Componente sólido com realce
- Icterícia + IPMN de cabeça
Complicação de pancreatite aguda
Quais coleções é possível existir < 4 semanas?
Coleção fluida
x
Coleção necrótica (componente sólido-liquida)
Obs: caso a coleção necrótica tenha bolhas, chamamos de coleção necrótica infectada
Complicação de pancreatite aguda
Quais coleções é possível existir > 4 semanas?
Pseudocisto
x
Won
Complicação de pancreatite aguda
Qual a conduta frente a coleção necrótica aguda infectada?
Drenagem percutâneo ou por EDA
+
Antibioticoterapia
Obs: não se faz mais LE + necrosectomia inicialmente. Essa conduta é indicada nos paciente que não tiveram melhora com a drenagem percutânea após 1 mês
Complicação de pancreatite aguda
Em quanto tempo realizar a colecistectomia nos casos de pancreatite aguda biliar grave?
4-6 semanas
Qual é o alvo de tracolimus (FK) < 6 meses do trasplante?
7-10 ng/ml
Qual é o alvo de tracolimus (FK) > 6 meses do trasplante?
4-6 ng/ml
O que vemos na biópsia de um fígado que está em rejeição no pós-tx?
Fibrose
(desaparecimento progressivo dos ducto biliares e obliteração das artérias)
Qual exame confirmário de rejeição de enxerto pós-tx hepático?
Biópsia hepática
Qual exame utilizado para monitorizar a anticoagulação nas cirurgias cardíacas e torácicas?
TCA (tempo de coagulação ativado)
Em que período deve ser realizada a cirurgia de Jatene para transposição de grandes vasos?
Ainda no período neonatal
Obs: os melhores resultados são quando a criança tem uma CIV associada
Como se dá o estadiamento do CA gástrico?
TC de tórax e abdomen
+
VLP (se > T2)
Obs: a VLP é para avaliar metástases hepáticas e carcinomatose peritonial que a VLP não enxerga bem
Adenocarcinoma de pâncreas deve ser biopsiado?
Não faz parte da rotina
Se imagem bem característica, já pode partir para GDP
Adenocarcinoma de pâncreas
Ressecável?
Encosta na veia, sem contato com a artéria e sem trombo
Adenocarcinoma de pâncreas
Boderline?
Acomete veia e faz trombo desde que possível ressecar e reconstruir e contato até 180 graus da artéria mesentérica superior
Adenocarcinoma de pâncreas
Irressecável?
O resto!
Conduta frente a um TU de reto alto (> 10 cm da margem)?
Cirurgia upfront + quimio pós
Conduta frente a um TU de reto baixo ou médio (< 10 cm da margem)
QT/RT neo e watch and wait
Qual a conduta no divertículo de Zenker?
Esofagomiotomia extramucosa superior
Hérnia diafragmatica
Qual o tipo mais comum?
Defeito posterolateral (hérnia de bochdalek)
Qual a dose máxima de lidocaína SEM vasoconstrictor?
4 mg/kg
Ou
300mg
Qual a dose máxima de lidocaína COM vasoconstrictor?
7 mg/kg
Ou
500mg
3 características do cisto branquial:
- Região lateral do pescoço
- Adjacente ao músculo esternocleiodomastoideo
- NÃO é móvel à deglutição
3 características do cisto tireoglosso?
- Região medial do pescoço
- Topografia do osso hioide
- MÓVEL à deglutição
Qual a conduta frente a um cisto tireoglosso?
Ressecção do cisto + ressecação do corpo do osso hiode
(Cirurgia de Sistrunk)
Qual a conduta frente a um cisto tireoglosso?
Ressecção do cisto + ressecação do corpo do osso hiode
(Cirurgia de Sistrunk)
Neoplasia de células germinativas
Quais os principais sítios de tumores germinativos?
- Gônadas
- Mediastino anterossuperior
Neoplasia de células germinativas
Qual a diferença entre tumor seminomatoso e não seminomatoso?
NÃO SEMINOMATOSO: AFP e B-HCG estão elevados
